L'arrêt de l'allaitement est une étape importante dans la vie d'une mère et de son enfant. Dostinex, dont le principe actif est la cabergoline, est un médicament parfois utilisé pour inhiber la lactation. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur l'utilisation de Dostinex dans ce contexte, en abordant sa composition, son mode d'action, les précautions d'emploi, les effets secondaires potentiels et les alternatives possibles.
Qu'est-ce que Dostinex et comment ça marche?
Dostinex contient de la cabergoline. La cabergoline est un agoniste dopaminergique D2 dérivé de l'ergot de seigle. Elle possède une activité inhibitrice puissante et prolongée de la sécrétion de prolactine. La prolactine est l'hormone responsable de la production de lait maternel. En inhibant sa sécrétion, la cabergoline permet de stopper la lactation. L'effet inhibiteur de la prolactine est dose-dépendant, il apparaît dans les trois heures suivant l'administration et persiste pendant deux à trois semaines. En raison de la longue durée d'action, une seule dose est généralement suffisante pour inhiber la lactation.
Indications et posologie de Dostinex pour l'arrêt de l'allaitement
Dostinex est indiqué pour l'inhibition de la lactation. La dose recommandée est de 1 mg (deux comprimés de 0,5 mg) administrée en une seule prise.
Précautions d'emploi et contre-indications
Avant de prendre Dostinex, il est crucial de prendre en compte certaines précautions et contre-indications:
- Grossesse: Avant l'administration de cabergoline, il faut exclure une grossesse éventuelle. Il est recommandé aux femmes qui prévoient une grossesse d’arrêter le traitement par cabergoline un mois avant le moment prévu de la conception, étant donné la longueur de la demi-vie de ce médicament et les données limitées sur l’exposition in utero. Aucune étude adéquate et bien contrôlée n’a été menée sur l’utilisation de la cabergoline chez la femme enceinte.
- Insuffisance hépatique: L’utilisation de doses moins élevées doit être envisagée chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique sévère qui reçoivent un traitement prolongé avec la cabergoline.
- Surveillance tensionnelle: Une surveillance tensionnelle au cours des premiers jours de traitement est nécessaire en raison d'un risque d'hypotension orthostatique. Des baisses de tension (hypotension orthostatique) sont parfois observées en début de traitement.
- Troubles fibrotiques: Des troubles inflammatoires fibrotiques et séreux, par exemple pleurésie, épanchement pleural, fibrose pleurale, fibrose pulmonaire, péricardite, épanchement péricardique, valvulopathie cardiaque touchant une ou plusieurs valvules (aortique, mitrale et tricuspide) ou fibrose rétropéritonéale, sont survenus après un usage prolongé de dérivés de l'ergot de seigle ayant une activité agoniste sur le récepteur 5HT2B de la sérotonine, comme la cabergoline. Tous les patients doivent subir une évaluation cardio-vasculaire incluant la réalisation d'une échocardiographie afin d'évaluer la présence potentielle d'une pathologie valvulaire asymptomatique avant de débuter un traitement prolongé. La surveillance diagnostique clinique de l'apparition de troubles fibrotiques est essentielle.
- Insuffisance cardiaque: Les cas de fibrose valvulaire et péricardique observés se sont souvent manifestés sous la forme d'une insuffisance cardiaque.
- Endormissement soudain: Un endormissement soudain pendant les activités quotidiennes, dans certains cas sans prodromes, a été rapporté dans quelques cas peu fréquents. Les patients doivent être informés de la possibilité de survenue de ces effets et ils doivent être avertis de se montrer prudents lors de la conduite automobile ou l'utilisation des machines pendant le traitement avec la cabergoline. Les patients ayant présenté une somnolence ou des accès de sommeil d'apparition soudaine ne doivent pas conduire de véhicules ou utiliser des machines.
