La kinésithérapie joue un rôle essentiel dans le parcours de soins de nombreuses patientes, notamment dans le cadre de la rééducation post-partum. L'avenant 7 et la nouvelle Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) apportent des modifications significatives à la pratique de la kinésithérapie, avec des implications directes pour la rééducation post-partum. Cet article vise à explorer ces évolutions, en mettant en lumière les changements apportés par la nouvelle NGAP, les opportunités qu'elle offre aux kinésithérapeutes et les défis potentiels qu'elle peut poser.
Introduction à la NGAP et à l'Avenant 7
La Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) est un document de référence qui répertorie et codifie les actes médicaux et paramédicaux, en définissant les tarifs de remboursement par l'Assurance Maladie. L'avenant 7 à la convention nationale des kinésithérapeutes introduit des modifications importantes dans la NGAP, avec pour objectif de valoriser le rôle du masseur-kinésithérapeute dans le parcours de soin du patient, dans les actions de prévention et dans l'accès aux soins sur le territoire.
Les Évolutions Majeures de la NGAP et leurs Implications
Deux évolutions majeures découlent de l'avenant 7 : une revalorisation des rémunérations et une nouvelle nomenclature des actes professionnels (NGAP). La nouvelle nomenclature des actes professionnels est entrée en vigueur le 22 février 2024.
Nouvelle Nomenclature et Lettres Clés
L'AMS disparaît de la nomenclature, tandis que les lettres clés AMC et AMK sont conservées pour la partie bilan. En revanche, 20 nouvelles lettres font leur apparition, chacune correspondant à une cible de soins sur une zone anatomique ou un domaine spécifique. Les coefficients changent très peu, avec des variations maximales de +/- 0.03. Certains coefficients comptent aujourd'hui deux décimales après la virgule.
Les nouvelles lettres clés sont conçues pour mieux refléter la réalité du quotidien des professionnels et permettent de tracer les actes réalisés. L'objectif de cette nouvelle NGAP est de pouvoir tracer les actes réalisés.
Lire aussi: Récupération après césarienne
Rééducation Abdominale du Post-Partum
Auparavant, la rééducation abdominale du post-partum était facturée sur la base de la cotation AMS 7,5. Avec la nouvelle NGAP, elle est désormais valorisée via une lettre clé spécifique, permettant une meilleure identification de cet acte. La cotation pour la rééducation abdominale du post-partum est de 7.6 AMK ou AMC.
Facturation de Deux Séances le Même Jour
La nouvelle NGAP autorise la facturation de deux séances à un même patient le même jour, notamment pour répondre à la demande de la profession pour la prise en charge de patients âgés ou ayant plusieurs pathologies. Cette possibilité peut être pertinente dans le cadre de la rééducation post-partum, par exemple en cas de douleurs importantes nécessitant une prise en charge rapprochée.
Suppression de Certaines Indemnités de Déplacement
Les cotations actuelles en matière d’indemnités de déplacement (IFO, IFR, IFN, IFP, IFS) ainsi que la ligne « indemnité forfaitaire autonomie de la personne âgée » disparaissent au 1er juillet 2025.
Le Bilan Diagnostic Kinésithérapique : Un Élément Clé
Le bilan diagnostic kinésithérapique est une partie intégrante et structurante du travail du kinésithérapeute. Pour celui-ci les cotations ne changent pas. Il s’agit toujours des lettres AMK ou AMC. Il est très important de documenter son bilan et son tableau clinique, car cela servira pour justifier les cotations et éviter ainsi les indus.
Sauf indication contraire sur l’ordonnance du prescripteur, c’est l'évaluation clinique du patient qui va déterminer quel type de soins réaliser, sur combien de séances et avec quelles techniques. Ce bilan est donc le guide pour suivre le patient mais aussi pour déterminer les cotations.
Lire aussi: Reprendre le sport après bébé : focus sur les abdos
Le bilan diagnostic kinésithérapique permet d'établir le diagnostic kinésithérapique et d'assurer la liaison avec le médecin prescripteur. Il comprend :
- L'évaluation initiale des déficiences (analyse des déformations et des degrés de liberté articulaire, évaluation de la force musculaire, de la sensibilité, de la douleur…).
- L'évaluation initiale des incapacités fonctionnelles (évaluation des aptitudes gestuelles, possibilité ou non de réaliser les gestes de la vie courante et de la vie professionnelle…).
Une fiche synthétique du bilan-diagnostic kinésithérapique initial : évaluation, diagnostic kinésithérapique, protocole thérapeutique précisant le nombre de séances, est adressée dès le début du traitement au médecin prescripteur. Une fiche synthétique du bilan-diagnostic kinésithérapique est adressée au médecin prescripteur au terme d'un traitement supérieur ou égal à 10 séances.
