Le stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est une méthode de contraception à longue durée d'action populaire et généralement très fiable. Cependant, bien que rare, une grossesse sous stérilet est possible. Cet article explore les symptômes, les risques et les options disponibles pour les femmes qui se retrouvent dans cette situation.
Qu'est-ce qu'un stérilet ?
Un stérilet est un petit dispositif en forme de T inséré dans l'utérus par un professionnel de santé (médecin généraliste, gynécologue ou sage-femme) pour prévenir la grossesse. Il existe deux principaux types de stérilets :
- Stérilet au cuivre : Il ne contient pas d'hormones et agit en libérant du cuivre, qui a un effet spermicide et empêche la fécondation. Il peut être efficace pendant 4 à 10 ans.
- Stérilet hormonal : Il libère une faible dose de progestérone (lévonorgestrel) qui épaissit la glaire cervicale, empêchant ainsi le passage des spermatozoïdes et rendant plus difficile l'implantation d'un ovule fécondé. Son efficacité dure de 3 à 5 ans, selon le modèle.
Peut-on tomber enceinte avec un stérilet ?
Bien que les stérilets soient très efficaces (plus de 99%), aucune méthode de contraception n'est infaillible. Le risque de grossesse sous stérilet est minime, mais il existe : environ 0,6 % pour le stérilet au cuivre et 0,2 % pour le stérilet hormonal, selon les statistiques de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
Plusieurs facteurs peuvent expliquer une grossesse sous stérilet :
- Mauvais positionnement du stérilet : Si le stérilet n'est pas correctement placé dans la cavité utérine, son action contraceptive peut être compromise.
- Dépassement du délai d'efficacité : Le stérilet, qu'il soit hormonal ou au cuivre, a une durée de vie limitée. Au-delà de cette période, il n'est plus efficace pour empêcher la grossesse.
- Expulsion du stérilet : Le stérilet peut être expulsé de l'utérus, souvent sans que la femme s'en rende compte, surtout pendant les règles.
Les symptômes d'une grossesse sous stérilet
Les symptômes d'une grossesse sous stérilet peuvent être similaires à ceux d'une grossesse classique :
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- Retard de règles : C'est souvent le premier signe, mais il peut être trompeur, surtout avec un stérilet hormonal, car il peut provoquer une absence de règles (aménorrhée) ou des saignements irréguliers.
- Nausées et vomissements : Les nausées matinales sont un symptôme courant de la grossesse.
- Fatigue : Une fatigue inhabituelle peut être un signe précoce de grossesse.
- Sensibilité des seins : Les seins peuvent devenir douloureux et sensibles.
- Envies fréquentes d'uriner : L'augmentation du volume sanguin pendant la grossesse peut entraîner des envies plus fréquentes d'uriner.
Il est important de noter que certains symptômes peuvent être liés à un mauvais positionnement du stérilet, tels que :
- Douleurs persistantes au ventre
- Saignements entre les règles ou après un rapport sexuel
- Douleurs pendant les rapports sexuels
En cas de doute ou de gêne, il est crucial de consulter rapidement un médecin ou un gynécologue.
Risques liés à une grossesse avec un stérilet
Une grossesse qui se déroule avec un stérilet en place est considérée comme une grossesse à risque et nécessite un suivi médical renforcé. Les risques potentiels incluent :
- Grossesse extra-utérine : Le risque de grossesse extra-utérine, où l'œuf se développe en dehors de l'utérus (généralement dans une trompe de Fallope), est plus élevé chez les femmes enceintes sous stérilet. Cette condition nécessite une intervention médicale immédiate.
- Fausse couche : Le risque de fausse couche au cours des premier et deuxième trimestres est plus élevé lorsque le stérilet reste en place.
- Accouchement prématuré : Il existe un risque accru d'accouchement prématuré.
- Infection : La présence du stérilet peut augmenter le risque d'infection utérine (chorioamniotite), ce qui peut entraîner des complications pour la mère et le bébé.
Que faire en cas de grossesse sous stérilet ?
Si vous pensez être enceinte alors que vous portez un stérilet, voici les étapes à suivre :
- Faire un test de grossesse : Un test de grossesse urinaire (disponible en pharmacie) peut confirmer ou infirmer la grossesse.
- Consulter un médecin ou un gynécologue : Si le test est positif, il est impératif de consulter rapidement un professionnel de santé.
- Échographie : Une échographie permettra de confirmer la grossesse, de déterminer sa localisation (intra-utérine ou extra-utérine) et de vérifier la position du stérilet.
Options disponibles
Les options disponibles dépendent de plusieurs facteurs, notamment la localisation de la grossesse, le terme de la grossesse et les souhaits de la femme :
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- Retrait du stérilet : Si la grossesse est intra-utérine et que le stérilet est facilement accessible (fils visibles), le médecin tentera de le retirer pour réduire les risques de complications (fausse couche, infection). Cependant, le retrait du stérilet peut lui-même augmenter le risque de fausse couche.
- Poursuite de la grossesse avec le stérilet en place : Si le stérilet ne peut pas être retiré sans risque, ou si la femme souhaite poursuivre la grossesse, une surveillance médicale étroite sera mise en place pour détecter et gérer d'éventuelles complications.
- Interruption volontaire de grossesse (IVG) : Si la grossesse n'est pas désirée, une IVG médicamenteuse ou chirurgicale peut être envisagée, en fonction du terme de la grossesse. Le retrait du stérilet sera effectué avant l'IVG.
Suivi médical
Toute grossesse sous stérilet nécessite un suivi médical rigoureux. Des échographies régulières seront réalisées pour surveiller la croissance du bébé et vérifier l'absence de complications. La future maman sera également surveillée de près pour détecter tout signe d'infection ou de travail prématuré.
Dans la plupart des cas où le stérilet n'a pas pu être retiré pendant la grossesse, l'accouchement peut se dérouler normalement par voie basse. Après l'accouchement, il est important de vérifier si le stérilet a été expulsé avec le placenta ou les membranes. S'il n'est pas retrouvé, une radiographie peut être nécessaire pour localiser le stérilet et l'enlever.
Prévention
Bien qu'il ne soit pas possible d'éliminer complètement le risque de grossesse sous stérilet, certaines mesures peuvent aider à le minimiser :
- Vérification régulière du stérilet : Il est important de consulter régulièrement son gynécologue ou sa sage-femme pour s'assurer que le stérilet est bien en place.
- Surveillance des symptômes : Soyez attentive à tout symptôme inhabituel et consultez rapidement un médecin en cas de doute.
- Respect de la durée de validité du stérilet : Faites remplacer votre stérilet à la date d'expiration recommandée par votre médecin.
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