L'accouchement est un événement miraculeux, mais il peut aussi entraîner des défis physiques pour la mère. Parmi ceux-ci, la déchirure vaginale, et plus spécifiquement la déchirure périnéale, est une préoccupation fréquente. Cet article se concentre sur la déchirure périnéale du 2ème degré, une lésion qui affecte le vagin et les muscles du périnée. Nous aborderons en détail les causes, la prévention, le traitement et le rétablissement, afin de vous fournir une information complète et rassurante.
Qu'est-ce qu'une Déchirure Périnéale ?
Une déchirure périnéale survient lorsque le tissu entre le vagin et l'anus (le périnée) se déchire pendant l'accouchement. La gravité de ces déchirures varie. On distingue plusieurs degrés :
- 1er degré : Petite déchirure superficielle de la peau du périnée et/ou de l'épithélium vaginal. Elle est courante et ne touche que la peau.
- 2e degré : Déchirure du vagin et des muscles du périnée (déchirure périnéale).
- 3e degré : Déchirure complète qui atteint le complexe sphinctérien anal.
- 4e degré : Déchirure complète allant du vagin au sphincter anal, voire jusqu'à l'anus, avec atteinte du sphincter anal interne, externe et de la muqueuse anorectale.
La majorité des déchirures sont légères et naturelles et ne nécessitent pas toujours de points de suture.
Causes des Déchirures Périnéales
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la survenue d'une déchirure périnéale pendant l'accouchement :
- Premier accouchement : Les tissus périnéaux sont souvent moins élastiques lors du premier accouchement.
- Poids du bébé : Un bébé de poids élevé exerce une pression accrue sur le périnée. Il est donc important de surveiller sa prise de poids pendant la grossesse.
- Antécédents de déchirure : Les femmes ayant déjà subi une déchirure lors d'un accouchement précédent sont plus susceptibles d'en subir une autre.
- Position du bébé : Si le visage du bébé est dirigé vers le sacrum de la mère, le risque de déchirure augmente.
- Travail prolongé et efforts de poussée intense : Ces facteurs fragilisent le périnée.
- Accouchement prématuré : Les tissus du périnée sont moins matures et plus fragiles chez les bébés prématurés.
- Élasticité des tissus: Les femmes ayant des tissus moins élastiques sont plus exposées.
- Instruments d'extraction: L'utilisation de forceps ou de ventouses pour faciliter la sortie du bébé peut augmenter le risque, surtout si le bébé est mal positionné ou si la mère a un périnée rigide.
Prévention des Déchirures Périnéales
Bien qu'il ne soit pas toujours possible d'éviter une déchirure, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
Lire aussi: Guide Complet Accouchement Naturel
- Massage périnéal régulier : Pratiqué pendant la grossesse, à partir de la 34e semaine, le massage périnéal peut aider à assouplir les tissus et à réduire le risque de déchirure. Il est recommandé de le faire soi-même, en suivant les conseils d'un professionnel de santé.
- Assurez-vous d'avoir les mains propres et les ongles courts.
- Installez-vous confortablement, le dos soutenu ou allongée sur le côté avec les genoux légèrement pliés.
- Utilisez une huile de massage, une crème hydratante ou de la vitamine E pour lubrifier vos doigts et la zone du périnée.
- Insérez doucement votre pouce ou vos doigts dans le vagin à environ 3 à 4 centimètres de profondeur.
- Exercez une pression douce vers le bas et sur les côtés pour étirer les tissus du périnée pendant environ 5 à 10 minutes.
- Choisir les bonnes positions d'accouchement : Certaines positions peuvent réduire la pression sur le périnée.
- Accoucher sur le côté : Cette position permet une ouverture naturelle du bassin.
- Accoucher à quatre pattes : Cette position favorise l'ouverture du bassin et permet au bébé de descendre plus facilement.
- Exercices périnéaux : La pratique régulière d'exercices de Kegel, visant à tonifier les muscles du plancher pelvien, peut améliorer l'élasticité et la force des tissus périnéaux, les rendant moins susceptibles de se déchirer.
- Communication avec l'équipe médicale : Une communication ouverte avec votre professionnel de santé pendant l'accouchement peut vous aider à discuter des options pour réduire le risque de déchirure, comme une épisiotomie contrôlée.
- Gérer le stress : Le stress peut affecter la tension musculaire et la capacité du corps à se détendre.
- Maintenir un poids corporel sain : Une prise de poids excessive pendant la grossesse peut exercer une pression supplémentaire sur le périnée.
Traitement et Rétablissement Après une Déchirure du 2ème Degré
Les déchirures du 2ème degré nécessitent généralement des points de suture. Le rétablissement peut prendre quelques semaines et nécessiter des soins spécifiques.
Premiers Soins
- Suture : La déchirure est suturée avec des fils résorbables ou non résorbables.
- Antalgiques : Des médicaments contre la douleur peuvent être prescrits.
- Antibiotiques : Des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir les infections.
- Conseils d'hygiène : Il est important de garder la zone propre et sèche pour favoriser la cicatrisation. Lavez votre cicatrice deux fois par jour, à l’eau claire ou à l’aide d’un savon qui respecte le pH de votre vagin. Évitez les gels douche parfumés et les antiseptiques. Séchez bien la plaie avec une serviette-éponge ou un linge doux.
Soins Post-Partum
- Repos : Reposez-vous autant que possible et limitez les activités intenses pendant les premières semaines suivant l'accouchement. Essayez de vous asseoir le plus souvent possible pour ne pas solliciter votre périnée. Écoutez votre corps.
- Application de glace : Appliquez de la glace pour réduire la douleur et l'enflure.