Le bilan peut être facturé dès la 1ère séance puis ensuite chaque bilan de suivi : à la 30ème séance, puis toutes les 20 séances supplémentaires pour le AMK 10.7.
Télésoin en Kinésithérapie : Une Nouvelle Modalité de Prise en Charge
La téléconsultation en kinésithérapie a été autorisée durant la crise sanitaire du Covid-19 puis pérennisée en juin 2021. Elle est de plus en plus courante et appréciée par les masseurs-kinésithérapeutes et leurs patients. Les actes de téléconsultation sont rémunérés comme les actes de soin réalisés en présence du patient et doivent donc être facturés avec les mêmes cotations.
Le télésoin est un acte réalisé à distance en vidéotransmission entre le kinésithérapeute et son patient. Il revient au professionnel de déterminer si c'est pertinent. Cette possibilité s'étend à toutes les séances sauf la première au cours de laquelle est réalisé le bilan diagnostic kinésithérapique initial. Le patient doit avoir donné son consentement à la réalisation d'un acte de télésoin. Et les séances doivent apparaître dans le bilan kiné du patient.
Lire aussi: Techniques de rééducation périnéale
La téléconsultation est pratique et incitative pour le patient, car elle peut se faire depuis sa maison, son bureau ou encore son lieu de vacances. Pour les kinésithérapeutes, elle apporte une diversification des techniques utilisées.
Il existe quelques limites à la pratique à distance, notamment parce que certains patients ne disposent pas d'une connexion ou du matériel adapté, ou ne sont pas à l'aise avec les nouvelles technologies.
Renouvellement de Prescription et Accès Direct
Désormais le kinésithérapeute peut exercer sans prescription médicale. Depuis le 26 mai 2023, et grâce à l’avenant 7, il est possible de renouveler une prescription médicale d’actes de masso-kinésithérapie de moins d’un an (sauf indication contraire du médecin) et de réaliser ces séances dans un délai de plus d’un an. Lors de ce renouvellement, il est possible de déterminer le nombre de séances et le type de séances à effectuer.
Période de Transition et Mise en Œuvre
La nouvelle NGAP a été mise en place le 22 février 2024, mais les professionnels ont jusqu’à l’été 2024 pour passer définitivement dans le nouveau système. Pendant la période de transition, il est possible de poursuivre les traitements en cours avec l’ancienne cotation.
Les nouvelles normes ont été adressées aux éditeurs de logiciel de gestion de cabinet. Chaque professionnel va se créer sa propre manière d’utiliser la NGAP nouvelle mouture.
Exemples Concrets d'Application de la Nouvelle NGAP
L'ordonnance stipule “massage rééducation du coude suite à une tendinite”. Or, lors du bilan symptomatique, le constat est que le traitement doit cibler en premier lieu les cervicales. Dans ce cas, la bonne cotation sera d’une rééducation dans le cadre d’une cervicalgie non spécifique sans atteinte neurologique car il n’y a pas de déficit moteur dans le territoire, mais les symptômes sont reproduits lors de la mobilisation des cervicales, soit la cotation RAM 7, 47 de la NGAP 2024.
Les Défis et Opportunités pour les Kinésithérapeutes
La mise en œuvre de la nouvelle NGAP représente à la fois des défis et des opportunités pour les kinésithérapeutes.
Défis
- Adaptation aux nouvelles lettres clés et cotations : Les professionnels doivent se familiariser avec la nouvelle nomenclature et les nouveaux coefficients, ce qui peut nécessiter une formation et une adaptation des pratiques.
- Justification des actes : Il est important de documenter précisément le bilan et le tableau clinique du patient pour justifier les cotations et éviter les indus.
- Gestion administrative : La complexité de la NGAP peut entraîner une charge administrative supplémentaire pour les kinésithérapeutes.
Opportunités
- Valorisation du rôle du kinésithérapeute : La nouvelle NGAP reconnaît et valorise le rôle du kinésithérapeute dans le parcours de soin du patient, notamment en matière de prévention et d'accès aux soins.
- Meilleure rémunération de certains actes : Certaines prises en charge répondant à des enjeux de santé publique sont mieux rémunérées, ce qui peut inciter les kinésithérapeutes à se spécialiser dans ces domaines.
- Développement de nouvelles modalités de prise en charge : La téléconsultation offre de nouvelles perspectives pour la prise en charge des patients, en particulier ceux qui ont des difficultés à se déplacer.
tags: #reeducation #post #partum #amk7 #6