La migraine, souvent perçue comme une affection touchant principalement les adultes, se manifeste également chez les enfants, parfois de manière atypique. La migraine abdominale, une variante de la migraine, est particulièrement fréquente chez les enfants et se caractérise par des douleurs abdominales récurrentes plutôt que par des maux de tête. Cet article vise à explorer en profondeur la migraine abdominale en pédiatrie, en abordant ses causes, ses symptômes, son diagnostic et ses options de traitement.
Introduction
La migraine est une maladie neurologique invalidante qui affecte les enfants autant que les adultes. Cependant, chez les enfants, les symptômes peuvent être différents de ceux observés chez les adultes, ce qui rend le diagnostic plus difficile. La migraine abdominale, en particulier, est souvent sous-diagnostiquée en raison de sa présentation atypique, où les douleurs abdominales prédominent sur les maux de tête.
Syndromes Cliniques Associés à la Migraine chez l'Enfant
Outre la migraine abdominale, d'autres syndromes périodiques de l'enfance (SPE) sont considérés comme des précurseurs de la migraine. Ces syndromes incluent :
- Migraine Abdominale
- Syndrome des Vomissements Cycliques
- Vertige Paroxystique Bénin
- Torticolis Paroxystique Bénin
1. Migraine Abdominale
La migraine abdominale est un syndrome idiopathique observé principalement chez les enfants. Elle se manifeste par des crises récurrentes de douleurs abdominales médianes, modérées à sévères, associées à des symptômes vasomoteurs, des nausées et des vomissements. Ces crises durent de 2 à 72 heures, avec une normalité entre les épisodes. Il est important de noter qu'il n'y a pas de céphalée pendant ces épisodes.
Critères Diagnostiques de la Migraine Abdominale
Pour diagnostiquer la migraine abdominale, les critères suivants doivent être remplis :
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- Au moins cinq crises de douleurs abdominales répondant aux critères B-D.
- La douleur doit présenter au moins deux des trois caractéristiques suivantes :
- Topographie médiane, périombilicale ou mal localisée.
- Tonalité sourde ou « juste douloureuse ».
- Intensité modérée ou sévère.
- Au moins deux des quatre symptômes ou signes associés suivants :
- Anorexie
- Nausées
- Vomissements
- Pâleur
- Crises durant 2 à 72 heures sans traitement ou si elles sont traitées sans succès.
- Absence totale de symptômes entre les crises.
- Non attribué à une autre pathologie (en particulier, l’histoire clinique et l’examen physique ne montrent pas de signes de pathologie gastro-intestinale ou rénale, ou ces pathologies ont été exclues par des investigations appropriées).
Symptômes de la migraine abdominale
Les symptômes de la migraine abdominale se manifestent souvent de manière unique et diffèrent des migraines classiques. Les douleurs abdominales intenses, souvent décrites comme des crampes ou des coliques, sont un signe révélateur. À ces douleurs s'ajoutent souvent des nausées et des vomissements, portant un coup supplémentaire au bien-être général. Il est aussi possible de noter des symptômes comme des ructations ou encore des ballonnements et une distension abdominale visible, rendant cette condition encore plus inconfortable.
Conseils pour le diagnostic
Seules des crises de douleurs abdominales intenses, séparées d’intervalles libres, peuvent éventuellement évoquer une migraine abdominale. Les facteurs déclenchants seront recherchés, comme pour la migraine.
2. Syndrome des Vomissements Cycliques
Le syndrome des vomissements cycliques (SVC) se caractérise par des crises récurrentes de nausées et de vomissements intenses, généralement stéréotypées chez un même patient et avec une survenue prévisible. Les crises peuvent être associées à une pâleur et à une léthargie. La résolution des symptômes entre les crises est complète.
Critères Diagnostiques du Syndrome des Vomissements Cycliques
Pour diagnostiquer le syndrome des vomissements cycliques, les critères suivants doivent être remplis :
- Au moins cinq crises de nausées et de vomissements intenses, répondant aux critères B et C.
- Stéréotypées chez un même patient et récurrentes avec une périodicité prévisible.
- Tous les éléments suivants :
- Nausées et vomissements se produisant au moins quatre fois par heure.
- Durée des crises ≥ 1 heure et jusqu’à 10 jours.
- Crises séparées d’au moins 1 semaine.
- Absence totale de symptômes entre les crises.
- Non attribué à un autre trouble (en particulier, les antécédents médicaux et l’examen physique ne montrent pas de signes de maladie gastro-intestinale).
Conseils pour le diagnostic
La dernière classification IHCD3 précise que seules les crises survenant à intervalle régulier doivent maintenant être appelés vomissements cycliques. Ces formes régulières, toutes les x semaines, les plus rares, sont souvent très résistantes aux traitements de crises. L’ondansétron en tout début de crise peut améliorer les vomissements ainsi qu’un resucrage rapide, mais pas toujours. Des traitements de fond plus spécifiques seront souvent proposés en service spécialisé.
