Les problèmes d'épaule, tels que les tendinites, peuvent être extrêmement gênants au quotidien. Face à ces affections, l'injection de Plasma Riche en Plaquettes (PRP) pour l'épaule se présente comme une solution innovante. Cette technique exploite la capacité naturelle du corps à se réparer lui-même, offrant une alternative mini-invasive à la chirurgie.
Qu'est-ce que le Plasma Riche en Plaquettes (PRP) ?
Le Plasma Riche en Plaquettes (PRP), ou plasma riche en facteurs de croissance, est du plasma sanguin enrichi en plaquettes par une centrifugation. Le PRP est un concentré de votre sang.
Composition et Fonctionnement du PRP
Le plasma, composé majoritairement d'eau (environ 55%), est la partie liquide du sang. Son rôle est de transporter les cellules sanguines (globules blancs, globules rouges et plaquettes), les hormones et les cellules immunitaires vers les différents organes du corps. Les protéines qu'il contient présentent également des vertus thérapeutiques. Bien que le plasma contienne de nombreuses substances bénéfiques, il ne contient qu'environ 1 % de plaquettes.
Les plaquettes sont des éléments constitutionnels de votre sang. Vous connaissez certainement leurs propriétés hémostatiques de coagulation, pour former le clou plaquettaire, nécessaire à l’arrêt d’un saignement lorsque l’on s’écorche la peau. Mais les plaquettes ont de nombreuses autres fonctionnalités.
Les plaquettes sont des cellules sans noyau avec des mitochondries, des microtubules et des alpha granules. Il y en a entre 50 et 80 alpha granules par plaquette. « les plaquettes peuvent libérer des centaines de protéines capables de stimuler la cicatrisation ou la réparation tissulaire », indique le docteur Douglas Levy-Biau, docteur en médecine et traumatologie du sport.
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Obtention du PRP
Le plasma riche en plaquettes est obtenu grâce à une technique mise au point depuis une dizaine d’années. Elle consiste à prélever du sang d’un patient, à l’aide un kit à usage unique, avant de le passer dans une centrifugeuse. L’ensemble des plaquettes isolées se concentrent alors dans un échantillon de plasma, que l’on dit désormais « riche en plaquettes ». « Le volume de PRP et sa concentration en plaquettes varient selon les procédés et la pathologie à traiter, expose le docteur Samy Djabelkhir. On isole en moyenne entre 3 et 12 millilitres de PRP, avec une concentration en plaquettes pouvant être multipliée par 3 ». Ce PRP peut ensuite être administré au patient dans le cadre d’un traitement.
Mécanisme d'Action du PRP dans la Tendinite de l'Épaule
Lorsqu’il est injecté dans la zone lésée de l’épaule, le PRP déclenche les mécanismes naturels de régénération des tissus. Le traitement PRP agit comme un puissant agent anti-inflammatoire, réduisant rapidement l’inconfort et permettant aux patients de retrouver une mobilité de l’épaule plus rapidement qu’avec d’autres options.
Tout d’abord, une inflammation des tissus est initiée par les plaquettes. Les facteurs de croissance libérés en grand nombre par les plaquettes stimulent les cellules souches locales ce qui permet la cicatrisation des tissus lésés et réduit inflammation et hémorragie.
Le PRP est une partie de votre propre sang qui stimule directement votre propre guérison. C’est votre corps qui fait le travail. C’est pourquoi le PRP n’a pas de durée d’action.
Indications et Bénéfices des Injections de PRP pour l'Épaule
Les injections de plasma riche en plaquettes sont principalement indiquées dans les affections de l’articulation, en particulier l’arthrose et la tendinite. Le traitement par injection de plasma riche en plaquettes (PRP) est une thérapie cellulaire qui consiste à administrer au patient ses propres plaquettes. Non remboursé, il est indiqué contre l’arthrose et les tendinites, après échec des traitements conventionnels.
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Soulagement de la Douleur et Accélération de la Guérison
L’injection PRP dans l’épaule va contribuer à soulager les douleurs liées à ces problématiques, en calmant l’inflammation et en accélérant la guérison. L’intérêt du PRP est de diminuer le retentissement douloureux pour que le patient puisse se réapproprier son articulation ou tendon. La prise en charge rééducative en aval permettra de prolonger l’efficacité.
Alternative Mini-Invasive
Réalisé en ambulatoire, il présente l’avantage d’être mini-invasif (contrairement à la chirurgie) et présente ainsi très peu de risques ou d’effets secondaires.
Sécurité et Effets Secondaires
La thérapie PRP pour l’épaule est une procédure peu invasive et généralement sûre. Les risques et effets secondaires sont très rares. L’excellente sécurité des injections de PRP, sans événement indésirable majeur rapporté. Aucun effet secondaire à long terme n’a été rapporté. Des injections supplémentaires peuvent être pratiquées sans inconvénients lorsque le bénéfice clinique diminue avec le temps.
L’utilisation du propre sang du patient permet d’exclure tout risque de contamination et d’allergie. Le plasma injecté n’a subi aucun traitement en dehors de la centrifugation et ne contient aucun produit ajouté.
Protocole d'Injection de PRP
Préparation du Patient
Il est important de signaler tout problème de santé qui pourrait être une contre-indication au PRP :
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- Fièvre
- Lésion cutanée récente (plaie, infection…)
- Prise de médicament (Kardegic, Plavix, Anticoagulants oraux, etc..)
- Maladie qui fluidifie le sang
- Allergie médicamenteuse
- Grossesse
La préparation est la clef du succès dans bien des domaines. Pour le PRP également. En effet le PRP est un dérivé de votre sang. Il faudra veiller à avoir une alimentation la plus saine possible les 72 h avant le geste. Eviter les repas gras, riches en protéines animales ou alcoolisés. Minimum 3 L d’eau par jour.
