L'accouchement classique implique la présentation de la tête du bébé au moment de la naissance. Cependant, il arrive fréquemment que le bébé soit confortablement assis dans l'utérus de sa mère, présentant ainsi ses fesses lors de l'expulsion. Cette situation, appelée présentation en siège, peut susciter de l'inquiétude chez les futures mamans, mais ne signifie pas nécessairement une césarienne. Cet article explore les aspects essentiels de la présentation en siège, ses causes, son diagnostic, les options de gestion et les méthodes pour aider le bébé à se retourner.
Pourquoi Bébé se Présente-t-il en Siège ?
Le troisième trimestre de la grossesse est une période d'attente et de préparation à l'accouchement. C'est également une période où la position du bébé dans l'utérus devient une préoccupation majeure. Généralement, à partir du 7e mois de grossesse, le bébé commence à se tourner pour adopter la position céphalique, où il présente son crâne face au col de l'utérus. Cette position facilite le travail et l'accouchement, car la pression exercée par la tête du bébé sur le col contribue à sa dilatation et à la production d'hormones nécessaires.
Cependant, certains bébés n'adoptent pas cette position pour diverses raisons :
- Malformation utérine : Un utérus malformé peut limiter l'espace disponible pour le bébé, l'obligeant à se présenter par le siège.
- Manque de place : Le bébé peut se sentir à l'étroit, ce qui l'empêche de se retourner complètement.
- Excès ou manque de liquide amniotique : Un volume anormal de liquide amniotique peut entraver la mobilité du fœtus.
- Position des jambes : Le bébé peut avoir les jambes repliées vers le haut, ce qui l'empêche de se retourner.
- Insertion basse du placenta : Une insertion placentaire basse peut également influencer la position du bébé.
On distingue plusieurs types de présentation en siège :
- Siège complet : Le bébé est assis en tailleur, avec les jambes repliées sous ses fesses.
- Siège décomplété : Les jambes du bébé sont relevées, avec les pieds près de sa tête. Dans ce cas, ce sont les fesses de bébé qui sortent en premier. Le travail est un peu délicat si le nourrisson présente ses pieds en premier.
Environ 2 à 3 % des nouveau-nés se présentent par le siège au moment de l'accouchement.
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Comment Savoir si Bébé est en Siège ?
Généralement, le nourrisson a la tête en bas pendant le dernier mois de la grossesse. Seul l'examen du 8ème mois vous permet de savoir si bébé est en siège ou non.
L'examen du 8ème mois de grossesse permet de déterminer si le bébé est en siège ou non. Le médecin ou la sage-femme palpe l'abdomen de la mère pour localiser la tête, le dos et les fesses du bébé. L'échographie confirme la position du fœtus et permet d'envisager différentes options pour l'accouchement.
Que Faire en Cas de Présentation en Siège ?
Si le bébé n'est pas en position céphalique à la fin du 8ème mois, il est possible de l'aider à se retourner.
Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique manuelle réalisée par un médecin pour aider le bébé à adopter la position céphalique. Elle consiste à exercer une pression sur l'abdomen de la mère pour encourager le bébé à se retourner.
Pour que la VME soit possible, le bébé doit avoir la bonne taille et la quantité de liquide amniotique doit être suffisante. La VME n'est pas possible en cas de siège décomplété, car la position du bébé ne lui permet pas de basculer.
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Déroulement de la VME :
- La future mère est placée sous monitoring à la maternité pour surveiller le rythme cardiaque du bébé et détecter d'éventuelles contractions.
- Le médecin réalise une échographie pour déterminer la position exacte du bébé dans l'utérus.
- Un médicament peut être administré pour détendre les muscles utérins de la mère.
- Le médecin exerce une pression ferme au-dessus du pubis pour faire remonter les fesses du bébé, tandis que l'autre main exerce une pression sur le haut de l'utérus pour aider le bébé à se tourner.
La VME dure généralement environ 5 minutes. Le taux de succès de la VME varie entre 40 et 63 %. La réussite augmente lorsque le bébé est en siège complet et lorsqu’il y a une quantité importante de liquide amniotique.
Effets secondaires de la VME :
La VME peut entraîner des douleurs, une rupture de la poche des eaux ou un déclenchement de l'accouchement. La future mère est surveillée pendant plusieurs heures après la VME et le repos est vivement conseillé.
Contre-indications de la VME :
La VME est contre-indiquée dans les cas suivants :
- Anomalies du rythme cardiaque fœtal
- Saignements vaginaux
- Rupture prématurée des membranes
- Cicatrice utérine (césarienne antérieure)
- Placenta praevia (placenta recouvrant le col de l'utérus)
- Malformations utérines
Autres Méthodes pour Favoriser la Rotation du Bébé
Outre la VME, d'autres méthodes naturelles peuvent être utilisées pour encourager le bébé à se retourner :
- Exercices de posture :
- Le pont indien : Allongez-vous sur le dos, surélevez votre bassin à l'aide de plusieurs coussins et détendez vos jambes pendant 20 minutes.
- S'asseoir à l'envers sur une chaise : Asseyez-vous à l'envers sur une chaise, avec le dossier entre vos jambes, et penchez-vous en avant en posant vos coudes sur le dossier.
