Les douleurs pelviennes pendant la grossesse sont un motif de consultation médicale fréquent. Elles peuvent impacter considérablement la qualité de vie de la future maman. Il est donc essentiel de comprendre leurs causes, leurs symptômes et les solutions disponibles pour les soulager.
Comprendre les Douleurs Pelviennes
Les douleurs pelviennes désignent une douleur chronique ressentie dans la région inférieure de l'abdomen, entre les hanches. Bien que plus fréquentes chez les femmes, les hommes peuvent également en souffrir. Ces douleurs sont qualifiées de chroniques lorsqu’elles durent plus de 3 à 6 mois. Chez la femme enceinte, les douleurs pelviennes peuvent être liées à des modifications physiologiques normales de la grossesse, mais aussi à des pathologies sous-jacentes.
Qu'est-ce que les Douleurs Pelviennes?
Les douleurs pelviennes regroupent un large éventail de sensations désagréables ressenties dans la région du pelvis ou du bassin, notamment dans le bas-ventre. Elles peuvent être aiguës ou chroniques, et peuvent varier en intensité et en durée. Les douleurs pelviennes concernent aussi bien les hommes que les femmes, mais sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes en âge de procréer et sont très souvent liées à des causes gynécologiques ou urinaires. Elles peuvent être bénignes ou cacher un problème de santé plus grave nécessitant une consultation rapide.
Causes des Douleurs Pelviennes Durant la Grossesse
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition de douleurs pelviennes pendant la grossesse. Il est important de comprendre ces causes pour mieux les prévenir et les gérer.
Modifications Hormonales et Ligamentaires
Pendant la grossesse, les modifications physiologiques de l’organisme entraînent un relâchement des ligaments pelviens causé par l’augmentation de la quantité d’hormones dans le corps, notamment les œstrogènes, la progestérone et la relaxine. Le bassin et les ligaments doivent s’adapter dans un premier temps à la grossesse, puis à l’accouchement afin de faciliter le passage du bébé. Le bassin doit tout simplement être en forme pour laisser passer le bébé. La relaxine, en particulier, est une hormone indispensable pour préparer le corps à la grossesse et à l'accouchement. Cette hormone accroît la laxité ligamentaire afin de faciliter notamment la mobilité des articulations du bassin pour lui permettre de s'élargir pour laisser passer le bébé. Cette hormone serait donc responsable de distentions articulaires pouvant causer des douleurs.
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Facteurs Biomécaniques
La rapide modification de poids et les changements du centre de gravité du corps lors de la grossesse peuvent aussi expliquer l'apparition de ce trouble. Le ventre qui grossit et s’alourdit met le dos à rude épreuve. Le centre de gravité se déplace vers l’avant à mesure que la grossesse avance, ce qui modifie aussi la posture du corps.
Contractions de Braxton Hicks
Les contractions de Braxton Hicks, également appelées "faux travail", peuvent également contribuer à la gêne. Ces contractions utérines, d’une durée d’environ 30 secondes, se produisent de manière sporadique pendant la grossesse et préparent le corps à l’accouchement.
Syndrome de Lacomme
Le syndrome de Lacomme, aussi appelé syndrome « ostéo-musculo-articulaire abdomino-pelvien bénin », correspond à une distension des articulations du bassin (symphyse pubienne et sacro-iliaques) responsable de douleurs. Bien que pouvant être très douloureuses, elles sont sans conséquences pour le bon déroulement de la grossesse et les modifications physiques et hormonales qui en sont la cause sont nécessaires pour préparer le corps à l'accouchement. Fréquentes durant la grossesse, les douleurs peuvent apparaitre progressivement ou parfois brutalement entre la 24e et la 36e semaine d'aménorrhée (et parfois dès la 18e semaine).
