Les vaccinations sont essentielles pour protéger les bébés et les enfants contre diverses maladies infectieuses graves. Le calendrier des vaccinations est régulièrement mis à jour en fonction des actualités liées à la vaccination. Cet article se concentre sur la vaccination contre la rougeole chez les nourrissons, en abordant le calendrier vaccinal, les recommandations spécifiques et les précautions à prendre.
Calendrier vaccinal général en France
En France, plusieurs vaccinations sont obligatoires chez les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018, notamment celles contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, l’infection à Haemophilus influenzae b, l’hépatite B, le méningocoque C (aujourd'hui ACWY), le pneumocoque, la rougeole, les oreillons et la rubéole. Pour les enfants nés avant cette date, seules les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite étaient obligatoires, les autres étant recommandées.
D'autres vaccinations sont également recommandées, comme celle contre les infections à Papillomavirus humain (HPV) pour les filles et les garçons de 11 à 14 ans, et celle contre les infections à méningocoque B, devenue obligatoire depuis janvier 2025 avec deux doses suivies d'une dose de rappel. La vaccination contre les infections à méningocoques C a été remplacée par la vaccination contre ACWY, également avec deux doses, depuis janvier 2025. La vaccination contre les gastroentérites à rotavirus est recommandée depuis juin 2022.
Calendrier spécifique de la vaccination contre la rougeole
La vaccination contre la rougeole est obligatoire pour tous les enfants nés depuis le 1er janvier 2018. Elle se fait avec un vaccin trivalent contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR). Le schéma vaccinal comprend :
- Une première injection à l'âge de 12 mois.
- Une deuxième injection entre 16 et 18 mois, en respectant un délai d’au moins un mois entre les deux vaccinations.
Cette seconde vaccination ne constitue pas un rappel, mais un rattrapage pour les enfants n’ayant pas développé une immunité suffisante après la première dose. Les nourrissons ayant reçu une dose de vaccin ROR avant l'âge de 12 mois sont moins bien protégés et doivent recevoir deux doses supplémentaires après l'âge de 12 mois, en respectant un délai minimum d’un mois entre les doses.
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Recommandations particulières
Voyageurs
La vaccination contre la rougeole peut être pratiquée dès l’âge de 6 mois pour les nourrissons devant voyager dans un pays où le virus circule activement. Ces enfants devront ensuite recevoir les deux injections de rappel à 12 et 18 mois, conformément au calendrier vaccinal. Pour les personnes nées avant 1980, non vaccinées et devant se rendre dans un pays à risque, une dose de vaccin ROR peut être envisagée.
Autour d’un cas de rougeole
En cas de contact avec un ou plusieurs cas de rougeole, une vaccination dans les 72 heures suivant le contact peut être recommandée pour les personnes non ou insuffisamment protégées. Si la vaccination n’est pas possible, une injection d’immunoglobulines polyvalentes dans les 6 jours peut être envisagée.
Femmes enceintes ou allaitantes traitées par infliximab
L’infliximab est un médicament anti-inflammatoire utilisé pour traiter certaines maladies auto-immunes. Les nourrissons exposés à l’infliximab pendant la grossesse ou l’allaitement peuvent avoir des défenses immunitaires affaiblies. La vaccination par un vaccin vivant atténué (ROR, BCG, fièvre jaune, rotavirus, varicelle) doit donc être décalée à 12 mois après la naissance et n’est pas recommandée pendant l’allaitement.
Vaccin PRIORIX
Le vaccin PRIORIX est un vaccin vivant atténué contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Il est indiqué pour l'immunisation active contre ces maladies chez les enfants âgés de 9 mois et plus, les adolescents et les adultes.
Composition
Une dose de 0,5 mL contient :
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- Virus de la rougeole vivant atténué (souche Schwarz) : au minimum 10^3,0 DICC50.
- Virus des oreillons vivant atténué (souche RIT 4385, dérivée de la souche Jeryl Lynn) : au minimum 10^3,7 DICC50.
- Virus de la rubéole vivant atténué (souche Wistar RA 27/3) : au minimum 10^3,0 DICC50.
- Excipients : Acides aminés, Lactose (anhydre), Mannitol, Sorbitol (9 mg), Néomycine (traces), Eau pour préparations injectables.
Posologie
- Sujets âgés de 12 mois et plus : Une dose de 0,5 mL, suivie d'une seconde dose selon les recommandations officielles.
- Nourrissons âgés de 9 à 12 mois : En cas de situation épidémiologique nécessitant la vaccination, une seconde dose doit être administrée dans la 2e année de vie, de préférence dans les 3 mois suivant la première dose, avec un intervalle minimum de 4 semaines entre les deux doses.
