Les nausées et vomissements gravidiques (NVG), communément appelés « nausées matinales », affectent une grande majorité des femmes enceintes. Bien que généralement bénignes, ces nausées peuvent impacter significativement la qualité de vie. La vitamine B6, ou pyridoxine, est souvent évoquée comme une solution potentielle pour soulager ces symptômes. Cet article explore le rôle de la vitamine B6 dans la gestion des nausées de grossesse, en s'appuyant sur des données scientifiques et des recommandations médicales.
Nausées et Vomissements Gravidiques : Un Aperçu
Comme 80 % des femmes enceintes, vous êtes sujette à des nausées ou vomissements (appelés NVG) depuis le début de votre grossesse ? Rassurez-vous, c’est tout à fait normal. « Tous deux sont considérés par 99,4 % de ces dernières comme le symptôme le plus invalidant parmi les maux de début de grossesse » prévient notre experte, Rachel Halimi. Ils débutent, en général, entre 4 et 6 semaines d’aménorrhée (SA) et peuvent persister vers 14-16 SA (fin du premier trimestre). Celles-ci continuent rarement après la 20ème SA. Mais que se passe-t-il si c’est le cas ?Si les nausées persistent après le 1er trimestre, il n’y a aucun souci à se faire. En effet, les nausées et vomissements peuvent durer tout au long de la grossesse. « Jusqu’au 3ème trimestre, cela concerne 23,5 % des patientes » nous informe Rachel Halimi. Par ailleurs, les nausées peuvent disparaître à la fin du 1er trimestre puis réapparaître peu de temps avant l’accouchement (au 8ème ou 9ème mois de grossesse).
Les Causes Multifactorielles des NVG
Tout comme les nausées du premier trimestre, les causes sont inconnues mais probablement multifactorielles. Comme nous l’explique notre sage-femme, sont suspectés :- Une cause hormonale : du fait de la concentration élevée de l’HCG (Gonadotrophine Chorionique Humaine). Il s’agit de l’hormone la plus incriminée dans la physiopathologie des NVG. Les taux élevés d’oestrogènes jouent aussi un rôle.- Des facteurs psycho-sociaux : le stress, la fatigue, les problèmes relationnels, les troubles du comportement alimentaire et tous les soucis que l’on peut rencontrer dans la vie quotidienne peuvent avoir cet impact sur la femme enceinte.- Une cause mécanique : l’utérus peut comprimer l’estomac, de plus, il y a un relâchement du sphincter gastro-oesophagien dû à la progestérone.- Une cause digestive : l’estomac est fragilisé car il est soumis à plus d’acidité et cela irrite les muqueuses intestinales. Il existe des vomissements incoercibles plus graves appelés Hyperémèsis Gravidarum (HG). Ils peuvent conduire à une hospitalisation brève à cause d’une perte de poids importante (plus de 5 %), de la déshydratation, des troubles électrolytiques (un manque de minéraux dans le corps, comme le sodium, le calcium ou le potassium), une cétonurie (dénutrition aiguë) et des carences vitaminiques. Ces vomissements sévères et incessants résistent aux traitements et surviennent tout au long de la journée, y compris la nuit, de façon incontrôlée. Les femmes subissants ces problèmes peuvent se présenter aux urgences obstétricales épuisées, déshydratées et angoissées. Elles rencontrent de réelles difficultés à s’alimenter. Cela représente 0,5 % à 2 % des femmes.
La Vitamine B6 : Rôle et Sources Alimentaires
La vitamine B6, ou pyridoxine, est une vitamine hydrosoluble essentielle au métabolisme des protéines, des glucides et des lipides. Elle joue un rôle crucial dans de nombreuses fonctions corporelles, notamment la formation des globules rouges et le développement du système nerveux du fœtus pendant la grossesse.
Importance de la Vitamine B6 pendant la Grossesse
Chez la femme enceinte, elle participe notamment au développement du système nerveux du fœtus, et est indirectement en lien avec la synthèse des neurotransmetteurs. On trouve dans le commerce de nombreux complexes de vitamines à destination des futures mamans, dont certains contiennent de la vitamine B6. “Les besoins en vitamine B6 augmentent pendant la grossesse, mais ils sont largement couverts par l’alimentation. La vitamine B6 est notamment présente dans la viande, mais on la retrouve également dans les céréales et les légumineuses. “On prescrit de la vitamine B6 uniquement chez les patientes avec des antécédents de chirurgie bariatrique, en particulier de by-pass gastrique (une intervention qui court-circuite une partie de l’estomac et de l’intestin), et parfois en cas d’obésité sévère (IMC 35-40). Il peut y avoir chez ces femmes un problème d’assimilation de plusieurs vitamines (vitamine B12, fer, folates, calcium, vitamine D et parfois vitamines B1)”, précise la spécialiste.