- Troubles du contrôle des impulsions: Les patients doivent être surveillés de façon régulière à la recherche de l'apparition de troubles du contrôle des impulsions. Les patients et les soignants doivent être tenus informés que des troubles du contrôle des impulsions comportant le jeu pathologique, une augmentation de la libido, une hypersexualité, des dépenses ou des achats compulsifs, une consommation excessive de nourriture (binge eating) et une alimentation compulsive peuvent survenir chez des patients traités avec des agonistes dopaminergiques, dont la cabergoline. Une diminution de la dose ou un arrêt progressif doivent être envisagés si ces symptômes apparaissent.
- Antécédents de troubles psychiatriques: Des événements indésirables graves, notamment hypertension, infarctus du myocarde, convulsions, accident vasculaire cérébral ou troubles psychiatriques, ont été rapportés chez des femmes en période post-partum traitées par cabergoline pour l’inhibition de la lactation. Chez certaines patientes, la survenue de convulsions ou d’un accident vasculaire cérébral a été précédée de céphalées sévères et/ou de troubles visuels transitoires.
- Surveillance médicale: Avant de débuter un traitement prolongé, votre médecin est amené à évaluer le fonctionnement de vos poumons, de vos reins et de votre cœur (incluant la réalisation d'une échocardiographie). Une surveillance médicale régulière est nécessaire pendant le traitement.
Interactions médicamenteuses
Il est important de signaler à votre médecin tous les médicaments que vous prenez, car Dostinex peut interagir avec certains d'entre eux. Majoration par l’alcool de l’effet sédatif de ces substances. Risque de majoration des troubles neuropsychiques. Majoration de la dépression centrale.
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Effets secondaires potentiels
Comme tout médicament, Dostinex peut entraîner des effets secondaires. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont:
- Troubles cardio-vasculaires: Des troubles inflammatoires fibrotiques et séreux, par exemple pleurésie, épanchement pleural, fibrose pleurale, fibrose pulmonaire, péricardite, épanchement péricardique, valvulopathie cardiaque. Des événements indésirables graves, notamment hypertension, infarctus du myocarde, convulsions, accident vasculaire cérébral.
- Troubles neuropsychiatriques: Troubles psychiatriques, troubles du contrôle des impulsions comportant le jeu pathologique, une augmentation de la libido, une hypersexualité, des dépenses ou des achats compulsifs, une consommation excessive de nourriture (binge eating) et une alimentation compulsive.
- Somnolence: Ce médicament peut être responsable de vertiges ou d'une baisse de la vigilance. De plus, les médicaments dopaminergiques peuvent, dans de rares cas, provoquer un endormissement soudain au cours de la journée sans signe annonciateur.
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Alternatives à Dostinex pour l'arrêt de l'allaitement
Bien que Dostinex soit efficace pour inhiber la lactation, il existe des alternatives non médicamenteuses qui peuvent être envisagées en premier lieu. Ces méthodes consistent à réduire progressivement la fréquence des tétées ou des séances de tire-lait, à appliquer des compresses froides sur les seins pour soulager l'engorgement, et à porter un soutien-gorge bien ajusté. Dans certains cas, des médicaments homéopathiques ou des tisanes à base de plantes peuvent également être utilisés.
Dostinex et fertilité
Ce médicament peut restaurer la fécondité chez les femmes stériles par excès de prolactine. Si une grossesse n'est pas souhaitée, une contraception est nécessaire.
Conduite et utilisation de machines
Conducteur : ce médicament peut être responsable de vertiges ou d'une baisse de la vigilance. De plus, les médicaments dopaminergiques peuvent, dans de rares cas, provoquer un endormissement soudain au cours de la journée sans signe annonciateur. La conduite automobile et l'utilisation de machines dangereuses sont déconseillées pendant le traitement.
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Conséquences d'un excès de prolactine
L'hyperprolactinémie se traduit par des symptômes variables : absence de règles, troubles du cycle, infertilité chez la femme ; baisse de la libido, impuissance et, plus rarement, augmentation du volume des seins chez l'homme.
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