L'accouchement est un événement merveilleux, mais il est aussi accompagné de défis physiques, dont la déchirure post-partum ou la déchirure périnéale, une préoccupation fréquente chez les nouvelles mamans. Cet article vise à informer les femmes sur les causes, les traitements et les approches de gestion des déchirures post-partum, en s'appuyant sur des informations médicales et des témoignages.
Comprendre les déchirures post-partum
Une déchirure périnéale se produit lorsque les tissus entre le vagin et l'anus (le périnée) se déchirent pendant l'accouchement. La gravité de ces déchirures varie, allant de petites déchirures superficielles à des déchirures plus importantes nécessitant des points de suture.
Types de déchirures
Diverses blessures périnéales peuvent survenir pendant l'accouchement :
- Déchirure simple au premier degré : légère déchirure de la peau ou du tissu vaginal.
- Déchirure complète du 2ème degré : déchirure qui atteint les muscles du périnée.
- Déchirure du 3ème degré : C'est une blessure compliquée qui implique les muscles du périnée et les tissus entourant l'anus.
- Déchirure du quatrième degré : elle s'étend à travers le rectum.
Causes des déchirures périnéales
Plusieurs raisons peuvent entraîner une déchirure pendant l'accouchement :
- Premier accouchement : Une déchirure peut survenir lors du premier accouchement en raison d'une rigidité accrue des tissus périnéaux.
- Poids du bébé : Le poids du bébé exerce également une pression accrue sur le périnée. Il est donc important de faire attention à son poids pendant la grossesse.
- Antécédents de déchirures : Les femmes ayant déjà subi une déchirure lors d'un accouchement précédent courent un plus grand risque d'en subir une autre.
- Position du bébé : La position du bébé joue un rôle important pendant l'accouchement. Si son visage est dirigé vers le sacrum de la mère, le risque de déchirure augmente.
- Travail et poussée: Pendant l'accouchement, un travail prolongé et des efforts de poussée intenses fragilisent le périnée et augmentent le risque de déchirure.
- Accouchement prématuré: En cas de naissance prématurée, les tissus du périnée sont moins matures et plus fragiles chez les bébés prématurés, le risque de déchirure peut également être imminent.
- Une naissance difficile, un recours à des forceps, un gros bébé, sont souvent la cause de déchirures du périnée et/ou d’une épisiotomie.
Comment éviter les déchirures périnéales
Plusieurs stratégies peuvent être mises en œuvre pour réduire le risque de déchirures périnéales :
Lire aussi: Cicatrisation après accouchement : conseils
Massage périnéal régulier
Pendant la grossesse, le massage périnéal peut aider à assouplir les tissus et à réduire le risque de déchirure. La plupart du temps, les femmes enceintes pratiquent le massage périnéal elles-mêmes, idéalement à partir de la 34e semaine de grossesse. Elles peuvent apprendre la technique auprès de leur professionnel de santé.
- Assurez-vous d'avoir les mains propres et les ongles courts pour éviter toute irritation.
- Asseyez-vous confortablement avec le dos soutenu ou allongez-vous sur le côté avec les genoux légèrement pliés.
- Utilisez une huile de massage, une crème hydratante ou de la vitamine E pour lubrifier vos doigts et la zone du périnée.
- Insérez doucement votre pouce ou vos doigts dans le vagin à environ 3 à 4 centimètres de profondeur.
- Exercez une pression douce vers le bas et sur les côtés pour étirer les tissus du périnée pendant environ 5 à 10 minutes.
Le CNGOF le recommande dans ses dernières RPC de 2018 concernant la prévention et la protection périnéale en obstétrique. Le massage périnéal doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer. Les études montrent qu’il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
Choisir les bonnes positions d'accouchement
- Accoucher sur le côté : Cette position, également appelée position latérale, permet une ouverture naturelle du bassin et peut réduire la pression exercée sur le périnée. Elle peut être particulièrement utile si vous avez des douleurs dorsales pendant le travail.
- Accoucher à quatre pattes : La position à quatre pattes, où la femme est à genoux et se penche en avant, peut favoriser l'ouverture du bassin et permettre au bébé de descendre plus facilement dans le canal pelvien. Cette position peut également réduire la tension sur le périnée.
Communication avec les professionnels de la santé
Une communication ouverte avec votre professionnel de la santé pendant l'accouchement peut vous aider à discuter des options pour réduire le risque de déchirure, comme une épisiotomie contrôlée.
Autres recommandations
- Maintenir un poids corporel sain : Une prise de poids excessive pendant la grossesse peut exercer une pression supplémentaire sur le périnée.
- Gérer le stress : Le stress peut affecter la tension musculaire et la capacité du corps à se détendre.
Traitement et rétablissement après une déchirure périnéale
Les petites déchirures peuvent guérir naturellement sans nécessiter de traitement spécifique. Les déchirures plus graves peuvent nécessiter des points de suture et un suivi médical attentif. Le rétablissement peut prendre quelques semaines et nécessiter des soins spécifiques, comme l'utilisation de compresses froides, de bains tièdes et d'analgésiques.
Premiers traitements
- Suture : Les déchirures du deuxième degré et plus sont généralement suturées avec des fils résorbables ou non résorbables.