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Sources Alimentaires de Vitamine B6
La vitamine B6 est naturellement présente dans divers aliments, tels que:
- Viandes (volaille, poisson, bœuf)
- Céréales complètes
- Légumineuses (haricots, lentilles)
- Noix et graines
- Fruits et légumes (bananes, avocats, épinards)
Une alimentation équilibrée comprenant ces aliments peut généralement suffire à couvrir les besoins en vitamine B6 pendant la grossesse.
Vitamine B6 et Nausées : Ce que Dit la Science
La vitamine B6 est souvent recommandée comme l'une des premières options de traitement pour les nausées et vomissements de grossesse légers à modérés. Plusieurs études ont suggéré son efficacité dans la réduction de ces symptômes. En effet, quelques études ont mis en évidence une certaine efficacité de la vitamine B6 par voie orale, et le plus souvent en association avec la doxylamine, en comparaison avec un placebo. Par ailleurs, l’innocuité de la vitamine B6 par voie orale en cours de grossesse est établie pour des posologies allant jusqu’à 40-60mg/j, les études portant majoritairement sur les spécialités en association avec la doxylamine (40mg/40mg).
Recommandations et Posologie
Ainsi, en France, comme dans d’autres pays, la vitamine B6 pourrait être intégrée à l’arsenal thérapeutique des nausées et vomissements gravidiques légers à modérés selon le schéma posologique suivant : prise par voie orale de 10mg quatre fois par jour au maximum d’une préparation magistrale de vitamine B6, seule ou en association avec de la doxylamine.
La vitamine B6 (ou pyridoxine) peut aider à calmer les nausées, le dosage recommandé est de 25 mg, 3 fois par jour. (Dose max.
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Association avec la Doxylamine : Cariban®
“Pour améliorer la symptomatologie des nausées chez la femme enceinte on peut donner du Cariban ®, un médicament non remboursé qui associe de la doxylamine et de la Vitamine B6.
La doxylamine est un antihistaminique, ayant, en France, l’autorisation de mise sur le marché pour l’insomnie occasionnel de l’adulte. Aux Etats-Unis et au Canada, elle est commercialisée en association avec la pyridoxine (vitamine B6) sous les noms respectifs de diglesis® (ex-Bendectin®) et diclectin®. Dans ces deux pays, la doxylamine associée à la pyridoxine est le traitement de référence contre les nauées. Il est recommandé par la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (SGOC).
CARIBAN est destiné à être utilisé chez les femmes enceintes. En raison des propriétés anticholinergiques et sédatives du succinate de doxylamine (voir rubrique 5.1), en cas de traitement de la mère jusqu’à l’accouchement, des précautions doivent être prises avec le nouveau-né. Les données physico-chimiques suggèrent que le succinate de doxylamine passe dans le lait maternel humain. Les nouveau-nés pouvant être plus sensibles aux effets des antihistaminiques et aux réactions paradoxales d’irritabilité et d’excitation, un risque pour le nourrisson ne peut être exclu. Une étude réalisée sur l’administration de doxylamine chez le rat n’a pas révélé d’effets indésirables sur la fertilité (voir rubrique 5.3).
Posologie de Cariban® :
Si les nausées se produisent le matin, prendre 2 gélules au coucher (Jour 1). Si cette dose suffit à contrôler les symptômes le lendemain, continuer à prendre 2 gélules par jour au coucher. Cependant, si les symptômes persistent dans l'après-midi du jour 2, la patiente doit continuer la dose habituelle de deux gélules au coucher le jour 2 et au Jour 3 prendre trois gélules (une gélule le matin et deux gélules au coucher).
Composition qualitative et quantitative de Cariban® :
- Succinate de doxylamine
- Chlorhydrate de pyridoxine
Précautions et Contre-indications
Bien que la vitamine B6 soit généralement considérée comme sûre pendant la grossesse, il est important de respecter les doses recommandées. Une consommation excessive de vitamine B6 peut entraîner des effets secondaires neurologiques.
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CARIBAN n’est pas recommandé si la patiente utilise simultanément des dépresseurs du système nerveux central (SNC), y compris de l’alcool. Le risque d’abus et de dépendance à la doxylamine est faible.
