L'accouchement est un moment unique, mais il peut aussi être source de défis physiques pour la mère. Parmi les préoccupations fréquentes, on retrouve la déchirure périnéale et l'épisiotomie. Cet article a pour but d'informer les femmes sur ces sujets, les soins à apporter et les moyens de favoriser une bonne cicatrisation.
Le Post-Partum : Ce qui se Passe dans le Corps
Après l'accouchement, le corps de la femme subit de nombreux changements. Il est essentiel de comprendre ces processus pour mieux gérer la période post-partum.
Les Tranchées et les Lochies
Les tranchées sont des contractions utérines post-accouchement, parfois douloureuses, qui aident l'utérus à retrouver sa taille initiale. Les lochies, quant à elles, sont des saignements post-natals composés de sang, de mucus cervical et de résidus utérins. Ces saignements sont abondants au début, puis diminuent progressivement en intensité et en durée, pouvant persister de 7 jours à 6 semaines. Il est conseillé d'utiliser des protections spéciales post-accouchement et des culottes jetables au début, puis des serviettes hygiéniques classiques ou des culottes menstruelles. L'utilisation de tampons ou de cups est déconseillée.
L'Épisiotomie : Une Incision Contrôlée
L'épisiotomie est une incision pratiquée dans le périnée pour faciliter l'extraction du bébé, notamment en cas de nécessité d'accouchement rapide. Bien que cette intervention puisse être nécessaire, elle est de moins en moins pratiquée, et il est recommandé d'en discuter avec son gynécologue avant l'accouchement. Après une épisiotomie, des points de suture sont nécessaires, et un inconfort peut être ressenti.
La Déchirure Périnéale : Un Aléa Fréquent
La déchirure périnéale est une lésion du périnée survenant pendant l'accouchement. Elle est fréquente, touchant environ 9 femmes sur 10, et peut être moins douloureuse qu'une épisiotomie.
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Causes des Déchirures Périnéales
Plusieurs facteurs peuvent favoriser la déchirure périnéale :
- Un périnée peu élastique.
- Une expulsion rapide du bébé.
- L'utilisation de forceps ou de spatules.
- Un bébé de poids élevé.
- Rigidité accrue des tissus périnéaux (premier accouchement).
- Le poids du bébé exerce également une pression accrue sur le périnée.
- Les femmes ayant déjà subi une déchirure lors d'un accouchement précédent sont plus à risque d'en subir une autre.
- La position du bébé joue un rôle important pendant l’accouchement. Si son visage est dirigé vers le sacrum de la mère, le risque de déchirure augmente.
- Lors de l’accouchement, un travail prolongé et des efforts de poussée intense fragilisent le périnée et augmentent le risque de déchirure.
- En cas d’ accouchement prématuré, les tissus du périnée sont moins matures et plus fragiles chez les bébés prématurés, le risque de déchirure peut être aussi imminent.
Différents Degrés de Déchirures
Il existe différents niveaux de gravité des déchirures périnéales :
- Déchirure du premier degré : Atteinte superficielle de la peau ou du tissu vaginal.
- Déchirure du deuxième degré : Atteinte des muscles du périnée.
- Déchirure du troisième degré : Atteinte des muscles du périnée et du tissu entourant l'anus.
- Déchirure du quatrième degré : Atteinte du rectum.
Comment Éviter les Déchirures Périnéales
Bien qu'il ne soit pas toujours possible d'éviter les déchirures, certaines pratiques peuvent réduire le risque :
- Massage périnéal : Pratiqué régulièrement pendant la grossesse, il assouplit les tissus du périnée.
- Positions d'accouchement : Certaines positions, comme l'accouchement sur le côté ou à quatre pattes, peuvent réduire la pression sur le périnée.
- Communication avec l'équipe médicale : Discuter des options pour réduire le risque de déchirure, comme une épisiotomie contrôlée.
Le Massage Périnéal : Préparation et Technique
Le massage périnéal peut aider à assouplir les tissus et à réduire le risque de déchirure. La plupart du temps, les femmes enceintes pratiquent le massage périnéal elles-mêmes, idéalement à partir de la 34e semaine de grossesse. Elles peuvent apprendre la technique auprès de leur professionnel de santé. Assurez vous d'avoir les mains propres et les ongles courts pour éviter toute irritation.
Installez vous confortablement avec le dos soutenu ou allongez vous sur le côté avec les genoux légèrement pliés.
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Utilisez une huile de massage, une crème hydratante ou de la vitamine E pour lubrifier vos doigts et la zone du périnée.
Insérez doucement votre pouce ou vos doigts dans le vagin à environ 3 à 4 centimètres de profondeur. Exercez une pression douce vers le bas et sur les côtés pour étirer les tissus du périnée pendant environ 5 à 10 minutes.
Choisir les bonnes positions d'accouchement.
Accoucher sur le côté : cette position, également appelée position latérale, permet une ouverture naturelle du bassin et peut réduire la pression exercée sur le périnée. Elle peut être particulièrement utile si vous avez des douleurs dorsales pendant le travail.
Accoucher à quatre pattes : la position à quatre pattes, où la femme est à genoux et se penche en avant, peut favoriser l'ouverture du bassin et permettre au bébé de descendre plus facilement dans le canal pelvien. Cette position peut également réduire la tension sur le périnée.
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Toutefois, la communication ouverte avec votre professionnel de santé pendant l'accouchement peut vous aider à discuter des options pour réduire le risque de déchirure, comme une épisiotomie contrôlée.
