Cet article explore l'utilisation de la mifépristone et du misoprostol pour l'interruption volontaire de grossesse (IVG), en particulier en ce qui concerne leur disponibilité et leur prix au Maroc, tout en fournissant un contexte sur leur utilisation en France.
Cadre Légal et Accès à l'IVG
Maroc
Au Maroc, l'interruption volontaire de grossesse demeure un acte illégal et tabou, sauf en cas de danger pour la santé de la mère. La loi marocaine n’autorise l’avortement qu’en cas de danger pour la santé de la mère, qui encourt sinon six mois à deux ans de prison pour une IVG. La personne qui l’aide encourt, elle, entre un et cinq ans d’emprisonnement, le double si la patiente meurt. Malgré l’interdiction, les pilules continuent de circuler au Maroc où elles sont importées ou dérobées dans des hôpitaux, puis vendues plus de dix fois le prix dans les pays où elles sont en vente libre.
France
En France, l'accès à l'IVG est légal et encadré. La prise en charge des IVG est réalisée dans un établissement autorisé pour une activité de gynécologie-obstétrique ou de chirurgie. En ville, seuls les médecins et les sages-femmes peuvent pratiquer des IVG dans des cabinets de ville, des centres de planification ou d’éducation familiale (CPEF) et des centres de santé, sous réserve qu’ils aient conclu la convention mentionnée à l’article L. Pour rappel, en ville, seuls les médecins et les sages-femmes ayant conclu la convention mentionnée ci-dessus peuvent s’approvisionner en officine en médicaments nécessaires à la réalisation d’une IVG médicamenteuse, sur présentation d’une commande à usage professionnel ; ces médicaments ne peuvent pas être délivrés par les officines directement aux patientes. Le médecin ou la sage-femme remet à la femme les médicaments nécessaires à la réalisation de l’IVG.
Disponibilité des Médicaments
Mifépristone
Les comprimés de MIFEGYNE contiennent de la mifépristone, une anti-hormone qui bloque l'action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse. MIFEGYNE peut donc provoquer une interruption de grossesse. Dans le cadre de l'IVG médicamenteuse, MIFEGYNE comprimé est désormais disponible sous un nouveau dosage à 600 mg de mifépristone.
Misoprostol
A compter du 1er mars 2018, Cytotec® (misoprotol) n’est plus commercialisé en France. Aucune spécialité à base de misoprostol n’est actuellement commercialisée en France pour cette indication.
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Au Maroc, ces médicaments, Artotec et Cytotec, destinés à soigner rhumatismes et ulcères, ont été retirés de la vente en 2018 (comme en France) car détournés pour des interruptions volontaires de grossesse (IVG), hors de tout suivi médical. Malgré l’interdiction, les pilules continuent de circuler au Maroc où elles sont importées ou dérobées dans des hôpitaux, puis vendues plus de dix fois le prix dans les pays où elles sont en vente libre.
Prix et Accès Clandestin au Maroc
Au Maroc, en raison de l'illégalité de l'IVG, un marché noir de pilules abortives s'est développé. Des médicaments comme l'Artotec et le Cytotec, initialement destinés à d'autres usages, sont détournés et vendus à des prix exorbitants. Une sage-femme vendait des pilules à 5 000 dirhams (460 euros), une fortune pour cette mère au foyer de Casablanca.
Comme Asmaa, elle a décidé finalement de s’adresser au Mouvement alternatif pour les libertés individuelles (MALI) qui procure des pilules abortives gratuitement, obtenues à l’étranger.
Alternatives Médicamenteuses en France
En France, bien que le Cytotec® (misoprostol) ne soit plus commercialisé pour l'IVG, d'autres options existent. La spécialité CERVAGEME® à base de prostaglandine (gemeprost) est également indiquée dans l’IVG. Dans le cadre de cette RTU, le misoprostol est soumis à prescription médicale (liste I). La posologie initiale de 400µg per os, éventuellement renouvelée toutes les 3 heures si nécessaire.
Risques et Précautions
Mifépristone
Avant de prendre MIFEGYNE, votre sang sera analysé pour déterminer le facteur Rhésus. De graves réactions cutanées, y compris des cas de nécrolyse épidermique toxique et de pustulose exanthématique aiguë généralisée, ont été rapportés en association avec un traitement par MIFEGYNE. Cessez de prendre MIFEGYNE et consultez immédiatement un médecin si vous constatez l'un des symptômes décrits dans la rubrique 4. L'échec de l'interruption de grossesse (grossesse évolutive) suite à la prise de MIFEGYNE, seule ou associée à une prostaglandine et conduite à terme, a été associé à des malformations congénitales (à la naissance). En cas d'échec de l'interruption de grossesse après la prise de ce médicament seul ou en association, le risque encouru par le ftus est inconnu. Si vous décidez de poursuivre la grossesse, un suivi prénatal attentif et des échographies répétées, avec une attention particulière portée aux extrémités, devront avoir lieu dans un centre spécialisé. Si vous décidez de continuer l'interruption de grossesse, une autre méthode sera réalisée. Si vous allaitez, demandez conseil à votre médecin avant de prendre ce médicament.
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Si vous vomissez moins de 45 minutes après avoir pris les comprimés de mifépristone, prévenez immédiatement votre médecin. Votre médecin vous expliquera ce qui va se passer.
Misoprostol
Ne prenez pas CYTOTEC si vous êtes enceinte ou si vous planifiez une grossesse. Votre médecin vous informera des risques encourus si vous devenez enceinte car CYTOTEC peut provoquer une fausse couche, une naissance prématurée ou des malformations congénitales. Les grossesses exposées au misoprostol au cours du premier trimestre ont été associées à un risque multiplié par trois d’anomalies congénitales, en particulier la paralysie faciale, les malformations des membres, les anomalies cérébrales et crâniennes. Si vous êtes exposée à CYTOTEC pendant la grossesse, parlez-en à votre médecin.
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