La vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse est un sujet important qui suscite de nombreuses questions et inquiétudes chez les futures mamans. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur les avantages, les recommandations et les effets secondaires potentiels de cette vaccination, afin d'aider les femmes enceintes à prendre une décision éclairée pour la santé de leur bébé.
Coqueluche : Un Danger Particulier pour les Nourrissons
La coqueluche est une infection respiratoire très contagieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis. Bien qu'elle soit souvent bénigne chez les adultes, elle peut être très grave, voire mortelle, chez les nourrissons. En France, chaque année, une centaine de nourrissons de moins de 3 mois contractent la coqueluche, et parmi eux, 90% sont hospitalisés. Plus de 90% des décès liés à la coqueluche surviennent chez les enfants de moins de 6 mois.
Les nourrissons sont vaccinés contre la coqueluche à partir de l'âge de 2 mois. La primovaccination est obligatoire et comprend deux doses : une dose à 2 mois, puis une dose à 4 mois, suivie d'un rappel à 11 mois. Des rappels sont également prévus chez les enfants et les adultes.
La Vaccination Maternelle : Une Protection Précoce pour le Nourrisson
La vaccination de la femme enceinte contre la coqueluche a pour but de protéger le nourrisson dès sa naissance, en lui transmettant des anticorps maternels produits à la suite de la vaccination. Ces anticorps offrent une protection efficace contre les formes graves de la coqueluche, le temps que le nourrisson soit protégé par sa propre vaccination.
Il est recommandé de vacciner les femmes enceintes entre 20 et 36 semaines d'aménorrhée (SA) pour optimiser le transfert passif des anticorps maternels et assurer une protection maximale de l'enfant. Un délai d'un mois minimum entre la vaccination de la mère et l'accouchement est nécessaire pour que le nouveau-né soit protégé dès sa naissance.
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Vaccins Utilisés et Recommandations
Le vaccin utilisé est tétravalent, c'est-à-dire qu'il combine les vaccins contre la coqueluche, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite. En France, les vaccins disponibles sont Repevax®️ ou Boostrixtetra®️.
Il est important de noter que le vaccin contre la coqueluche doit être administré à chaque grossesse, car le taux d'anticorps maternels diminue rapidement. Même si la mère a été vaccinée avant la grossesse, l'enfant ne bénéficiera pas des effets du vaccin. Les injections peuvent être répétées sans danger, à condition de respecter un délai d'un mois minimum entre deux doses de vaccin.
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) évoluent : les femmes enceintes sont désormais invitées à se faire vacciner contre la coqueluche dès le deuxième trimestre de la grossesse, de préférence entre la 20e et 36e semaine d'aménorrhée.
Effets Secondaires et Contre-Indications
Le vaccin contre la coqueluche chez les femmes enceintes est généralement bien toléré. Les effets indésirables sont le plus souvent peu sévères et transitoires. Les plus fréquemment rapportés sont :
- Douleur ou rougeur au niveau du site d'injection
- Fièvre
- Douleurs musculaires
Des réactions allergiques graves, bien que très rares, peuvent survenir après n'importe quel vaccin.
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Les contre-indications à la vaccination sont rares et incluent :
- Hypersensibilité connue aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite ou la coqueluche, ou à l'un des composants du vaccin.
- Encéphalopathie d'origine inconnue survenue dans les 7 jours suivant l'administration d'un vaccin contenant la valence coqueluche.
- Maladie fébrile aiguë sévère (dans ce cas, la vaccination doit être différée).
Médicaments et Allaitement
La grossesse est une période particulière qui nécessite une vigilance accrue concernant la prise de médicaments et la vaccination. Il est important de ne pas commencer, modifier ou arrêter un traitement sans l'avis d'un professionnel de santé (médecin, pharmacien ou sage-femme). Les médicaments, y compris les compléments alimentaires et les huiles essentielles, ne doivent pas être pris sans ordonnance. Attention aux anti-inflammatoires : ils sont contre-indiqués à partir du 6e mois de grossesse.
La plupart des médicaments passent dans le lait maternel en quantité faible, mais de nombreux médicaments sont compatibles avec l'allaitement. L'effet de l'administration de REPEVAX pendant l'allaitement n'a pas été évalué. Toutefois, étant donné que REPEVAX contient des anatoxines ou des antigènes inactivés, aucun risque pour l'enfant allaité ne doit être attendu.