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Les vomissements cycliques irréguliers, soumis aux mêmes facteurs déclenchants que les migraines, ont plus de chance de répondre aux traitements de crises habituels des migraines, ainsi qu’à l’ondansétron et au resucrage. En cas d’inefficacité, un avis spécialisé sera demandé.
Les premières crises de vomissements cycliques entraînent en principe des hospitalisations et des diagnostics de « gastro ». Leur répétition, les vomissements réfractaires, et l’état souvent « léthargique » des enfants pendant les crises finit par faire évoquer le diagnostic.
3. Vertige Paroxystique Bénin
Le vertige paroxystique bénin (VPB) est un syndrome caractérisé par de brèves crises récurrentes de vertige, survenant sans avertissement et se résolvant spontanément, chez des enfants par ailleurs en bonne santé.
Critères Diagnostiques du Vertige Paroxystique Bénin
Pour diagnostiquer le vertige paroxystique bénin, les critères suivants doivent être remplis :
- Au moins cinq crises répondant aux critères B et C.
- Vertige survenant sans avertissement, maximal dès son début et se résolvant spontanément après quelques minutes à quelques heures sans perte de conscience.
- Au moins un des cinq symptômes ou signes associés suivants :
- Nystagmus
- Ataxie
- Vomissements
- Pâleur
- Peur
- Examen neurologique et fonctions audiométriques et vestibulaires normaux entre les crises.
- Non attribué à une autre pathologie (en particulier, les tumeurs de la fosse postérieure, les crises épileptiques et les troubles vestibulaires ont été exclus).
Conseils pour le diagnostic
Si certaines crises de vertiges paroxystiques sont courtes et l’impact reste faible, d’autres durent plusieurs jours avec une incapacité complète à se lever et à bouger la tête, surtout le matin, une tendance à l’amélioration dans l’après-midi et une récidive le lendemain, jusqu’à un arrêt en quelques jours. Les traitements de la crise de migraine peuvent être essayés. Les traitements de fond de la migraine seront proposés.
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4. Torticolis Paroxystique Bénin
Le torticolis paroxystique bénin (TPB) se manifeste par des épisodes récurrents d’inclinaison de la tête d’un côté, possiblement avec une légère rotation, qui disparaît spontanément. Ce syndrome survient chez les nourrissons et les jeunes enfants, avec un début dans la première année.
Critères Diagnostiques du Torticolis Paroxystique Bénin
Pour diagnostiquer le torticolis paroxystique bénin, les critères suivants doivent être remplis :
- Crises récurrentes chez un jeune enfant, répondant aux critères B et C.
- Inclinaison de la tête d’un côté, avec ou sans légère rotation, disparaissant spontanément après quelques minutes ou jours.
- Au moins un des cinq symptômes ou signes associés suivants :
- Pâleur
- Irritabilité
- Malaise
- Vomissements
- Ataxie
- Examen neurologique normal entre les crises.
- Non attribué à une autre pathologie (le diagnostic différentiel inclut le reflux gastro-œsophagien, la dystonie idiopathique et les crises épileptiques partielles. De plus, il convient de prêter une attention particulière à la fosse postérieure et à la jonction cranio-cervicale où des lésions congénitales ou acquises peuvent produire un torticolis).
Conseils pour le diagnostic
Ce syndrome est souvent celui qui débute le plus précocement. L’enfant présente régulièrement des épisodes de « tête penchée ». Les parents s’en rendent compte et consultent mais aucune étiologie n’est retrouvée.
Exclusion des Diagnostics Différentiels
Il est crucial d'exclure d'autres conditions médicales qui pourraient expliquer les symptômes de l'enfant. Cela peut inclure des troubles gastro-intestinaux, des infections, des problèmes neurologiques ou d'autres affections médicales sous-jacentes. Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour écarter ces diagnostics différentiels.
Physiopathologie de la Migraine Abdominale
La migraine abdominale est une maladie complexe dont les causes ne sont pas entièrement comprises, mais elle semble résulter d'une interaction de plusieurs facteurs.
- Facteurs Génétiques : Il existe une composante génétique significative dans la migraine abdominale. Les enfants ayant des antécédents familiaux de migraines classiques ou de migraines abdominales sont plus susceptibles de développer cette condition.
- Déclencheurs Environnementaux : Le stress, les habitudes alimentaires irrégulières, le manque de sommeil et les changements climatiques peuvent perturber l'équilibre du corps et activer les mécanismes de la migraine.
- Déséquilibre Hormonal : Chez les femmes, il existe un lien potentiel entre la migraine abdominale et le déséquilibre hormonal.