- Analgésiques : Des médicaments contre la douleur peuvent être prescrits.
- Antibiotiques : Des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir les infections.
- Conseils d'hygiène : Il est important de garder la zone propre et sèche pour favoriser la cicatrisation.
Soins post-partum
- Repos : Il est important de se reposer et de limiter les activités intenses pendant les premières semaines suivant l'accouchement.
- Application de glace : L'application de glace peut aider à réduire la douleur et l'enflure.
- Bains de siège tièdes : Les bains de siège tièdes peuvent soulager la douleur et favoriser la cicatrisation.
- Exercices de Kegel : Pratiquer des exercices comme celui de Kegel permet de renforcer les muscles du périnée pour aider à prévenir l'incontinence urinaire et fécale. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après. Source : Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français, Recommandations pour la pratique Clinique - Diagnostic et prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme adulte.
Conseils pour une meilleure cicatrisation
- La cicatrisation complète peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois.
- Des consultations de suivi avec un médecin ou une sage-femme sont nécessaires pour surveiller la cicatrisation et identifier d'éventuelles complications.
- Pour améliorer la cicatrisation, il est possible de masser la cicatrice avec du lubrifiant. Les massages peuvent être débutés autour de 4 à 6 semaines après la naissance. Il est important de ne pas masser de manière trop brutale, les massages ne doivent pas être douloureux. Il est également important de ne pas les faire trop tôt.
Complications et solutions
De nombreuses femmes gardent des séquelles sous forme de cicatrices intimes douloureuses, inesthétiques, avec souvent une perte de sensibilité. Les rapports sexuels deviennent douloureux, leur vie personnelle et intime va ainsi en être impactée au quotidien.
Lire aussi: Rétablissement après déchirure périnéale
Douleur persistante et dyspareunie
La dyspareunie, ou douleur ressentie pendant les rapports sexuels, est un problème fréquent en post-accouchement. Pour soulager cette douleur, plusieurs actions sont possibles : accompagnement psychologique et médical, utilisation d’un lubrifiant, exercices de dilatation.
Si malgré ces précautions, les rapports restent douloureux même après plusieurs mois, il est important d’en parler lors de la consultation prévue 6 à 8 semaines après l’accouchement.
Cicatrices et perte de sensibilité
Pour diminuer les cicatrices d’épisiotomie, atténuer les douleurs de mes patientes, et leur permettre de retrouver une vie sexuelle épanouie, les techniques de gynécologie esthétique se sont beaucoup développées ces dernières années.
- Injections d’acide hyaluronique : L’acide hyaluronique est la molécule phare de la médecine esthétique pour sa capacité et son pouvoir d’hydratation. Pour traiter les cicatrices post accouchement, un acide hyaluronique spécialement conçu pour la sphère intime est injecté. Une fois injecté, il assouplit, hydrate, et détend une cicatrise indurée et fibreuse. Il peut également être injecté pour soulager nos patientes de fissures génitales, et traiter l’atrophie vulvo-vaginale.
- Traitements par Laser MonaLisa Touch® : Le principe du Laser MonaLisa Touch®, technologie laser C02 fractionnée, est de créer des micro-puits sur la zone de la cicatrise à traiter. Son action dite ablative, doublée de l’émission de chaleur générée par le passage du faisceau laser, va conduire les cellules dermiques à réparer ces micro-trous, en stimlant les muqueuses vaginale et vulvaire par néo-synthèse de collagène et d’élastine. Le Laser Mona Lisa Touch® en stimulant ainsi la régénération cellulaire et tissulaire répare les cicatrices et les déchirures post-accouchement.
Prise en charge globale
La prise en charge des cicatrices post accouchement permet de traiter les douleurs que ressentent les patientes après un accouchement difficile, en particulier dans leur vie intime. Toutefois, les déchirures sont l’un des aléas les plus communs de l’accouchement auquel il convient de ne pas donner plus d’importance que nécessaire.
Aborder la reprise de la sexualité, ou si cela est déjà fait s’assurer de la non- douleur.
Lire aussi: Gérer la Déchirure Périnéale Post-Partum
Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage- femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation.
Le post-partum : une période de transition
Le post-partum est la période qui suit l'accouchement. Il est essentiel d'être informé des désagréments physiques et psychiques qui peuvent survenir, afin de traverser cette période le plus sereinement possible.
Aspects physiques
- Le corps en post-partum : Il est normal que le ventre reste gonflé après l'accouchement. Laissez le temps faire son œuvre.
- Les saignements (lochies) : Les pertes de sang sont normales et peuvent durer entre 4 et 6 semaines. Utilisez des protections en coton bio pour éviter les irritations.
- Les cicatrices :
- Cicatrices de césarienne : Suivez les protocoles de soins de votre maternité.
- Crevasses : Assurez-vous que le bébé est bien positionné lors de l'allaitement. Appliquez du lait ou une crème anti-crevasses après chaque tétée.
Soutien émotionnel et psychologique
Il est important de reconnaître et de traiter les aspects émotionnels du post-partum. N'hésitez pas à rechercher un soutien psychologique si vous vous sentez dépassée ou anxieuse.
tags: #déchirure #post #partum #causes #et #traitement