L'arrêt cardio-respiratoire (ACR) chez l'enfant est une urgence médicale critique survenant lorsque le cœur cesse de battre efficacement, interrompant la circulation sanguine et l'oxygénation des organes vitaux. Cette situation peut rapidement entraîner des dommages irréversibles, voire le décès, en quelques minutes. Comprendre les causes, les signes avant-coureurs et la prise en charge de l'ACR est essentiel pour améliorer les chances de survie de l'enfant.
Comprendre l’arrêt cardio-respiratoire chez l’enfant
L’arrêt cardio-respiratoire chez l’enfant est une situation d’urgence médicale qui se produit lorsque le cœur de l’enfant cesse de battre, entraînant un arrêt de la circulation sanguine et un manque d’oxygène vers les organes vitaux. Cela peut entraîner des dommages irréversibles en quelques minutes, voire la mort.
Causes Fréquentes d’Arrêt Cardiaque chez l’Enfant
Chez les nourrissons, les causes d’arrêt cardiaque sont souvent différentes de celles des adultes. La fibrillation ventriculaire, cause fréquente d’arrêt cardiaque chez l’adulte, est rare chez le nourrisson. En effet, chez l'enfant, la cause la plus fréquente d'un arrêt cardiaque est souvent un arrêt respiratoire préalable. Les causes courantes comprennent:
- L’obstruction des voies respiratoires
- La noyade
- Les infections graves
Les troubles du rythme cardiaque et les maladies cardiaques congénitales peuvent également provoquer un arrêt cardiaque chez les nourrissons.
Signes annonciateurs d’un arrêt cardiaque imminent
Les signes précurseurs d’un arrêt cardiaque chez l’enfant peuvent inclure une respiration anormale ou absente, une pâleur ou une coloration bleue de la peau, une faiblesse ou une fatigue extrême, et des changements de comportement tels que la somnolence. Il est important de noter que ces signes peuvent varier et ne sont pas toujours présents avant un arrêt cardiaque.
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Réanimation Cardiorespiratoire (RCP) : Principes et Techniques
La réanimation cardiorespiratoire (RCR) aussi appelée cardiopulmonaire (RCP) est une technique de secours vitale qui peut sauver la vie d’un enfant en arrêt cardiaque. Elle comprend des compressions thoraciques pour pomper le sang à travers le cœur, et des insufflations pour fournir de l’oxygène.
Les Recommandations Européennes (2015) pour la RCP Pédiatrique
Les dernières recommandations de l’arrêt cardio-respiratoire (ACR) de l’enfant par l’European Resuscitation Council datent d’Octobre 2015. La prise en charge d’un ACR comprend la reconnaissance de l’ACR et la réalisation de gestes techniques (réanimation de base) pour préserver une oxygénation tissulaire dans l’attente d’une réanimation avancée. L’algorithme de l’ACR de l’enfant s’applique aux enfants avant l’âge de la puberté.
Séquence des 3 S
En présence d’un enfant non réactif à priori, la séquence des 3 S est effectué.
- Sécurité : en situation pré-hospitalière et hospitalière, le sauveteur assure sa propre sécurité puis celle de l’enfant. L’approche de la victime doit rechercher toute cause expliquant l’urgence et devant être écartée.
- Stimulation de l’enfant : l’évaluation de l’état de conscience de l’enfant doit être faite par une stimulation verbale et tactile.
- Appel au Secours : si le sauveteur est seul, il doit appeler au secours sans quitter l’enfant et débuter la RCP pendant 1 minute avant d’alerter le Service d’aide médicale urgente (SAMU).
Ouverture des Voies Aériennes Supérieures (VAS)
Le sauveteur doit ouvrir les VAS.
Évaluation respiratoire et prise en charge (B)
Le sauveteur évalue la respiration pendant 10 secondes. Si l’enfant ne respire pas ou de manière inefficace (gasp), 5 insufflations sont effectuées. Le sauveteur ne disposant pas de matériel de ventilation doit délivrer 5 insufflations initiales (bouche à bouche). Toutefois un sauveteur incapable ou ne désirant pas pratiquer du bouche à bouche doit être encouragé à pratiquer au moins une RCP par compressions thoraciques externes (CTE) seules.
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Évaluation circulatoire et prise en charge (C)
En l’absence de signes de vie (absence de mouvements, toux ou respiration efficace) évalué pendant 10 secondes, les CTE sont débutées (prise du pouls central non systématique). La nécessité de CTE de haute qualité est soulignée dans les recommandations 2015.
Appel du SAMU et Défibrillateur automatisé externe
Après 1 minute de RCP, les signes de vie sont recherchés et le SAMU doit être alerté.
Rythmes non défibrillables
Les rythmes non défibrillables sont l’asystolie, l’activité électrique sans pouls et la bradycardie extrême. L’adrénaline (10 mcg/kg, soit 0,1 ml/kg d’une solu- tion diluée à 1/10000) doit être administrée le plus rapidement possible (temps T = 0). En l’absence d’accès vasculaire déjà présent, la voie d’administration recommandée pour l’adrénaline est la voie intra-osseuse. La RCP est continuée sans interruption. Une ré-évaluation du rythme est effectuée toutes les 2 minutes (nécessitant une interruption de la RCP la plus courte possible).
Rythmes défibrillables
Les rythmes défibrillables sont la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls. Le Choc Electrique Externe (CEE) à la dose de 4 J/kg (max 150 J au 1 er choc) est le traitement d’urgence (temps T = 0). La RCP est continuée sans interruption. Une ré-évaluation du rythme est effectuée toutes les 2 minutes (nécessitant une interruption de la RCP la plus courte possible). Si le rythme reste inchangé sur le scope, des CEE sont effectués toutes les 2 minutes.
Actions durant la RCP avancée
Durant la réanimation avancée, le contrôle de voies aériennes doit être effectué ainsi que la recherche des étiologies curables (4 H : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo/Hyper-kaliémie-métabolique, Hypothermie ; 4 T : Tamponnade, Tension-pneumothorax, Thrombo-embolie, Toxiques).
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Considérations éthiques et générales
En fonction du contexte, après 20 min de réanimation, le chef d’équipe doit s’interroger sur l’intérêt de poursuivre la réanimation. La présence des parents pendant la réanimation est encouragée, lorsque l’un des membres dédié de l’équipe peut rester à leur côté. L’équipe médicale et paramédicale doit pouvoir bénéficier d’un débriefing à l’issue de la réanimation.
Dosage de l'Adrénaline
La concentration des ampoules d’adrénaline est de 1 mg/ ml. La posologie recommandée de l’adrénaline dans la RCP pédiatrique est de 10 microgramme/kg. La dilution habituellement effectuée est 1 ml d’adrénaline + 9 ml de sérum physiologique (= sérum salé isotonique).
Massage cardiaque chez le nourrisson
Pour effectuer un massage cardiaque sur un nourrisson (0 à 1 an), la fréquence des compressions thoraciques doit approcher les 120 par minute. Il faut réaliser cinq insufflations (bouche à bouche) avant le début du massage cardiaque et alterner au rythme de 15 compressions puis 2 insufflations jusqu’à l’arrivée des secours et la prise en charge du nourrisson. Attention cependant, contrairement à l’enfant, le massage doit être réalisé avec deux doigts et non à une main. Ceci afin de limiter le risque de blessure durant le massage cardiaque.
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