La découverte d'une grossesse lorsqu'on porte un stérilet est une situation rare mais qui soulève de nombreuses questions et inquiétudes. Bien que le stérilet soit une méthode contraceptive très efficace, avec un taux de succès supérieur à 99 %, il existe une faible possibilité de grossesse. Cet article explore en détail les risques associés à une grossesse sous stérilet, les options disponibles pour les femmes concernées, et les procédures d'avortement dans ce contexte spécifique.
Qu'est-ce qu'un Stérilet (DIU) ?
Un stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est un petit dispositif en forme de T inséré dans l'utérus par un professionnel de santé (médecin ou sage-femme) pour prévenir la grossesse. Il existe principalement deux types de stérilets :
- Stérilet au cuivre : Ce type de stérilet ne contient pas d'hormones. Il est recouvert de cuivre, qui a un effet spermicide, empêchant ainsi la fécondation. Le cuivre modifie également l'environnement utérin, rendant difficile l'implantation de l'ovule fécondé. Il est efficace pendant 4 à 10 ans.
- Stérilet hormonal : Ce stérilet libère une petite quantité d'hormones progestatives (lévonorgestrel) qui épaississent la glaire cervicale, empêchant ainsi les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule. Il peut également inhiber l'ovulation chez certaines femmes. Son efficacité dure entre 3 et 5 ans, selon le modèle.
Les stérilets sont considérés comme des moyens de contraception à longue durée d'action (contraception à longue durée d’action), fiables et réversibles. Ils sont remboursés par la sécurité sociale.
Peut-on Tomber Enceinte avec un Stérilet ?
Bien que les DIU soient efficaces à environ 99 %, le risque zéro n'existe pas. Une grossesse peut survenir si :
- Le stérilet est mal positionné : Si le stérilet n'est pas correctement placé dans l'utérus, son action mécanique ne peut être effective. Une échographie de contrôle est recommandée après la pose pour vérifier son positionnement.
- Le délai d'efficacité est dépassé : Les stérilets hormonaux ont une durée de vie limitée (3 à 5 ans). Au-delà de cette période, l'hormone progestative qu'ils contiennent s'affaiblit, réduisant leur efficacité.
- Expulsion du stérilet : Dans de rares cas, le stérilet peut être expulsé partiellement ou totalement de l'utérus sans que la femme ne s'en aperçoive.
Selon le professeur Olivier Dupuis, gynécologue-obstétricien, le risque de grossesse avec un DIU en cuivre est d'environ 0,8 %, tandis qu'il est de 0,2 % pour un DIU hormonal au lévonorgestrel.
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Symptômes d'une Grossesse avec un Stérilet
Les symptômes d'une grossesse sous stérilet peuvent être similaires à ceux d'une grossesse classique :
- Absence de règles (retard de cycle menstruel)
- Nausées matinales
- Sensibilité des seins
- Fatigue inhabituelle
- Douleurs abdominales ou pelviennes
Il est important de noter que les stérilets hormonaux peuvent provoquer des saignements irréguliers ou un arrêt total des règles (aménorrhée), ce qui peut rendre difficile la détection d'une grossesse. La présence de maux de ventre et/ou de saignements avec un stérilet doit toujours faire penser à une éventuelle grossesse.
Risques Associés à une Grossesse avec un Stérilet
Une grossesse qui se déroule avec un stérilet en place est considérée comme une situation plus risquée qu'une grossesse classique. Les études montrent un risque accru de :
- Fausse couche : Le risque de fausse couche au premier et au second trimestre est plus élevé.
- Accouchement prématuré : Le risque d'accouchement prématuré est également plus important.
- Grossesse extra-utérine : Bien que rare, il existe un risque de grossesse extra-utérine, où l'embryon se développe en dehors de l'utérus, généralement dans les trompes de Fallope.
- Infection : La présence du stérilet peut augmenter le risque d'infection, ce qui pourrait entraîner des complications pour la mère et le bébé.
Il existe également des risques potentiels pour le bébé, bien que non obligatoires. La question de l'impact de la progestérone sur le développement du bébé est encore discutée.
Que Faire en Cas de Grossesse Sous Stérilet ?
Si une femme découvre qu'elle est enceinte alors qu'elle porte un stérilet, il est crucial de consulter immédiatement un médecin ou une sage-femme. Les étapes suivantes seront généralement suivies :
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- Confirmation de la grossesse : Un test de grossesse (prise de sang ou test urinaire) confirmera la grossesse.
- Échographie : Une échographie permettra de déterminer la localisation de la grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) et de vérifier la position du stérilet.
- Évaluation des risques : Le médecin évaluera les risques potentiels pour la mère et le fœtus.
Options Disponibles
Les options disponibles pour une femme enceinte avec un stérilet dépendent de plusieurs facteurs, notamment la localisation de la grossesse, l'état de santé de la mère et ses souhaits personnels. Les options comprennent :
- Retrait du stérilet et poursuite de la grossesse : Si la grossesse est intra-utérine et que le stérilet est facilement accessible (fils visibles), le médecin peut tenter de le retirer pour réduire les risques de complications (fausse couche, infection). Cependant, le retrait du stérilet comporte également un risque de fausse couche. Si le stérilet est positionné au-dessous de l'œuf, le gynécologue pourra essayer de l'enlever. Si les fils du stérilet ne sont pas détectables et que celui-ci est placé au-dessus de l'œuf, il sera généralement laissé en place jusqu'à l'accouchement. La grossesse sera alors considérée comme étant à risque et nécessitera un suivi médical très encadré.