- Alcool : une toxicité accrue, avec capacité psychomotrice et intellectuelle altérée, a été rapportée dans certaines études. + Plusieurs agents antihistaminiques pouvant allonger l’intervalle QT, bien que cet effet n’ait pas été observé avec la doxylamine, il convient d’éviter l’utilisation simultanée de médicaments qui allongent l’intervalle QT (p.ex. + L’utilisation simultanée d’inhibiteurs du cytochrome P-450 doit être évitée (p. ex. + L’utilisation simultanée de médicaments provoquant des troubles de l’équilibre électrolytique, tels que l’hypokaliémie ou l’hypomagnésémie (p. ex. Les effets anticholinergiques de la doxylamine, un composant actif de ce médicament, peuvent donner de faux négatifs dans les tests cutanés d'hypersensibilité avec des extraits d'antigène. L'effet des aliments sur la biodisponibilité de la doxylamine et de la pyridoxine a été étudié. Les paramètres ASC et Cmax de la doxylamine démontrent l'absence d'effet des aliments sur sa biodisponibilité; seul un retard du Tmax a été mis en évidence.
Conseils Non Médicamenteux pour Atténuer les Nausées
Les nausées ne surviennent pas de la même manière chez toutes les femmes. Il faut alors chercher le traitement qui sera le plus efficace à chacune. Elles sont à appliquer le plus précocement possible avant toute prise en charge médicamenteuse.
- Évitez d’avoir l’estomac vide, en prenant des repas fréquemment en petite quantité (consommez 4 à 6 collations par jour toutes les 3 heures environ). Mangez dès que vous avez faim.
- Évitez d’avoir l’estomac trop plein.
- Évitez les aliments indigestes ou trop gras.
- Essayez de pas trop boire pendant les repas et immédiatement avant ou après. Buvez souvent des petites quantités de liquide au cours de la journée.
- Reposez-vous dès que possible, n’hésitez pas à faire des siestes.
- Évitez les sources de stress et ménagez-vous.
Autres Approches
L’acupuncture consiste à stimuler des points précis du corps à l’aide d’aiguilles. Le point P6 (point Neiguan) est un point situé à trois doigts en amont du poignet. Le port d’un bracelet anti-nausées pourra donc peut-être vous aider.
Le gingembre est une racine utilisée depuis longtemps dans le traitement des nausées et des vomissements.
Afin de ne pas vous réveiller l’estomac complètement vide le matin, prenez un deuxième repas léger le soir juste avant de vous coucher. Vous pouvez aussi mettre une boite de biscotte sur votre table de nuit. Prenez-en l’une ou l’autres 15 minutes avant de vous lever.
Bien vous hydrater est important pour faire travailler vos reins afin d’éliminer les toxines et de drainer les hormones. Buvez petite gorgée par petite gorgée en dehors des repas pour ne pas surcharger votre estomac. Afin d’accélérer doucement le fonctionnement des reins et du foie pour éliminer les toxines, vous pouvez mettre un peu de citron dans votre cruche d’eau. Faites-vous des infusions aux feuilles de framboisier. Celles-ci sont riches en vitamine E et A, en calcium et en fer. Elles agissent en neutralisant l’acidité de l’estomac pour estomper les sensations de nausée et les vomissements.
Un des meilleurs remèdes reste encore le repos. C’est celui que je déteste le plus… mais je dois bien avouer qu’il est efficace. Reposez-vous ou dormez dès que vous pouvez. N’oubliez pas de manger avant et après votre sieste. Il n’y a pas le choix, il va falloir vous ménager ! Faites également du sport léger. Essayez d’aller marcher 40 minutes tous les jours.
Revenons un instant au mot « frousse ». Qu’est-ce qui vous fait peur dans cette grossesse ? Devenir parent ? Accoucher ? Qu’est-ce que votre corps ne supporte pas ? Qu’est-ce qui vous dépasse en ce moment ? Les hormones de grossesse font ressortir toutes sortes d’émotions enfouies dans votre subconscient auparavant. L’homéopathie est vraiment à essayer. Les granules sont appliquées sous la langue et leur effet va directement dans votre corps via le système sublingual.
Hyperémèse Gravidique : Quand Consulter
Il existe des vomissements incoercibles plus graves appelés Hyperémèsis Gravidarum (HG). Ils peuvent conduire à une hospitalisation brève à cause d’une perte de poids importante (plus de 5 %), de la déshydratation, des troubles électrolytiques (un manque de minéraux dans le corps, comme le sodium, le calcium ou le potassium), une cétonurie (dénutrition aiguë) et des carences vitaminiques. Ces vomissements sévères et incessants résistent aux traitements et surviennent tout au long de la journée, y compris la nuit, de façon incontrôlée. Les femmes subissants ces problèmes peuvent se présenter aux urgences obstétricales épuisées, déshydratées et angoissées. Elles rencontrent de réelles difficultés à s’alimenter. Cela représente 0,5 % à 2 % des femmes.
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