La mortalité périnatale est un indicateur clé de la santé d'une population. En France, son analyse révèle des disparités sociales et géographiques importantes. Cet article vise à définir la mortalité périnatale selon l'INSEE, à explorer ses causes, et à mettre en lumière les inégalités territoriales, en particulier le cas de la Seine-Saint-Denis.
Définition INSEE de la mortalité périnatale
L'Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE) collecte et analyse les données relatives à la mortalité en France, y compris la mortalité périnatale. Il est important de noter que la définition de la mortalité périnatale peut varier selon les pays, même en Europe. La mortalité périnatale comprend les mortinaissances (enfants nés sans vie) et les décès néonatals précoces (survenant dans les sept premiers jours de vie).
Indicateurs de mortalité
Plusieurs indicateurs sont utilisés pour mesurer la mortalité infantile et périnatale :
- Taux de mortalité infantile : Rapport entre le nombre d’enfants nés vivants et décédés à moins d’un an et l’ensemble des enfants nés vivants, rapporté à 1 000 naissances vivantes pour l’année. Il sert essentiellement à évaluer la qualité des soins en obstétrique et en pédiatrie d’un pays.
- Taux de mortalité néonatale : Rapport entre le nombre d’enfants nés vivants et décédés à moins de 28 jours et l’ensemble des enfants nés vivants, rapporté à 1000 naissances vivantes. Il comprend le taux de mortalité néonatale précoce et le taux de mortalité néonatale tardive. On entend par taux de mortalité néonatale précoce le nombre de décès survenus entre la naissance et le 7ème jour inclus, rapporté à 1000 naissances vivantes, pour l’année.
- Taux de mortinatalité : Nombre d’enfants « déclarés sans vie » à la naissance rapporté à 1000 naissances totales (naissances de nouveau-nés vivants et nés sans vie), pour l’année.
Causes de la mortalité périnatale
Les causes de la mortalité périnatale sont multifactorielles et peuvent être liées à :
- Facteurs socio-économiques : La précarité sociale, le faible niveau d'éducation, l'absence de couverture sociale, et des conditions de logement défavorables sont associés à un risque accru de mortalité périnatale. La proportion de personnes sans-abris s’accroît parmi les femmes qui accouchent, particulièrement en Île-de-France.
- Suivi de grossesse : Un suivi prénatal insuffisant (début tardif de la grossesse, peu de consultations) est un facteur de risque important, particulièrement pour les femmes étrangères.
- Complications de la grossesse : Les pathologies hypertensives, le diabète maternel, les infections, et les anomalies congénitales peuvent entraîner des décès fœtaux ou néonatals.
- Âge maternel : Les mères très jeunes ou plus âgées présentent des risques accrus de complications pendant la grossesse et l'accouchement. L’âge moyen des mères à la naissance de leur premier bébé est passé de 24 ans en 1974 à 31 ans en 2021. Plus les naissances sont tardives, plus elles deviennent à risque.
- Facteurs liés aux soins : Des problèmes d’offre de soins insuffisante, la saturation des consultations de PMI, le manque de temps à consacrer aux patients, et des problèmes de coordination des soins peuvent également contribuer à la mortalité périnatale.
Inégalités territoriales : le cas de la Seine-Saint-Denis
Le département de Seine-Saint-Denis est un exemple frappant des inégalités sociales et géographiques en matière de mortalité périnatale. Depuis la fin des années 1990, les taux de mortalité périnatale et infantile y sont de 30 à 50% plus élevés que la moyenne française.
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Analyse des données
Une analyse des données de différentes sources a permis de mettre en évidence plusieurs facteurs contribuant à cette situation :
- Caractéristiques de la population : La population de Seine-Saint-Denis présente des caractéristiques socio-économiques plus défavorables que celle des autres départements d'Île-de-France. Une proportion plus importante de femmes n'a pas dépassé le niveau des études primaires, est sans profession, dépourvue de couverture sociale, et n'a pas de logement personnel.
- Suivi prénatal : Le taux de suivi prénatal insuffisant est plus élevé en Seine-Saint-Denis qu'en Île-de-France. Ce problème est particulièrement marqué chez les femmes de nationalité française.
- Mortinatalité : Le taux de mortinatalité spontanée est deux fois plus élevé en Seine-Saint-Denis que dans les départements couverts par le Rheop (registre incluant les mort-nés). Le risque de mortinatalité spontanée est particulièrement élevé pour les termes les plus précoces (22-27 semaines d’aménorrhée). Les décès en lien avec les pathologies hypertensives sont également plus fréquents en Seine-Saint-Denis.
- Causes de décès néonatals : L'analyse des certificats de décès néonatals n'a pas mis en évidence de causes de mortalité néonatale spécifiques à la Seine-Saint-Denis.
Hypothèses des professionnels
Un processus de consensus Delphi mené auprès de professionnels du département a permis de faire émerger des hypothèses sur le rôle de l’organisation des soins. En plus des facteurs liés aux conditions de vie et à la santé de la population des femmes enceintes, les experts ont souligné l’importance de facteurs liés aux soins, tels que l’offre de soins insuffisante, la saturation des consultations de PMI, le manque de temps à consacrer aux patients, et les problèmes de coordination des soins.
Tendances récentes et facteurs d'évolution
Bien que le taux de mortalité infantile en France soit historiquement bas, il a cessé de baisser depuis une quinzaine d’années et a même augmenté légèrement ces dernières années. Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette tendance :
- Progrès de la médecine néonatale : La hausse de la mortalité néonatale pourrait être due aux progrès médicaux, qui permettent de faire survivre des grands prématurés qui seraient autrefois mort-nés.
- Hausse de l’âge de la maternité : L’âge moyen des mères à la naissance de leur premier bébé a augmenté, ce qui peut entraîner des grossesses plus à risque.
- Précarité sociale : L’augmentation de la proportion de femmes en situation de précarité sociale peut également contribuer à la hausse de la mortalité infantile.
- Fermeture des petites maternités : La fermeture des petites maternités a allongé les distances d’accès aux soins, aggravant les risques pour les mères et les nouveau-nés.
Inégalités territoriales et mortalité périnatale
Des inégalités marquées existent entre la métropole et les DOM pour la mortalité périnatale. La mortalité périnatale est plus élevée en Guadeloupe et en Guyane qu'en France métropolitaine. La pauvreté y est plus répandue, ce qui peut influencer la santé de l’enfant.
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