Symphyse Pubienne
La symphyse pubienne est une articulation à la jonction des deux os iliaques qui forment la ceinture pelvienne. Elle dispose, au centre, d’un fibrocartilage, qui ressemble aux disques qu’on peut retrouver au niveau des vertèbres et n’a, normalement, quasiment pas de mobilité, hors grossesse. La douleur, parfois très intense, est cependant liée à un phénomène naturel : c’est le schéma hormonal avec la libération de relaxine et de progestérones qui vient élargir la symphyse pubienne et changer la structure interne du fibrocartilage… dans le seul but de faciliter le passage de bébé vers la sortie ! Une douleur qui apparaît, soit brutalement, soit de manière insidieuse entre la 24e et la 36e semaine d’aménorrhées. Elle se traduit par des douleurs ligamentaires, essentiellement durant le troisième trimestre, au niveau du bassin, du dos et des cuisses. Les activités du quotidien peuvent être impactées.
Autres Causes Possibles
Bien que moins fréquentes, d'autres causes peuvent être à l'origine de douleurs pelviennes pendant la grossesse :
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- Troubles gynécologiques et menstruels : Certaines femmes peuvent avoir des douleurs liées à des conditions préexistantes comme l'endométriose ou des kystes ovariens.
- Troubles urinaires : Les infections urinaires sont plus fréquentes pendant la grossesse et peuvent provoquer des douleurs pelviennes.
- Troubles gastro-intestinaux : La constipation, fréquente pendant la grossesse, peut également être une source de douleurs pelviennes.
- Troubles musculosquelettiques : Des tensions musculaires, des douleurs lombaires ou une pubalgie peuvent également irradier vers la région pelvienne.
- Facteurs psychologiques : Le stress et l'anxiété peuvent exacerber les douleurs pelviennes.
Symptômes Associés aux Douleurs Pelviennes
Les symptômes des douleurs pelviennes peuvent varier d'une femme à l'autre, mais certains signes sont plus fréquents.
- Douleur localisée ou diffuse dans la région pelvienne.
- Douleur pouvant irradier vers le bas du dos, les cuisses ou les fesses.
- Sensation de pression ou de lourdeur dans le bassin.
- Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
- Troubles urinaires : mictions fréquentes, douloureuses, ou urgence mictionnelle.
- Troubles intestinaux : constipation, diarrhée, ballonnements.
- Difficultés ou brûlures au moment d’uriner.
Il est important de noter que la douleur de la symphyse pubienne est très variable d’une patiente à une autre.
Quand Consulter un Médecin ?
Il est crucial de consulter un médecin si vous ressentez des douleurs pelviennes pendant la grossesse, surtout si elles sont :
- Sévères et soudaines, accompagnées de nausées, vomissements, transpiration excessive ou agitation.
- Constantes et s'aggravent.
- Associées à des signes avant-coureurs tels que vertiges, pertes de conscience soudaines, tension artérielle basse, fièvre, frissons ou saignements vaginaux.
En général, les douleurs pelviennes ne constituent pas une urgence. Si ces douleurs ne sont pas constantes et ne s’aggravent pas, une visite médicale doit être programmée. Cependant, il arrive qu’une intervention chirurgicale en urgence soit faite. Les troubles qui nécessitent généralement une consultation en urgence, voire une intervention chirurgicale peuvent être : l’appendicite, la rupture d’une grossesse extra-utérine, la torsion d’un ovaire, les crampes menstruelles, une salpingite (infection des trompes de Fallope), l’endométriose, une fausse couche, la rupture d’un abcès dans le bassin, le syndrome des ovaires polykystiques, une déchirure dans les intestins ou un anévrisme de l’aorte abdominale.
Diagnostic des Douleurs Pelviennes
Le diagnostic des douleurs pelviennes repose sur une consultation médicale complète, qui comprend :
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- Un interrogatoire médical : le médecin questionnera la personne sur ses antécédents médicaux, ses symptômes, leur localisation, leur intensité, leur fréquence et les éventuels facteurs déclenchants.