- Interruption volontaire de grossesse (IVG) : Si la grossesse n'est pas désirée ou si les risques sont jugés trop élevés, une IVG peut être envisagée. Le gynécologue ou la sage-femme tentera d'ôter le stérilet avant de vous orienter vers l'IVG chirurgicale ou médicamenteuse adaptée à votre situation.
Avortement avec un Stérilet en Place
IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse repose sur l'utilisation de deux médicaments : la mifépristone et le misoprostol. La mifépristone bloque la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse, tandis que le misoprostol provoque des contractions utérines pour expulser l'embryon.
Dans le cas d'une femme portant un stérilet, le gynécologue devra évaluer la possibilité de retirer le stérilet avant de procéder à l'IVG médicamenteuse. Si le stérilet est facilement accessible, il sera retiré pour faciliter l'expulsion de l'embryon et réduire les risques de complications.
Cependant, certains gynécologues peuvent hésiter à garantir totalement l'efficacité d'une IVG médicamenteuse avec un stérilet en place, car la présence du dispositif peut potentiellement interférer avec le processus d'expulsion. De plus, l'IVG médicamenteuse peut être plus douloureuse dans ce cas, bien que les données à ce sujet soient limitées.
IVG Chirurgicale
L'IVG chirurgicale consiste en une aspiration du contenu utérin. Cette méthode peut être envisagée si le stérilet ne peut pas être retiré facilement ou si la femme préfère une intervention chirurgicale.
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Le gynécologue peut recommander une IVG chirurgicale d'emblée, car il comprendrait.
Expulsion du Stérilet Pendant l'IVG
Une question fréquente est de savoir si le stérilet sera expulsé avec le sang pendant l'IVG médicamenteuse. Le gynécologue peut émettre cette hypothèse, car les contractions utérines provoquées par le misoprostol peuvent entraîner l'expulsion du stérilet en même temps que l'embryon et les tissus associés.
Si le stérilet n'est pas expulsé pendant l'IVG, il devra être retiré lors d'une consultation de suivi.
Témoignages et Questions Fréquentes
De nombreuses femmes se posent des questions sur l'avortement avec un stérilet en place. Voici quelques questions fréquentes et des témoignages :
- Est-ce que le stérilet sort avec le sang lors d'une IVG médicamenteuse ? Il est possible que le stérilet soit expulsé pendant l'IVG, mais cela n'est pas garanti.
- Y a-t-il eu des IVG médicamenteuses avec DIU ratées ? Il n'existe pas de données claires sur le taux d'échec des IVG médicamenteuses avec un stérilet en place. Cependant, certains gynécologues peuvent être plus prudents et recommander une IVG chirurgicale dans ce cas.
- Témoignage de Lucie : Lucie, porteuse d'un stérilet au cuivre, a découvert qu'elle était enceinte. Elle se demande si elle doit poursuivre cette grossesse à risque ou opter pour une IVG médicamenteuse, sachant que le stérilet a été aspiré derrière le col. Elle recherche des témoignages de femmes ayant vécu une situation similaire.
Faux Pas sur l'IVG
Il est important de dissiper certains mythes et idées fausses concernant l'IVG :
- "L'IVG rend stérile ou diminue la fécondité" : FAUX. L'IVG, réalisée dans de bonnes conditions, n'a pas d'impact sur la fertilité de la femme. La fertilité revient rapidement après un avortement.
- "L'IVG produit un dérèglement hormonal" : FAUX. L'IVG médicamenteuse modifie temporairement l'équilibre hormonal, mais le cycle menstruel reprend normalement après quelques semaines. L'IVG chirurgicale n'a pas d'impact direct sur les hormones.
- "L'avortement provoque des troubles psychiques" : FAUX. Il n'existe pas de pathologie psychologique spécifique au décours d'une IVG. L'impact psychologique de l'avortement est variable et dépend de chaque femme. Un accompagnement psychologique est disponible si nécessaire.
- "L'IVG est utilisée seulement par les femmes qui n'ont pas de moyen de contraception" : FAUX. Dans la majorité des cas, les femmes qui ont recours à une IVG utilisaient un moyen de contraception qui n'a pas fonctionné.
- "Les mineures doivent demander l'accord de leurs parents" : FAUX. En France, une femme mineure peut demander une IVG sans l'accord de ses parents. Elle doit être accompagnée d'une personne majeure de son choix.
- "L'IVG médicamenteuse est une méthode plus simple que l'IVG instrumentale" : FAUX. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients. Le choix de la méthode doit être discuté avec un professionnel de santé.
Le Stérilet a-t-il des Effets Abortifs ?
Une polémique a émergé concernant les effets abortifs potentiels du stérilet. Selon certains, le DIU empêcherait la nidation de l'ovule fécondé, ce qui serait considéré comme un "mini-avortement" dans un contexte religieux.
Cependant, la communauté médicale est divisée sur cette question. Pour de nombreux gynécologues, le stérilet n'a pas d'effet abortif, car il empêche l'implantation de l'ovule mais ne le détache pas de la paroi de l'utérus.
Il est important de noter que cette controverse est souvent liée à des convictions religieuses et à des interprétations différentes du début de la grossesse.
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