Vaccinations Avant et Pendant la Grossesse
Pour la protection de la mère et du nourrisson, la vaccination est essentielle contre les maladies potentiellement graves (coqueluche, grippe ou encore Covid-19). Avant la grossesse, il est nécessaire de mettre à jour si besoin son statut vaccinal et surtout de réaliser les vaccinations qui ne pourront pas l’être durant la grossesse.
Avant la grossesse:
Les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et contre la varicelle sont à réaliser au moins un mois avant le début de la grossesse.
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Pendant la grossesse:
Les vaccins contre des maladies comme la grippe, la Covid-19 et la coqueluche sont à réaliser au cours de la grossesse :
- Grippe: Quel que soit le stade de grossesse, avant l’épidémie annuelle.
- Covid-19: Avant le 1er trimestre.
- Coqueluche: À partir du 2e trimestre (de préférence entre le 5e et le 8e mois). Un rappel est à effectuer à chaque grossesse.
- Virus respiratoire syncytial (VRS): Entre la 32e et 36e semaine d'aménorrhée, entre septembre et la fin de la période endémique. Un délai de 14 jours avec la vaccination contre la coqueluche est préconisé.
Alternatives et Précautions
En plus de la vaccination de la femme enceinte, la vaccination immédiate de la mère et des proches (père, frères et sœurs, grands-parents) et de toutes les personnes qui auront un contact étroit avec l'enfant au cours de ses 6 premiers mois est recommandée. C'est ce qu'on appelle la stratégie du "cocooning".
Un autre choix de traitement existe également, sous la forme d'anticorps administrés au bébé directement après la naissance.
Efficacité de la Vaccination Maternelle
Les données en vie réelle recueillies depuis plus de 10 ans à l'étranger établissent une bonne efficacité de la vaccination de la femme enceinte pour protéger les nourrissons âgés de moins de trois mois. Une étude randomisée, croisée et contrôlée par placebo, des concentrations plus élevées en anticorps anticoquelucheux ont été mises en évidence lors de l'accouchement dans le sang de cordon des bébés nés de mères vaccinées entre la 27ème et la 36ème semaine de grossesse avec BOOSTRIX (groupe dTca ; N=291) par rapport au placebo (groupe contrôle ; N=292). Les concentrations moyennes géométriques en anticorps contre les antigènes de la coqueluche PT, FHA et PRN du sang de cordon étaient de 46,9, 366,1 et 301,8 UI/ml dans le groupe dTca, et de 5,5, 22,7 et 14,6 UI/ml dans le groupe contrôle. Cela correspond à des titres en anticorps qui sont 8, 16 et 21 fois plus élevés dans le sang de cordon des bébés nés de mères vaccinées que dans le sang de cordon des témoins.
L'immunogénicité d'Infanrix hexa (vaccin conjugué diphtérie, tétanos, coqueluche, hépatite B, poliovirus inactivé, Haemophilus influenzae type b) chez les nourrissons et les enfants nés de mères en bonne santé vaccinées avec BOOSTRIX à 27-36 semaines de grossesse a été évaluée dans deux études cliniques. Des concentrations plus faibles en anticorps contre les antigènes de la coqueluche après la primovaccination (PT, FHA et PRN) et la vaccination de rappel (PT, FHA) ont été observées chez les nourrissons et les jeunes enfants nés de mères vaccinées avec BOOSTRIX au cours de la grossesse. L'augmentation des concentrations en anticorps anticoquelucheux avant le rappel et un mois après le rappel était similaire pour les nourrissons et les jeunes enfants nés de mères vaccinées avec BOOSTRIX ou avec un placebo, ce qui démontre une primovaccination efficace du système immunitaire.
Vaccination Anti-Covid et Grossesse
En France, depuis le mois d’avril 2021, les femmes enceintes peuvent accéder aux vaccins à ARNm (Pfizer et Moderna) à partir du 2ème trimestre de grossesse. Une étude publiée dans l’American Journal of Obstetric and Gynecology a évalué la réponse immunitaire des femmes enceintes à la suite de la vaccination, par rapport à celle de femmes vaccinées, mais non enceintes. Ils ont observé que les taux d’anticorps générés par le vaccin étaient similaires chez les deux types de patientes.
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