- Un examen physique : l'examen physique gynécologique peut inclure un examen pelvien (le médecin examinera les organes génitaux externes et internes à la recherche de signes d'infection, de douleur ou de masses) et une palpation abdominale (le médecin palpera l'abdomen pour rechercher des anomalies au niveau des organes pelviens et abdominaux).
En fonction des résultats de l'examen clinique, des examens complémentaires pourront être demandés en fonction des troubles envisagés :
- Analyses de sang : numération formule sanguine à la recherche d'une infection, dosages hormonaux.
- Analyses d'urine : pour rechercher une infection urinaire.
- Prélèvement urétraux et vaginaux.
- Échographie pelvienne : elle permet de visualiser l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope et d'autres structures pelviennes pour identifier d'éventuelles anomalies telles que l’appendicite. D’autres examens d’imagerie peuvent être réalisés (tomodensitométrie, IRM).
- Hystéroscopie : examen qui permet de visualiser l'intérieur de l'utérus à l'aide d'une sonde optique introduite par le vagin et le col de l'utérus.
- Laparoscopie : intervention chirurgicale peu invasive qui permet de visualiser les organes pelviens par une petite incision abdominale et d'effectuer des biopsies si nécessaire.
- Cystoscopie : examen de la vessie et de l’urètre pour détecter des anomalies urinaires.
- Coloscopie : examen de l’intestin pour détecter des troubles gastro-intestinaux.
Il existe un test simple pour évaluer la douleur de la symphyse pubienne : le test de Trendelenburg modifié, dans lequel la femme, debout (en se tenant au dossier d’une chaise par exemple) lève une jambe, genou vers le ciel, quelques secondes seulement.
Solutions et Traitements pour Soulager les Douleurs Pelviennes
Le traitement des douleurs pelviennes dépend de la cause identifiée. Par exemple, en cas de grossesse extra-utérine, une intervention sera faite pour mettre fin à la grossesse, afin de sauver la vie de la femme. En cas d’appendicite, une intervention médicale (appendicectomie) sera faite. Parallèlement au traitement spécifique, la prise en charge des douleurs pelviennes inclut généralement des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène. En cas d’inefficacité de ceux-ci, d’autres antalgiques peuvent être envisagés. Dans le cas où la douleur concerne des muscles, le repos, la chaleur et de la kinésithérapie peuvent aider. Si les spécialistes suspectent une origine psychosomatique, un suivi en psychothérapie peut être proposé. Lorsque la douleur persiste malgré le traitement, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Il peut s’agir d’une laparoscopie (pour traiter l’endométriose ou un kyste ovarien) ou d’une hystérectomie (ablation de l’utérus). Des thérapies complémentaires telles que la physiothérapie, les thérapies cognitivo-comportementales, voire l’acupuncture, peuvent être envisagées.
Cependant, pendant la grossesse, la prise de médicaments étant déconseillée, le soulagement de la douleur de la symphyse pubienne s’appuie davantage sur un apprentissage kiné du mouvement pour ne plus déclencher les douleurs. Il est possible d’avoir recours également à de l’acupuncture ou à de l’ostéopathie, bien que ces techniques n’agiront que ponctuellement sur la douleur.
Voici quelques solutions et conseils pour soulager les douleurs pelviennes pendant la grossesse :
- Repos et Adaptation des Activités : Évitez de peser de tout votre poids sur un seul côté, par exemple en vous tenant sur une seule jambe ou en montant les escaliers. Vous pouvez vous promener, mais soyez à l’écoute de votre corps, n’allez pas trop loin, faites de petites enjambées, marchez lentement et évitez les surfaces accidentées. Évitez les activités professionnelles pénibles ou les travaux très physiques.
- Ceinture de Maintien Pelvienne : Vous pouvez porter une ceinture pelvienne de soutien pour soulager les douleurs. Votre sage-femme peut vous aider à vous en procurer une. La ceinture de maintien est la première aide à mettre en place. Il s’agit d’une ceinture fine, plus étroite que les ceintures lombaires, qu’on demande à la patiente de porter de façon continue et prolongée au niveau du bassin (pas seulement en cas de douleur).