- S'asseoir sur un coussin : Asseyez-vous par terre avec un coussin sous vos fesses et penchez-vous régulièrement en arrière.
- La posture du demi-pont (Ardha-setu-bandhâsana) : Allongez-vous sur le dos, jambes repliées, et surélevez le bassin à environ 30 cm du sol pendant une quinzaine de minutes par jour.
- Acupuncture : Bien que son efficacité n'ait pas été prouvée, l'acupuncture peut être proposée pour tenter de retourner le bébé in utero.
- Ostéopathie : Les ostéopathes peuvent travailler sur les structures attenantes pour tenter de libérer de l’espace afin de permettre le retournement du fœtus, notamment en travaillant sur la mobilité des muscles et des ligaments du bassin, de la région lombaire et du psoas.
- Yoga prénatal, haptonomie, hypnose : Ces méthodes douces peuvent également favoriser la rotation du fœtus.
L'Accouchement par Voie Basse en Cas de Présentation en Siège
L'accouchement par voie basse en cas de présentation en siège est possible, mais il est de moins en moins pratiqué en raison des risques potentiels pour le bébé. La décision d'opter pour un accouchement par voie basse ou une césarienne dépend de plusieurs facteurs, notamment :
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- La taille du bébé par rapport au bassin de la mère (évaluée par un pelviscanner)
- La position du bébé (siège complet ou décomplété)
- L'expérience de l'équipe médicale
- Le souhait de la mère
Si l'accouchement par voie basse est envisagé, il est impératif que la dilatation cervicale se déroule parfaitement et qu'il n'y ait pas de stagnation. Les forceps sont obligatoirement présents sur la table pendant un accouchement en siège, car leur utilisation est plus fréquente qu'en cas de présentation céphalique.
La Césarienne en Cas de Présentation en Siège
La césarienne est souvent la solution la plus sûre en cas de présentation en siège, surtout s'il s'agit d'un premier enfant. Elle est inévitable si le bassin de la future maman n'est pas compatible avec la taille de bébé, afin d'éviter la dystocie (bébé bloqué dans le bassin).
La césarienne est généralement programmée à 39 semaines d'aménorrhée (SA), soit deux semaines avant la date prévue d'accouchement.
Développement Fœtal et Positions du Bébé au Cours de la Grossesse
Tout au long de la grossesse, le fœtus change de position dans le ventre de sa mère. Il profite de beaucoup de place dans les premières semaines et baigne dans le liquide amniotique. Les positions évoluent selon l’âge gestationnel de la femme enceinte. C’est au cours du 3ème trimestre que le bébé change de position. Il se prépare à la mise en place du travail.
Développement du Fœtus à 27 Semaines d'Aménorrhée (SA)
À 27 SA, le bébé a une apparence très proche de celle qu’il aura à la naissance. Son petit corps s’arrondit, sa peau devient moins translucide grâce à l’accumulation progressive de tissus adipeux, et ses traits sont bien dessinés. Il a gagné en force, en coordination et en tonicité musculaire. À ce stade, le fœtus est pleinement actif dans le liquide amniotique et interagit de plus en plus avec son environnement intra-utérin.
Le bébé mesure en moyenne environ 32 cm et pèse autour de 750 g. Son système nerveux se perfectionne, ce qui rend ses mouvements plus coordonnés et plus puissants. Les muscles gagnent en tonicité, et les réflexes deviennent plus précis. Les poumons poursuivent leur maturation. Les petits épisodes de hoquet que la mère peut ressentir sont liés aux mouvements respiratoires d’entraînement dans le liquide amniotique. Le système digestif continue lui aussi de se développer, tandis que les reins fonctionnent déjà pour éliminer certains déchets.
Le cerveau du bébé évolue à grande vitesse. Il est désormais capable de réagir plus clairement aux stimuli extérieurs. Il reconnaît progressivement la voix de sa mère, réagit aux sons familiers, à la lumière et aux changements de rythme. Les mouvements deviennent plus intentionnels, et bébé commence à explorer son environnement. Il touche son visage, ses mains, ses pieds, le cordon ombilical. Ces expériences participent à la construction de ses capacités sensorielles et émotionnelles.
Positions du Bébé à 27 SA
À ce stade, le bébé a encore de la place pour bouger et changer régulièrement de position. Beaucoup de bébés commencent à adopter une position céphalique, la tête en bas, mais ce n’est absolument pas définitif. Une position transverse ou en siège est encore très fréquente à 25 semaines de grossesse. La position du bébé peut influencer le confort de la mère, notamment la pression ressentie sur le diaphragme ou le bas-ventre, mais rien n’est figé à ce stade.
Les Différentes Positions du Fœtus Pendant la Grossesse
- Position céphalique (antérieure) : Le fœtus a la tête en bas et fait face au dos de sa mère. C'est la position la plus courante (95 % des cas) et la plus favorable pour l'accouchement.
- Position postérieure : Le bébé est "dos-à-dos" avec sa mère.
- Position transverse : Le bébé est positionné à l’horizontale dans le ventre de sa mère.
- Présentation par le siège : Le fœtus a la tête vers le haut, avec les fesses ou les pieds près du col de l'utérus.
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