- Bains de siège tièdes : Les bains de siège tièdes peuvent soulager la douleur et favoriser la cicatrisation.
- Exercices de Kegel : Continuez à pratiquer des exercices de Kegel pour renforcer les muscles du périnée.
- Alimentation équilibrée et hydratation : Mangez équilibré pour faciliter le transit intestinal et buvez au minimum deux litres d’eau par jour.
- Laxatifs si nécessaire : En cas de constipation, des laxatifs peuvent être prescrits pour éviter de forcer lors de la défécation.
Conseils pour une Meilleure Cicatrisation
- Suivi médical : Des consultations de suivi avec un médecin ou une sage-femme sont nécessaires pour surveiller la cicatrisation et identifier d'éventuelles complications.
- Selles : Pour les selles, il ne faut pas pousser. On peut donner des laxatifs dans certains cas, mais le mieux reste de se détendre. Uriner sous la douche peut aider.
- Vêtements confortables : Portez des vêtements amples et confortables.
- Reprise des relations sexuelles : Attendez l'accord de votre médecin ou sage-femme avant de reprendre les relations sexuelles. Les premiers câlins peuvent être sensibles, voire douloureux. Une bonne communication avec votre partenaire permettra d'aborder ces moments d'intimité avec sérénité. Masser la cicatrice avec du lubrifiant peut améliorer la cicatrisation avant la reprise des rapports (attendre 4 à 6 semaines après la naissance avant de commencer les massages).
- Dilatateurs Vagiwell : Les dilatateurs Vagiwell sont des dispositifs médicaux qui vont permettre, grâce à des exercices réguliers, de regagner de la souplesse et de réhabituer le vagin à la pénétration de manière progressive grâce aux différents diamètres.
Complications Possibles
Heureusement, les complications restent rares lors de la cicatrisation.
- Sutures qui lâchent : Rien de grave, il suffit de refaire quelques points.
- Infection : Une rougeur, une augmentation de la douleur ou une odeur désagréable peuvent être des signes d'infection. Dans ce cas, consultez rapidement un médecin.
- Mauvaise cicatrisation : Si vous souffrez toujours plusieurs semaines après l'accouchement, ce n'est pas normal. C'est peut-être le signe d'une infection ou d'une mauvaise cicatrisation.
- Dyspareunie : La dyspareunie, qui est une douleur ressentie pendant les rapports sexuels, est un problème fréquent en post-accouchement. Pour soulager cette douleur, plusieurs actions sont possibles : accompagnement psychologique et médical, utilisation d’un lubrifiant, exercices de dilatation.
Suture : Techniques et Alternatives
La Suture est-elle Toujours Indispensable ?
Pour les déchirures les moins sévères, soit les 1er et 2e degré, il est légitime de se demander si la suture est toujours indispensable. Ainsi, d’après une recherche bibliographique réalisée dans le cadre des RPC "Prévention et protection périnéale en obstétrique", le CNGOF conclut qu’il n’y a pas de bénéfice à suturer le plan superficiel d’une déchirure périnéale lorsque les berges sont affrontées et qu’il n’y a pas de saignement (NP2). La méta-analyse Cochrane de 2001, servant de base pour cette recommandation fait état d’une étude qui montre que dans le groupe suture, 16% des patientes déclaraient que leur déchirure avait impacté négativement leur allaitement versus 0% dans le groupe qui n’avait pas bénéficié de suture. Concernant la douleur, il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes à 10 jours et à 6 semaines de l’accouchement. Ainsi, la Cochrane concluait que « Devant l’absence d’élément scientifique permettant de recommander une attitude plutôt qu’une autre, le choix de la réparation chirurgicale des dechirures du premier et du deuxième degré est à évaluer en fonction des éléments cliniques et du choix de la patiente. Quant aux autres sociétés savantes, Le collège américain recommande de suturer les déchirures du 1er degré entraînant une déformation de l’anatomie ou avec saignement et le NICE (2017) s’accorde à suturer les déchirures du 1er degré sauf si les berges sont parfaitement affrontées.
Techniques de Suture
En cas de sutures, il est recommandé de recourir aux techniques de surjet continu (Grade A). Ces méthodes diminueraient les douleurs immédiates, l’usage des antalgiques et les interventions pour retirer les fils (Grade A). Par contre les études n’ont pas relevé de différence significative concernant les dyspareunies.
Colle Biologique
La colle biologique dans la réfection de déchirure périnéale du 1er et de 2e degré est une méthode peu étudiée. Un essai clinique randomisé a comparé la colle biologique au surjet intra-dermique après épisiotomie médio-latérale. Elle ne montrait pas de différence significative en termes de douleur du post-partum. Le peu de données ne permet pas d’émettre des recommandations sur l’utilisation de la colle biologique.
Lire aussi: Quand reprendre le sport après bébé ?
Déchirures Fermées
Il existe également des déchirures dites "fermées" : les structures musculo-aponévrotiques peuvent être lésées sans effraction cutanéo-muqueuse. Ces lésions sont interstitielles. Le périnée semble normal sans lésion vulvaire. Alors qu’en réalité, il peut y avoir des lésions profondes du périnée atteignant les muscles et le noyau fibreux central du périnée, le nerf pudendal qui seront responsables de troubles de la statique pelvienne à long terme (2). Elles s’accompagnent d’ hématomes intramusculaires qui peuvent entrainer une sclérose cicatricielle (2,3). Le diagnostic est difficile. On peut parfois constater un « caractère ecchymotique et flasque de la peau du périnée », traduisant les dégâts sous-jacents. (3) .
Lire aussi: Grossesse : bébé tête en haut
tags: #déchirure #périnéale #2ème #degré #accouchement