- Exercices et Étirements : L’activité et l’exercice ont un effet positif sur le corps de la femme enceinte et les changements qui accompagnent la grossesse. Les étirements sont essentiels pour détendre les muscles et améliorer la mobilité des hanches. Allongez-vous sur le dos, pliez les genoux et posez votre cheville droite sur le genou gauche. Attrapez l’arrière de votre cuisse gauche et tirez doucement vers vous. Maintenez la position pendant 30 secondes, puis changez de côté. Mettez-vous à quatre pattes, les mains alignées sous les épaules et les genoux sous les hanches. Effectuez des cercles doux avec les hanches dans le sens des aiguilles d’une montre, puis dans le sens inverse. Asseyez-vous par terre, joignez vos pieds et laissez vos genoux s’ouvrir sur les côtés. Inclinez-vous doucement vers l’avant en gardant le dos droit. Maintenez 30 secondes. Asseyez-vous confortablement avec le dos droit. Inspirez profondément en gonflant le ventre, puis expirez lentement en le dégonflant. Les exercices du plancher pelvien sont également importants.
- Chaleur et Massages : La chaleur est recommandée pour soulager les spasmes et détendre les muscles contractés. Appliquer une bouillotte chaude sur les hanches peut aider à détendre les muscles et à soulager les douleurs. Vous pouvez également effectuer un massage circulaire des hanches en utilisant vos mains pour effectuer des mouvements circulaires doux sur les côtés des hanches.
- Postures et Sommeil : Les postures sur une seule jambe sont déconseillées. Dormir peut devenir compliqué avec les douleurs de hanches. Il est conseillé de dormir sur le côté gauche avec un coussin de grossesse placé entre vos genoux.
- Suivi Kinésithérapique : Le plus important pour la femme souffrante reste de comprendre pourquoi et où cela fait mal, puis de réapprendre les transferts, les mouvements habituels, pour contenir la douleur. C’est vraiment une part d’apprentissage, de travail sur la posture aussi, qui est à mettre en œuvre. Ce travail est mis en place avec un kiné.
- Coussin pour le Coccyx : Utilisez, par exemple, un coussin mou en mousse avec mémoire de forme ou un coussin de chaise avec un trou au milieu. Ils sont disponibles en pharmacie. Vous pouvez également soulager les douleurs au coccyx par des massages, l’ostéopathie et un entraînement spécifique pour tenter de calmer le système nerveux qui entoure le coccyx et les articulations du bassin et du bas du dos.
Prévention des Douleurs Pelviennes
Certaines mesures peuvent aider à prévenir l'apparition des douleurs pelviennes :
- Hygiène personnelle : Pratiquer une bonne hygiène pour éviter les infections urinaires et génitales.
- Sexualité protégée : Utiliser des préservatifs pour prévenir les infections sexuellement transmissibles (IST).
- Gestion du stress : Adopter des techniques de relaxation, de méditation et d'exercice pour réduire le stress, car celui-ci peut exacerber les douleurs pelviennes.
- Alimentation équilibrée : Pour éviter les troubles gastro-intestinaux, adopter un régime riche en fibres et pauvre en aliments irritants.
Douleur de la Symphyse Pubienne Après l'Accouchement
Si la douleur de la symphyse pubienne intervient pendant la grossesse pour des raisons hormonales, elle ne disparaît malheureusement pas comme par magie au jour de l’accouchement. Dans 7 % des cas, les douleurs vont persister et disparaître généralement dans les 6 premières semaines. L’imprégnation hormonale peut d’ailleurs persister pour les femmes qui allaitent, notamment. Il ne faut pas s’affoler, c’est un mécanisme naturel. Mais rassurez-vous, 100% des cas des douleurs de la symphyse pubienne ont disparu en un an. La jeune maman peut alors continuer les exercices et les postures apprises pendant sa grossesse pour limiter les douleurs.
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