La migraine cataméniale, également connue sous le nom de migraine menstruelle ou hormonale, est une forme spécifique de migraine étroitement liée aux fluctuations hormonales du cycle menstruel chez les femmes. Elle se caractérise par des maux de tête intenses qui surviennent généralement juste avant, pendant ou autour des règles. Cette condition peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes qui en souffrent.
Identification et Prévalence
Si vous avez fréquemment des maux de tête pendant vos règles, vous pourriez souffrir de migraines cataméniales. Ce terme médical désigne les maux de tête corrélés au cycle menstruel, survenant souvent pendant les règles. Environ une femme sur dix est concernée par cette forme de migraine.
La migraine est presque trois fois plus fréquente chez les personnes menstruées que chez les hommes (17% contre 6%). Les études révèlent qu'environ 15 % des adultes sont touchés par la migraine, avec une nette prédominance féminine. Avant la puberté, la migraine affecte les deux sexes de manière égale, mais après la puberté, les femmes sont plus exposées que les hommes à cette pathologie invalidante.
Seulement 8% des femmes souffrent exclusivement de migraines menstruelles. Celles-ci sont généralement plus longues et plus douloureuses. Les nausées et les vomissements sont plus fréquents.
Causes et Mécanismes
Les migraines cataméniales sont principalement causées par la chute du taux d'hormones œstrogènes qui intervient à l'approche des règles. Durant le cycle menstruel, les œstrogènes chutent au moment de l'ovulation, puis à la fin du cycle, juste avant le déclenchement des menstruations. Cette baisse d'œstrogènes pourrait avoir un impact sur les vaisseaux sanguins, les rendant plus perméables aux médiateurs pro-inflammatoires.
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Ce bouleversement hormonal a une influence sur le fonctionnement cérébral et nerveux. Il semble notamment impacter le nerf trijumeau, localisé à la base du crâne, et causer une dilatation des vaisseaux sanguins du cerveau.
Au moment des règles, l'organisme libère une grande quantité de prostaglandines afin de favoriser les contractions de l'utérus et évacuer le sang menstruel. Ces substances inflammatoires sont plus élevées chez les personnes menstruées qui souffrent de dysménorrhées, ou d'un déséquilibre œstrogènes/progestérone. La progestérone possède des effets anti-inflammatoires, et contrebalance les effets néfastes des œstrogènes.
Symptômes et Diagnostic
La migraine cataméniale se manifeste souvent de manière plus intense, plus longue et plus résistante aux traitements que les migraines classiques. Les crises de MM peuvent s’accompagner de nausées et de vomissements et peuvent durer longtemps. Ces crises sont sévères et moins sensibles aux traitements classiques.
Comme une migraine classique, elle se manifeste par des maux de tête intenses, parfois invalidants. Les céphalées peuvent être associées à d’autres symptômes, comme des nausées ou des troubles visuels. La douleur est localisée au niveau de la tempe ou au-dessus de l’œil et est majoritairement unilatérale. L’intensité maximale est atteinte en deux à quatre heures en moyenne. Les activités du quotidien, les mouvements et la toux sont des facteurs aggravants. Par ailleurs, les patientes décrivent très souvent une phonophobie (sensibilité au bruit) et une photophobie (sensibilité à la lumière).
Le diagnostic d’une migraine cataméniale est identique à celui des migraines classiques. Autrement dit, il repose sur l’examen clinique de la patiente et sur l’interrogatoire du médecin. Pour aiguiller le médecin, il peut être utile de tenir un calendrier des crises en prenant soin de noter la date, l’heure et la durée de chaque crise.
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Traitements et Solutions
Il existe plusieurs approches pour traiter et soulager les migraines cataméniales.
Traitements Médicamenteux
- Antalgiques et Anti-inflammatoires : Généralement, le paracétamol n’est pas très efficace pour ce type de douleurs, et il vaut mieux se tourner vers des anti-inflammatoires comme l’ibuprofène. Veillez toutefois à ne pas prendre d’aspirine qui a tendance à fluidifier le sang et qui pourrait rendre vos règles plus abondantes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène ou le naproxène sont souvent prescrits dès les premiers signes.
- Triptans : Les triptans, spécifiques aux migraines, peuvent être utilisés en traitement de crise lorsque les AINS sont insuffisants. Ils permettent de réduire le phénomène à l’origine des douleurs de dilatation des vaisseaux sanguins présents dans le cerveau. Ils peuvent être associés aux AINS.
- Traitements Hormonaux : En cas de migraines cataméniales récurrentes, certains médecins pourront vous prescrire un traitement à base d’hormones afin de contrer les effets de la baisse d’œstrogènes. La pilule contraceptive en continu (sans pause) peut parfois stabiliser les variations hormonales. Une hormonothérapie légère, à base d’œstrogènes transdermiques (patch ou gel), peut être proposée dans certains cas précis pour prévenir les chutes hormonales brusques.
Solutions Non Médicamenteuses et Remèdes Naturels
- Gingembre : Misez sur le gingembre.
- Lumière : Évitez l’exposition à des lumières trop brutales.
- Acupuncture : L'acupuncture est une méthode naturelle et sans effets secondaires qui apparaît comme une bonne alternative aux médicaments.
- Caféine : La consommation de caféine est souvent recommandée pour soulager le mal de tête. Le problème, c’est que cette substance a tendance à augmenter les crampes utérines et les douleurs de règles.
- Bandeau Migraine Froid : L’utilisation d’un bandeau migraine froid, placé sur le front ou la nuque, peut apporter un soulagement rapide en début de crise. Le froid provoque une vasoconstriction des vaisseaux dilatés, ce qui diminue la pression et la douleur pulsatile caractéristiques des migraines.
- Huiles Essentielles : La menthe poivrée, appliquée localement sur les tempes sous forme d’huile essentielle (diluée), offre une sensation de fraîcheur apaisante et un effet antalgique naturel.
- Plantes Régulatrices Hormonales : Certaines plantes comme l’actée à grappes noires, l’angélique chinoise (dong quai) ou le gattilier sont reconnues pour leur action régulatrice sur les hormones féminines.
Contraception et Migraine
Le lien entre les migraines et la contraception hormonale n’est pas clairement établi. Toutefois, de nombreuses femmes ont remarqué des améliorations en cessant de prendre la pilule ou en enlevant leur implant. Le mieux est d’en discuter avec votre gynécologue.
Les migraines se déclenchent généralement pendant la semaine de pause (ou de prise de comprimés placebo), au moment des hémorragies de privation. La migraine avec aura est une contre-indication à utiliser la pilule œstroprogestative en raison d’un risque accru d’accident vasculaire cérébral.
Migraine et Autres Conditions
Céphalées et endométriose présentent certaines similitudes dans leurs caractéristiques cliniques et épidémiologiques. Des études épidémiologiques indiquent une comorbidité entre migraine et endométriose. Il a été démontré que les migraineux.ses ont un seuil de tolérance à la douleur plus bas.
Migraine et Étapes de la Vie
- Grossesse : Entre 50 et 80 % des femmes migraineuses sans aura connaissent une forte diminution de la fréquence des migraines durant la grossesse, en particulier après le premier trimestre.
- Ménopause : La préménopause (ou périménopause), avec des variations importantes des taux d’œstrogènes et de progestérone, est souvent associée à une aggravation de la migraine. La mise en place d’un traitement hormonal de substitution pour les femmes ménopausées a des conséquences variables sur la migraine et à ce jour aucun consensus n’est établi.
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