Le jour de l’injection, vous devez bien vous laver la peau dans la région à traiter avec du savon et ne pas vous raser. Il est préférable d’être accompagné pour le retour à domicile.
Déroulement de la Procédure
La première étape consiste en une prise de sang. En général réalisé au pli du coude ou à l’avant-bras, le prélèvement se fait grâce à une aiguille très fine. Ces tubes sont ensuite placés dans la centrifugeuse. Elle tourne à 1500 tours par minute pendant 4 min.
D’abord la préparation du plasma riche en plaquette. Pour cela, le Dr FAVAREL, réalise une prise de sang. Le tube prélevé est ensuite centrifugé grâce à une machine spécifique. Cette centrifugation permet de séparer les plaquettes des autres constituants du sang. Une fois centrifugé, le plasma riche en plaquettes est retiré du tube. Un goutte de sérum est analysée par un compteur plaquettaire.
Ensuite l’infiltration du PRP. Cette infiltration se fait après une désinfection soigneuse de la peau selon les protocoles en vigueur de la HAS.
Après désinfection soignée, le concentré plaquettaire est injecté de façon stérile au niveau de la lésion.
La durée totale de la procédure au cabinet est généralement d’environ 15 minutes.
Suivi Post-Injection
Il est important d’observer 48h de repos de votre articulation pour que l’injection soit efficace. La reprise de la kinésithérapie douce peut être envisagée au bout d’1 semaine.
Puis une période de repos sportif strict de 7 à 14 jours sera nécessaire. À 6 semaines, un contrôle clinique et échographique permettra de s’assurer du processus de cicatrisation.
Le muscle, le tendon ou l’articulation traités resteront fragiles pendant les 21 premiers jours. La cicatrisation se poursuivra durant plusieurs semaines et votre médecin pourra l’accompagner par des séances de kinésithérapie.
En fonction des résultats obtenus, de 1 à 3 injections séparées de 2 mois pourront être nécessaires. Ce nombre est très variable selon les patients.
Précautions à Prendre Après l'Injection
Des effets indésirables peuvent apparaître dans les suites de l’injection :
- Douleurs: prendre du paracétamol prescrit par votre médecin et glacer localement 15 minutes plusieurs fois par jour.
- Gonflement, chaleur locale : glaçage local 15 minutes plusieurs fois par jour
- Fièvre : appelez le médecin ou le 15
On évitera également les soins locaux anti-inflammatoires y compris l’application de poche de froid. La cryothérapie qui n’est pas recommandée pendant 2 semaines.
Contre-indications
Signaler à votre médecin :
- fièvre
- infection
- réaction cutanée
- maladie du sang
- déficit en vitamine B12 ou en acide folique
- taux de plaquettes sanguines inférieures à 100 000 / mm3
- grossesse
- allergie médicamenteuse
- allergie à l’iode
- toute prise de médicaments, notamment aspirine ou anticoagulants dans les jours précédant l’injection
Par précaution, les injections sont à éviter sur les périodes de grossesse (aucune donnée sur le sujet).
Complications Possibles
- La douleur : Une douleur passagère et généralement modérée peut survenir lors de l’introduction de l’aiguille. Rarement un malaise vagal, rare et non grave, peut survenir. C’est néanmoins pour cette raison que nous vous recommandons d’être accompagné si possible. Vous pourrez ressentir une douleur transitoire (2 à 5 jours) au niveau du site d’injection. Cette douleur peut parfois être importante, particulièrement dans le cas d’une injection dans un tendon ou dans un muscle. Votre médecin vous prescrira un traitement par antalgique pour contrôler la douleur. Un repos relatif est recommandé pendant 24 à 48h.
- L’infection : Elle est relativement rare car le PRP possède des propriétés bactériostatiques, qui réduisent le risque de contamination bactérienne de la zone traitée. De plus, un kit stérile à usage unique est utilisé du prélèvement à l’injection. Tout signe de gonflement ou d’inflammation associé à une fièvre ou des frissons doit conduire à appeler le cabinet le plus rapidement possible.
- L’hématome : Rare et le plus souvent modéré, l’hématome disparaît en général en quelques jours.
Ne pas hésiter à signaler toute anomalie, douleur, fièvre ou symptôme inhabituel à votre médecin le plus rapidement possible.
Le PRP est-il réservé aux athlètes et sportifs de haut niveau ?
NON ! Si le PRP a été développé à la base dans le sport de haut niveau, il n’est en aucun cas réservé aux sportifs.
L’âge est-il un facteur limitant ? NON ! Le PRP peut être obtenu à tout âge. Chaque jour votre corps produit cent milliards de nouvelles cellules sanguines, dont vos plaquettes. Ainsi il existe à tout âge un renouvellement permanent des plaquettes.
On entend souvent que les infiltrations de PRP sont douloureuses. C’est faux ! Ensuite, l’infiltration est précédée d’une anesthésie péri-capsulaire.
Limites et Considérations
L’inflammation chronique du tendon change son architecture et le rend moins malléable, plus sec. L’attitude est de faire un point systématique à un mois après 2 injections à 15 jours d’intervalle.
Coût du Traitement
Ce traitement n’est pas pris en charge par la sécurité sociale. Le tarif des injections de PRP est de :
- pour 1 injection de P.R.P : 300 €
- pour 2 injections de P.R.P au cours d’une même séance : 500 € (2 localisations différentes : par exemple genoux des deux côtés, une lésion de l’épaule et une lésion de la cheville …)
Ce tarif inclut la consultation, l’acte technique et le coût du kit à usage unique. Actuellement, ce traitement innovant et le matériel utilisé n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie. Une facture pourra être produite dans le cadre de toute demande de remboursement par une assurance complémentaire.
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