Traitement et Rétablissement Après une Déchirure Périnéale
Le traitement dépend de la gravité de la déchirure. Les petites déchirures peuvent guérir naturellement, tandis que les déchirures plus importantes nécessitent des points de suture.
Premiers Traitements et Soins Post-Partum
- Suture : Réalisation de points de suture avec des fils résorbables ou non résorbables.
- Antalgiques : Prescription de médicaments contre la douleur.
- Antibiotiques : Prescription d'antibiotiques pour prévenir les infections.
- Conseils d'hygiène : Maintien d'une zone propre et sèche pour favoriser la cicatrisation.
- Repos : Limitation des activités intenses pendant les premières semaines.
- Application de glace : Réduction de la douleur et de l'enflure.
- Bains de siège tièdes : Soulagement de la douleur et favorisation de la cicatrisation.
- Exercices de Kegel : Renforcement des muscles du périnée pour prévenir l'incontinence.
Conseils pour une Meilleure Cicatrisation
- Soins réguliers : Nettoyage de la zone deux fois par jour à l'eau et au savon, suivi d'un séchage délicat.
- Éviter l'humidité : S'assurer que la cicatrice reste sèche pour éviter la résorption trop rapide des fils.
- Ne pas utiliser de sèche-cheveux : Pour sécher les points de suture.
- Ne pas désinfecter l’épisiotomie à chaque soin.
- Suivi médical : Consultations de suivi pour surveiller la cicatrisation et identifier d'éventuelles complications.
- Douceur : Suivre scrupuleusement les conseils reçus à la maternité pour les soins de votre cicatrice, ni plus ni moins, et en cas de doute, adressez-vous à votre sage-femme ou gynécologue.
- Du repos : Ne restez pas tout le temps debout ou en mode maman hyperactive.
- Veillez également, durant les suites de couches, à changer régulièrement de protection hygiénique pour éviter tout risque de macération.
- Si vous le pouvez, laissez votre cicatrice à l’air libre un peu chaque jour.
- Utilisez également des sous-vêtements en coton : ceux en matière synthétique ont tendance à être moins respirants et à favoriser les échauffements. Préférez aussi les robes et les leggings, souples et confortables, que les jeans qui serrent à l’entrejambe.
- Enfin, une fois les points tombés et la cicatrisation bien entamée, n’hésitez pas à masser doucement votre cicatrice avec une huile végétale spéciale pour périnée afin d’assouplir la peau ou une crème cicatrisante (Cicalfate par exemple).
Complications Possibles et Quand Consulter
Malgré les soins, certaines complications peuvent survenir :
- Douleur persistante : Si la douleur s'intensifie ou ne diminue pas avec le temps.
- Rougeur ou gonflement : Signes d'infection potentielle.
- Mauvaise odeur : Peut indiquer une infection.
- Écoulement de pus : Signe d'infection.
- Hématome : Formation d'une poche de sang au niveau de la cicatrice.
- Dyspareunies : Douleurs ressenties pendant ou après les rapports sexuels.
Dans ces cas, il est important de consulter un médecin ou une sage-femme.
Sexualité Après une Épisiotomie ou une Déchirure
La reprise de l'activité sexuelle doit se faire en douceur, en tenant compte de la cicatrisation et du confort de la femme. Il est recommandé d'attendre la cicatrisation complète avant de reprendre les rapports. La communication avec le partenaire est essentielle, et l'utilisation de lubrifiant peut être utile en cas de sécheresse vaginale. Si des douleurs persistent, il est important d'en parler à un professionnel de santé.
Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale est souvent prescrite après l'accouchement pour renforcer les muscles du plancher pelvien et prévenir l'incontinence urinaire ou fécale. Elle peut être réalisée par une sage-femme ou un kinésithérapeute. Des séances vous sont prescrites après l’accouchement (soit à la sortie de la maternité mais plus fréquemment lors de la consultation post natale) pour mettre fin aux troubles qui peuvent apparaître suite à l’affaiblissement de votre périnée (fuites urinaires, sensation de gêne, …). Ces séances ne doivent pas débuter trop tôt, il est conseillé d’attendre les 2 mois de l’enfant pour commencer. Elles peuvent être réalisées par une sage-femme ou un masseur kinésithérapeute, à la maternité ou en cabinet libéral.
La Consultation Post-Natale
La consultation post-natale, obligatoire, a lieu entre 6 et 8 semaines après l'accouchement. Elle permet de vérifier la cicatrisation, d'évaluer l'état général de la mère et de discuter de la contraception. Elle peut être réalisée par un médecin ou une sage-femme (si votre accouchement et les suites ont été normales). L’assurance maladie vous rembourse également 2 séances de suivi postnatal que la sage-femme peut effectuer dans son cabinet ou à domicile, entre le 8ème jour et la consultation post natale. Ces séances permettent notamment de s’assurer du bon développement psychomoteur de votre enfant.
Reprise de Cicatrice d’Épisiotomie
La reprise de cicatrice d’épisiotomie consiste à réséquer la cicatrice douloureuse et refaire une nouvelle cicatrice souple, symétrique et indolore. On résèque la zone douloureuse ou la totalité de l’épisiotomie selon le cas et jusqu’aux muscles profonds si nécessaire. On suture ensuite plan par plan, avec le respect de la symétrie, à l’aide de fils résorbables.
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