Introduction
Les douleurs pelviennes peuvent être particulièrement invalidantes et avoir diverses origines. Le bassin, structure complexe reliant la colonne vertébrale aux membres inférieurs, joue un rôle essentiel dans le soutien du corps, la protection des organes et la mobilité. Comprendre l'anatomie du bassin et les facteurs pouvant entraîner des douleurs est essentiel pour un diagnostic précis et une prise en charge adaptée. Cet article explore les causes des douleurs dans le bassin, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.
Anatomie du Bassin
Le bassin est une structure en forme d'entonnoir située à la base du tronc, reliant la colonne vertébrale au fémur (l’os de la cuisse). Il est composé de deux parties principales : le grand bassin et le petit bassin.
- Grand Bassin : Situé dans la cavité abdominale, il est constitué de l’os iliaque droit et de l’os iliaque gauche (également appelés os de la hanche), des ailes du sacrum et des os coxaux. Les os coxaux sont initialement divisés en trois parties (l’ilium, l’ischium et le pubis) qui fusionnent lors de la maturation fœtale. L’os iliaque et les os coxaux sont rattachés à l’arrière au sacrum, grâce aux ailes de l’ilium et aux deux articulations sacro-iliaques. Le sacrum est composé de cinq vertèbres soudées situées en bas de la colonne vertébrale, sous les vertèbres lombaires. Le haut des ailes est la crête iliaque, où les muscles abdominaux sont reliés.
- Petit Bassin (Bassin Obstétrical) : Essentiel lors de la grossesse et de l’accouchement, il renferme les organes pelviens tels que les sphincters, le rectum, le canal anal, le bas de l’appareil urinaire et l'urètre. Il a une forme de coupe et se délimite par deux ouvertures : le détroit supérieur et le détroit inférieur. Le détroit inférieur se présente sous forme de losange et se situe en bas du bassin, tandis que le détroit supérieur fait office de transition entre le grand et le petit bassin. L’excavation pelvienne est aussi l’une des composantes du petit bassin.
Rôles du Bassin
Le bassin remplit plusieurs fonctions cruciales :
- Soutien et Protection : Le grand bassin soutient l’abdomen et les organes digestifs. L'abdomen est la région située entre le thorax et le petit bassin. Il supporte également le poids du haut du corps. Le bassin protège les organes génitaux internes (vagin, utérus, trompes de Fallope et ovaires chez la femme, vésicules séminales et prostate chez l’homme), la vessie et une partie des intestins.
- Mobilité : L’articulation coxo-fémorale permet à la jambe de réaliser des mouvements, notamment la bipédie.
- Fonction Obstétricale : Chez la femme, le bassin obstétrical est adapté pour permettre le passage du nouveau-né lors de l’accouchement. Il est plus large, moins profond et plus incurvé que celui de l’homme.
Causes des Douleurs dans le Bassin
Les douleurs dans le bassin peuvent avoir diverses origines, notamment :
Traumatisme
- Accidents et Anomalies Posturales : Un traumatisme, tel qu'un accident ou une anomalie posturale comme une inégalité de longueur entre deux membres inférieurs, peut provoquer des douleurs.
- Fracture du Bassin : Suite à un choc très violent (accident de moto, chute avec fragilité osseuse, etc.), le bassin peut se fracturer. N’importe quel os peut être touché, mais certaines sont plus à risques, tels que le sacrum, la symphyse pubienne ou le cotyle lorsque la tête du fémur pénètre dans l'os du bassin pour le briser. Elle peut avoir des répercussions sur les muscles, les viscères ainsi que sur les organes au niveau de l’abdomen et de la ceinture pelvienne.
- Fracture du Coccyx : Après un traumatisme important, comme une lourde chute sur les fesses, le coccyx peut se fracturer. Il arrive également que l’accouchement soit à l’origine d’une fracture du coccyx, lorsque le bébé l’écrase pendant son passage dans le bassin.