- Lien Intestin-Cerveau : Les liens entre l'intestin et le cerveau, souvent désignés sous le terme de « lien intestin-cerveau », peuvent également contribuer aux migraines abdominales. L'intestin, souvent qualifié de "deuxième cerveau", est habité par un nombre impressionnant de neurones et capable de communiquer avec le système nerveux central. Des altérations au niveau de l'activité du nerf vague, qui transmet des signaux entre le système digestif et le cerveau, peuvent contribuer à déclencher et à amplifier les symptômes.
- Inflammation : L'inflammation joue un rôle central dans de nombreuses affections, et la migraine abdominale ne fait pas exception. Une inflammation chronique ou de faible intensité au niveau de l'intestin peut contribuer à une hypersensibilité du système gastro-intestinal, ce qui, à son tour, pourrait influencer la survenue de migraines abdominales. Des études ont également montré que les personnes souffrant de migraine abdominale présentent parfois des taux plus élevés de marqueurs inflammatoires dans le sang.
Facteurs Déclenchants
Certains aliments sont connus pour être des déclencheurs potentiels, comme le chocolat, les fromages affinés, les viandes transformées, et tout ce qui contient du glutamate monosodique. Veiller à la gestion du stress, puisque celui-ci peut déclencher des réactions en chaîne dans votre corps, y compris une migraine.
Traitement des Migraines Digestives
La prise en charge de la migraine chez l'enfant nécessite une approche adaptée, tant en termes de traitements que d'accompagnement. Le traitement des migraines digestives comprend deux volets principaux : le traitement préventif et le traitement de l'accès.
1. Traitement Préventif
Le traitement préventif vise à réduire la fréquence et l'intensité des crises de migraine. Il peut inclure des médicaments, des changements de style de vie et des thérapies complémentaires.
- Médicaments : Certains médicaments, tels que les bêta-bloquants, les antidépresseurs et les anticonvulsivants, peuvent être utilisés pour prévenir les migraines. Cependant, il est important de noter que tous les médicaments ne sont pas appropriés pour les enfants et que les effets secondaires doivent être surveillés attentivement.
- Changements de Style de Vie : Adopter un mode de vie sain peut aider à réduire la fréquence des migraines. Cela comprend :
- Maintenir un horaire de sommeil régulier.
- Gérer le stress par des techniques de relaxation.
- Faire de l'exercice régulièrement.
- Éviter les aliments et les boissons qui déclenchent les migraines.
- Thérapies Complémentaires : Certaines thérapies complémentaires, telles que l'acupuncture, la biofeedback et la thérapie cognitivo-comportementale, peuvent être utiles pour prévenir les migraines.
2. Traitement de l’Accès
Le traitement de l'accès vise à soulager les symptômes de la migraine pendant une crise. Il peut inclure des médicaments et des mesures non pharmacologiques.
- Médicaments : Les analgésiques en vente libre, tels que le paracétamol et l'ibuprofène, peuvent être efficaces pour soulager les douleurs légères à modérées. Pour les migraines plus sévères, des triptans peuvent être prescrits. Cependant, les triptans ne sont pas approuvés pour tous les enfants et doivent être utilisés avec prudence. Dans le traitement de la crise, on commence par utiliser du paracétamol, indique le Dr Donnet. Puis on en arrive assez rapidement aux anti-inflammatoires. Viennent ensuite les triptans, des traitements spécifiques à la crise, autorisés en France à partir de 12 ans.
- Mesures Non Pharmacologiques : Certaines mesures non pharmacologiques peuvent aider à soulager les symptômes de la migraine, telles que :
- Se reposer dans un endroit calme et sombre.
- Appliquer une compresse froide sur le front ou les yeux.
- Boire beaucoup de liquides.
- Prendre un bain chaud ou une douche.
Pour les vomissements cycliques, l’ondansétron en tout début de crise peut améliorer les vomissements ainsi qu’un resucrage rapide, mais pas toujours.
Importance d'une Prise en Charge Adaptée
La migraine est aussi invalidante chez l’enfant que chez l’adulte. Elle nécessite une réelle prise en charge adaptée, aussi bien en termes de traitements que d’accompagnement. Il est donc indispensable de consulter afin d’obtenir le bon diagnostic. Le médecin traitant et le pédiatre sont habilités à le faire. Si nécessaire, il prescrira des traitements de crise et/ou des traitements de fond. Une consultation auprès d’un neurologue s’impose dès lors que les crises sont fréquentes.
Soutien et Accompagnement
La migraine peut avoir pour conséquence une déscolarisation ainsi qu’une désocialisation progressive de l’enfant. Nous vous encourageons à parler de la migraine avec votre enfant, pour qu’il comprenne au mieux ce qu’il vit. Des outils conçus par La Voix des Migraineux sont disponibles pour votre enfant, mais aussi pour ceux qui l’accompagnent (médecin, école, proches).
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