- Nourrissons âgés de moins de 9 mois : La sécurité et l'efficacité de Priorix n'ont pas été établies.
Mode d'administration
PRIORIX est destiné à l’injection par voie sous-cutanée ou intramusculaire, dans la région deltoïde ou la partie antérolatérale de la cuisse. Chez les patients présentant une thrombocytopénie ou un trouble de la coagulation, l'injection par voie sous-cutanée est préférable.
Contre-indications
- Hypersensibilité aux substances actives, aux excipients ou à la néomycine.
- Traitement immunosuppresseur en cours (y compris de fortes doses de corticostéroïdes).
- Déficit sévère de l'immunité humorale ou cellulaire (primaire ou acquis).
- Grossesse (et une grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination).
- Maladies fébriles sévères aiguës.
Précautions particulières
- Surveillance et traitement médical approprié en cas de réaction anaphylactique.
- Administration prudente chez les personnes ayant un trouble du Système Nerveux Central (SNC), une prédisposition aux convulsions fébriles ou des antécédents familiaux de convulsions.
- Vaccination avec extrême prudence chez les sujets ayant des antécédents de réactions anaphylactiques suite à l’ingestion d’œufs.
- Éviter l'administration par voie intravasculaire.
- Évaluation du rapport bénéfice-risque chez les patients présentant une thrombocytopénie.
- Surveillance attentive des patients immunodéprimés.
Interactions
PRIORIX peut être administré simultanément avec d’autres vaccins monovalents ou combinés, selon les recommandations officielles. Si l’administration n’est pas simultanée, un intervalle d’au moins un mois est recommandé entre l’administration de PRIORIX et d’autres vaccins vivants atténués.
Importance de la vaccination contre la rougeole
La rougeole est une maladie très contagieuse, avec un R0 (taux de reproduction de base) élevé, estimé entre 15 et 20. Cela signifie qu'une personne atteinte de rougeole peut contaminer 15 à 20 personnes non immunisées. La transmission se fait principalement par voie aérienne, via les gouttelettes de salive projetées par une personne malade en parlant, toussant ou éternuant. Une transmission par contact direct avec des sécrétions contaminées est également possible.
Symptômes et complications
Après une période d’incubation de 2 à 4 jours, la maladie se manifeste par une fièvre supérieure à 38,5 °C, une toux intense, un écoulement nasal et une conjonctivite. L'éruption cutanée apparaît en moyenne 14 jours après l'exposition et dure 5 à 6 jours. Des complications peuvent survenir, touchant les poumons (pneumonie) et le cerveau (encéphalite). Les formes compliquées sont plus fréquentes chez les enfants de moins de 1 an et chez les adultes de plus de 20 ans.
Épidémiologie
L’augmentation de la couverture vaccinale depuis l'introduction du vaccin contre la rougeole dans le calendrier vaccinal français en 1983 a entraîné une forte diminution de l’incidence de la maladie. Cependant, des épidémies peuvent survenir en raison d'une couverture vaccinale insuffisante. Entre 2008 et 2016, plus de 24 000 cas de rougeole ont été déclarés en France, avec des complications graves et des décès. La France est le pays européen ayant notifié le plus de cas de rougeole à l’ECDC en 2019.
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Objectifs de la vaccination
La généralisation de la vaccination contre la rougeole vise à éliminer la maladie. Cet objectif est atteignable si 95 % des enfants sont vaccinés avec deux doses. Toutefois, le taux de couverture vaccinale reste insuffisant en France, notamment chez les 15-35 ans et chez les nourrissons, ce qui explique la persistance de la circulation du virus.
Que faire en cas de doute ou de contact avec la rougeole ?
- Vérifier son statut vaccinal : Consulter son carnet de vaccination ou demander à son médecin ou pharmacien de le vérifier. En cas de doute, considérer que l'on n'est pas protégé et se faire vacciner avec deux doses de vaccin ROR.
- En cas de suspicion de rougeole : Prévenir le médecin ou le service des urgences par téléphone avant de consulter pour éviter de contaminer d'autres personnes.
- En cas de contact avec une personne atteinte de rougeole : En parler rapidement à son médecin pour mettre à jour sa vaccination si nécessaire. Une vaccination dans les 72 heures suivant le contact peut éviter la survenue de la maladie. Si la vaccination est impossible pour des raisons de santé, une injection d'immunoglobulines peut être envisagée.
- Femmes enceintes : La vaccination contre la rougeole est évitée pendant la grossesse. En cas de contact avec la rougeole, contacter rapidement son médecin, sa sage-femme ou son obstétricien.
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