Affections Musculo-Squelettiques
- Pubalgie : Douleur au niveau du pubis.
- Coxarthrose (Arthrose de la Hanche) : Usure du cartilage au niveau de l’articulation coxo-fémorale (entre l’os de la cuisse et le bassin). Progressivement, cette détérioration tissulaire entraîne la destruction de l'articulation. La maladie atteint ensuite l’os en dessous du cartilage et de la membrane synoviale.
- Ostéoporose : Maladie du squelette se caractérisant par une diminution de la densité osseuse ainsi que la détérioration de la microarchitecture du tissu osseux. Les os deviennent fragiles et le patient a plus de risque de chute et de fractures osseuses, notamment au niveau vertébral, du col du fémur ou des poignets.
Affections Neurologiques
- Sciatique : Douleur ressemblant à une décharge électrique qui démarre au niveau du nerf se situant en bas du dos. Elle se propage derrière la cuisse et sur le côté extérieur du genou jusqu’au pied. Elle est due à la compression d’une partie du trajet nerveux localisée sur les lombaires. Généralement, c’est le résultat d’une hernie, d’une détérioration des disques intervertébraux appelée discopathie ou encore de l’arthrose.
- Névralgie Pudendale : Le nerf pudendal innerve essentiellement la région du périnée, qui se situe autour de l’anus et des organes génitaux. La zone s’étend du pubis, à l’avant du bassin, jusqu'au coccyx, en arrière du bassin. Une douleur latente, semblable à des sensations de brûlure ou d’engourdissement, exacerbée en position assise.
Affections Abdominales et Gynécologiques
- Hernies Inguinales et Crurales : Provoquées par le relâchement de l’un des orifices situés entre la jambe et l’appareil génital, causant alors la sortie d’une partie du contenu des intestins.
- Crise d’Appendicite : Douleur très vive, ressentie en bas à droite du ventre.
- Kyste Ovarien : Peut provoquer une douleur « en ceinture » sur le bassin, en particulier au-dessus du pubis.
- Endométriose : Maladie qui touche 10 % des femmes en France, se définit par des parties d’endomètre se greffant anormalement à d’autres membres de l’appareil ovarien, parfois sur d’autres organes (vessie, estomac…), au lieu d’êtres éliminées lors des règles.
Le Bassin Obstétrical et l'Accouchement
Le bassin obstétrical, ou petit bassin, joue un rôle crucial lors de la grossesse et de l'accouchement. Les dimensions du petit bassin et des détroits (supérieur et inférieur) sont des données importantes mesurées par le médecin obstétricien en amont d’un accouchement. Ces mesures permettent d’anticiper le passage et la sortie du nourrisson et de prendre des mesures si besoin.
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Adaptation du Bassin et du Bébé
- Souplesse de la Symphyse Pubienne : Chez la femme enceinte, la symphyse pubienne peut gagner un peu en souplesse sous l’influence des hormones de grossesse, permettant au petit bassin de s’adapter aux fonctions de gestation.
- Mouvements du Bassin : Le bassin n'est pas fixe ; la symphyse pubienne et la jonction sacro-iliaque sont des articulations. La contre-nutation (cuisses vers l'extérieur) rapproche les ischions et écarte les ailes du bassin, tandis que la nutation (pieds en dedans) éloigne les ischions et rapproche les ailes du bassin. La position du bassin (cambré ou décambré) influence également ces mouvements.
- Position du Bébé : Le bébé doit franchir le détroit supérieur en se positionnant en diagonale. Au détroit médian, il effectue une rotation pour se remettre dans l'axe du bassin, plaçant son occiput vers la symphyse pubienne.
- Déformation de la Tête du Bébé : Les os du crâne du bébé ne sont pas soudés et peuvent se déformer pour faciliter le passage.
