Introduction
Le stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est une méthode de contraception réversible de longue durée de plus en plus populaire. Bien que souvent associé aux femmes ayant déjà eu des enfants (multipares), le stérilet est également une option viable pour les femmes n'ayant jamais été enceintes (nullipares). En Allemagne, le stérilet en cuivre est même la méthode contraceptive numéro un pour les jeunes femmes nullipares. Cet article explore les avantages, les inconvénients et les considérations spécifiques liés à l'utilisation du stérilet chez les nullipares, en se basant sur des données scientifiques et des témoignages.
Les Différents Types de Stérilets
Il existe principalement deux types de stérilets :
- Les stérilets au cuivre : Ils ne contiennent pas d'hormones et agissent en créant un environnement toxique pour les spermatozoïdes, empêchant ainsi la fécondation.
- Les stérilets hormonaux (SIU) : Ils libèrent une faible dose de lévonorgestrel, un progestatif synthétique, qui épaissit la glaire cervicale, rendant difficile le passage des spermatozoïdes, et amincit la muqueuse utérine, réduisant ainsi les chances d'implantation. Kyleena® 19,5 mg est un exemple de SIU libérant une faible quantité de lévonorgestrel.
Avantages du Stérilet pour les Nullipares
- Efficacité contraceptive élevée : Les stérilets sont parmi les méthodes contraceptives les plus efficaces, avec un taux d'échec inférieur à 1%.
- Longue durée d'action : Les stérilets peuvent rester en place pendant plusieurs années (jusqu'à 5 ans pour Kyleena®, et jusqu'à 10 ans pour certains stérilets au cuivre), ce qui élimine le besoin de se soucier quotidiennement de la contraception.
- Réversibilité : La fertilité revient rapidement après le retrait du stérilet. Une étude a montré que 71,2% des femmes qui le souhaitaient, ont pu être enceintes dans les 12 mois suivant le retrait de Kyleena®.
- Indépendance de l'utilisateur : Une fois inséré, le stérilet ne nécessite aucune action de la part de l'utilisatrice, contrairement à la pilule contraceptive qui doit être prise quotidiennement.
- Adapté aux nullipares : Kyleena® a été approuvé sur la base d’une étude incluant des femmes nullipares, démontrant son efficacité et sa tolérance dans ce groupe.
- Impact hormonal limité (pour les SIU) : Grâce au gradient endomètre-sérum, l’exposition systémique au lévonorgestrel est faible avec Kyleena®.
- Saignements menstruels plus légers (pour les SIU) : Les SIU peuvent réduire l'abondance des règles et, dans certains cas, entraîner une aménorrhée (absence de règles). 22,6% des femmes utilisant Kyleena® ont connu une aménorrhée dans les études cliniques à 5 ans.
Inconvénients et Risques Potentiels
- Douleur à l'insertion : L'insertion du stérilet peut être douloureuse, en particulier chez les nullipares dont le col de l'utérus est plus étroit. Cependant, l'utilisation d'un tube d'insertion étroit, comme celui de Kyleena® (3,8 mm de diamètre), peut faciliter l'insertion.
- Risque d'expulsion : Le stérilet peut être expulsé de l'utérus, surtout dans les premiers mois suivant l'insertion.
- Risque d'infection : Bien que rare, il existe un risque d'infection pelvienne après l'insertion du stérilet.
- Effets secondaires hormonaux (pour les SIU) : Les SIU peuvent entraîner des effets secondaires tels que des maux de tête, des douleurs abdominales, de l'acné et des modifications des règles.
- Perforation utérine : Dans de rares cas, le stérilet peut perforer la paroi de l'utérus lors de l'insertion.
- Grossesse extra-utérine : Bien que le stérilet réduise considérablement le risque de grossesse, si une grossesse survient, elle a plus de chances d'être extra-utérine.
- Coût : Le coût initial du stérilet peut être plus élevé que celui d'autres méthodes contraceptives, mais il est généralement compensé par sa longue durée d'action. En France, Kyleena® est commercialisé au prix de 99,42€ TTC.
Considérations Spécifiques aux Nullipares
- Taille du stérilet : Il est important de choisir un stérilet de taille appropriée pour les nullipares. Kyleena® est un système intra-utérin en forme de T de 28 mm X 30 mm, en plastique mou et flexible, adapté aux nullipares.
- Douleur à l'insertion : Les nullipares peuvent être plus sensibles à la douleur lors de l'insertion du stérilet. Il est important de discuter des options de gestion de la douleur avec le médecin.
- Choix du type de stérilet : Le choix entre un stérilet au cuivre et un SIU dépend des préférences individuelles et des antécédents médicaux. La Commission de la Transparence en France a précisé que la méthode contraceptive doit être adaptée à chaque femme et choisie avec elle, en fonction de sa réalité quotidienne et des éventuelles contre-indications, et a placé Kyleena® en deuxième intention après les dispositifs intra-utérins au cuivre.
Expérience Personnelle et Témoignages
Une femme témoigne avoir porté un stérilet pendant deux ans et demi sans effets secondaires, avec des règles régulières et d'abondance normale. Elle souligne l'importance de s'informer et de discuter avec son médecin pour prendre une décision éclairée. Elle décrit également son expérience du retrait du stérilet comme étant rapide et peu douloureuse, même sans avoir ses règles.
Alternatives au Stérilet
Pour les nullipares qui ne souhaitent pas utiliser un stérilet, il existe d'autres options contraceptives, telles que :
- La pilule contraceptive
- L'implant contraceptif
- Le patch contraceptif
- L'anneau vaginal
- Le préservatif
- Le diaphragme
- La cape cervicale
Importance de l'Information et du Dialogue avec un Professionnel de Santé
Il est crucial que les femmes soient pleinement informées sur les avantages, les inconvénients et les risques potentiels du stérilet avant de prendre une décision. Selon une enquête Ipsos, la fiabilité est un critère extrêmement important pour le choix de la contraception pour 94% des femmes. Il est également essentiel de discuter avec un professionnel de santé pour déterminer si le stérilet est la méthode contraceptive la plus appropriée en fonction de leur situation individuelle. Comme le souligne un professionnel, "Si l’on veut que la femme adhère à une contraception, il ne faut pas chercher à la convaincre, mais l’informer, répondre à ses questions et rester à sa disposition." L'ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé) a d'ailleurs édité une brochure pour différencier les 3 DIU par rapport à leur durée d’utilisation afin de réduire le risque de confusion.
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