Pelvimétrie
La pelvimétrie est une technique visant à mesurer les passages les plus étroits du bassin. Le PRP (promonto rétro pubien) correspond à l'espace disponible entre la symphyse pubienne et la colonne vertébrale. La pelvimétrie peut être réalisée par radiographie, scanner ou IRM. Cependant, il est important de noter que les mesures peuvent varier en fonction de l'opérateur et de la position de la patiente.
Les valeurs typiques de la pelvimétrie sont utilisées comme indications, mais ne déterminent pas nécessairement l'impossibilité d'un accouchement par voie basse. L'indice de Magnin, qui prend en compte le PRP, n'a qu'une valeur statistique. L'impact des changements hormonaux et de la mobilité du bassin n'est pas toujours évalué.
Complications Obstétricales
- Dystocie : Difficulté de progression du travail et/ou de l’expulsion fœtale.
- Présentation Anormale : Position du bébé autre que la présentation céphalique (tête en bas).
- Disproportion Fœto-Pelvienne (DFP) : Incompatibilité entre la taille du bébé et les dimensions du bassin maternel.
- Fistule Obstétricale : Lésion résultant d’un accouchement négligé, causée par un travail prolongé et difficile sans intervention obstétricale. Elle entraîne une incontinence chronique et est fréquente dans les pays pauvres.
Diagnostic des Douleurs dans le Bassin
Pour identifier l’origine des douleurs dans le bassin, un professionnel de santé réalise un examen clinique et peut prescrire des examens complémentaires :
- Examen Clinique : Le médecin généraliste ou spécialiste commence par réaliser un examen clinique du bassin.
- Radiographie du Bassin : Technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour visualiser les structures osseuses et les organes contenus dans le bassin. Elle permet de mettre en évidence une fracture du bassin.
- Scanner : Peut être proposé si la radiographie ne suffit pas.
- IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Les images sont plus précises et permettent d’affiner un diagnostic, notamment en cas de douleurs de la hanche.
- Échographie Pelvienne : Fréquemment réalisée lors de la grossesse pour observer la structure interne des organes (ovaires, vessie, etc.).
- Pelvimétrie (Scanner) : Peut être réalisée afin de mesurer les dimensions du bassin de la femme enceinte.
Traitement des Douleurs dans le Bassin
Le traitement des douleurs dans le bassin dépend de la cause sous-jacente :
Mesures Générales
- Compresses Froides/Chaudes : Appliquer des compresses froides (à base de glace ou de sacs réfrigérants) pendant 15 à 20 minutes, puis après 48 à 72 heures, recommencer avec des compresses chaudes.
- Médicaments : Certains médicaments en vente libre comme l’ibuprofène ou l’acétaminophène peuvent soulager les douleurs.
- Exercices : Certains exercices à base de flexions, d’extensions et d’étirements en position allongée sur le dos, peuvent soulager.
Traitements Spécifiques
- Kinésithérapie et Ostéopathie : Recommandées en fonction de l’origine de la douleur, de la pathologie et de la fracture.
- Traitement Médicamenteux : Prescrit pour atténuer les douleurs et diminuer l’inflammation des nerfs ou de l’articulation.
- Intervention Chirurgicale : Nécessaire dans certains cas.
Prévention
- Alimentation Riche en Calcium et Vitamine D : Pour éviter une déminéralisation des os.
- Sécurisation de l’Espace de Vie : Mise en place de poignées d’appui et retrait des tapis glissants.
- Accès à la Planification Familiale et aux Soins Obstétriques : Pour réduire les risques liés à la maternité et prévenir la fistule obstétricale.
Spécialistes du Bassin
- Médecin Traitant ou Généraliste : En première intention.
- Rhumatologue : Spécialiste du bassin et de la hanche, pose un diagnostic précis et détermine l’origine de la douleur.
- Orthopédiste : Consulte en cas de fractures du bassin, de déformations osseuses ou articulaires, ou dès lors qu’une opération chirurgicale est indispensable.
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