La vaccination joue un rôle crucial dans la protection de la femme enceinte et du nouveau-né contre des maladies potentiellement graves. Sandrine Brame, sage-femme, souligne l'importance de se tenir informé sur les vaccins recommandés avant, pendant et après la grossesse, tant pour la mère que pour son entourage. Cet article détaille les recommandations vaccinales post-partum pour assurer la santé de la mère et du nourrisson.
Vaccinations post-partum : un pilier de la santé maternelle et infantile
Les vaccinations post-partum sont essentielles pour plusieurs raisons. Elles permettent de protéger la mère contre des infections qu'elle pourrait contracter après l'accouchement, et elles contribuent à la protection du nourrisson, soit directement par le transfert d'anticorps via l'allaitement, soit indirectement en réduisant le risque que la mère ou son entourage proche ne transmettent des maladies au bébé. La vaccination post-partum s'inscrit dans une stratégie globale de prévention, incluant la vaccination pendant la grossesse et la vaccination du nourrisson selon le calendrier vaccinal en vigueur.
Recommandations vaccinales spécifiques après la grossesse
Coqueluche : Protéger le nouveau-né
La vaccination contre la coqueluche est particulièrement importante après l'accouchement. En l'absence de vaccination de la mère pendant la grossesse, cette vaccination est également recommandée pour les personnes non à jour dans leurs vaccinations et susceptibles d’être en contact étroit avec le nourrisson durant ses six premiers mois de vie (père, fratrie ….). Cette stratégie, appelée "cocooning", vise à créer une barrière protectrice autour du nouveau-né, le temps qu'il puisse être vacciné lui-même.
Le vaccin contre la coqueluche est recommandé en post-partum immédiat chez la mère et chez les proches du nouveau-né qui n’auraient pas été vaccinés pendant la grossesse (stratégie de cocooning), par une dose de vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite (DTCaP), lorsque la précédente vaccination pour la coqueluche date de plus de 10 ans et si la dernière vaccination DTP date de plus de 1 mois (accord professionnel).
La vaccination contre la coqueluche permet aux femmes enceintes vaccinées pendant la grossesse de transmettre des anticorps à leur nourrisson. Elle permet à l’entourage des nouveau-nés de diminuer le risque de transmission de la coqueluche aux nourrissons de moins de 6 mois, quand leurs mères n'ont pas été vaccinées pendant la grossesse.
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La vaccination contre la coqueluche est obligatoire chez tous les nourrissons, nés depuis le 1er janvier 2018, à partir de 2 mois. La Haute Autorité de Santé a recommandé le 22 juillet 2024 que toute personne en contact proche avec un nouveau-né et/ou nourrisson de moins de 6 mois dans un cadre professionnel reçoive un rappel, si son dernier vaccin contre la coqueluche date de plus de 5 ans.
Rubéole : Prévenir les risques lors d'une future grossesse
Si une prise de sang chez une femme enceinte, quel que soit son âge, montre l’absence d’anticorps contre la rubéole, et si la femme n’a pas été vaccinée avant la grossesse, elle doit être vaccinée immédiatement après l’accouchement. Le vaccin contre la rubéole est recommandé dans le post-partum immédiat chez les femmes séronégatives, avec une dose de vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole (accord professionnel).
Il est important de noter qu'une grossesse doit être évitée dans le mois qui suit une injection de vaccin contre la rubéole, bien que la prescription d’une contraception ne soit pas obligatoire (accord professionnel).
Grippe saisonnière : Une protection à considérer
En période d’épidémie de grippe saisonnière, il est recommandé de proposer la vaccination en post-partum aux femmes non vaccinées pendant la grossesse lorsque l’enfant est vulnérable (accord professionnel). Chez les autres femmes, la vaccination peut être discutée au cas par cas (accord professionnel).
Varicelle : Une discussion au cas par cas
Concernant la vaccination contre la varicelle dans le but de réduire l’incidence de la varicelle congénitale et néonatale lors d’une future grossesse, il n’y a pas actuellement d’arguments scientifiques très forts pour recommander une politique de vaccination systématique dans le post-partum immédiat chez les femmes sans antécédent de varicelle, avec ou sans contrôle sérologique, à l’exception des femmes d’origine africaine, d’Europe centrale et de l’Est, plus souvent séronégatives pour le VZV (accord professionnel). Néanmoins, au regard des recommandations du Haut Conseil de la santé publique qui visent à réduire l’incidence des formes graves de varicelle à l’âge adulte, cette vaccination pourra être discutée avec les femmes potentiellement séronégatives (accord professionnel).
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Informations complémentaires importantes
L’allaitement maternel, une injection d’immunoglobulines anti-D ou une transfusion sanguine récentes ne sont pas des contre-indications à la vaccination dans le post-partum immédiat (accord professionnel).
Il est crucial de discuter avec son médecin traitant ou sa sage-femme pour évaluer les besoins individuels en matière de vaccination post-partum, en tenant compte des antécédents médicaux, du statut vaccinal antérieur et des facteurs de risque spécifiques.
Vaccinations pendant la grossesse : un rappel
Pour une information complète, il est utile de rappeler les vaccinations recommandées pendant la grossesse :
- Grippe saisonnière : Cette vaccination est recommandée chez la femme enceinte, quel que soit le trimestre de grossesse.
- COVID-19 : Cette vaccination est recommandée dès le premier trimestre de la grossesse.
- Coqueluche : Cette vaccination est recommandée à partir du 2e trimestre et de préférence entre les semaines d’aménorrhées 20 et 36. La vaccination contre la coqueluche doit être effectuée à chaque grossesse et peut être réalisée avec un vaccin tétravalent (dTcaP). Une femme ayant reçu un vaccin contre la coqueluche avant sa grossesse doit également être vaccinée pendant la grossesse afin de s'assurer que suffisamment d'anticorps soient transférés au fœtus pour le protéger dès sa naissance.
- Bronchiolites / Infections à VRS : L'ensemble des femmes enceintes entre 32 et 36 semaines d’aménorrhées (entre septembre et janvier) peuvent se faire vacciner.
Vaccinations avant la grossesse : anticiper pour mieux protéger
- Coqueluche : Un rappel vaccinal contre la coqueluche est recommandé pour tous les adultes de 25 ans (avec rattrapage jusqu’à 39 ans).
- Rubéole : La vaccination contre la rubéole est particulièrement recommandée pour les jeunes femmes ayant un projet de grossesse, non vaccinées et nées avant 1980. La vaccination consiste en une dose de vaccin rougeole-oreillons-rubéole. La vaccination n’est pas nécessaire si une analyse de sang montre la présence d’anticorps contre la rubéole.
Vaccination contre la coqueluche : informations pratiques
Tout le monde peut être concerné par la vaccination contre la coqueluche. N’hésitez pas à vous renseigner, selon votre situation, auprès de votre médecin traitant ou de votre médecin du travail.
Le risque de contracter la coqueluche n’est pas plus important dans les autres pays du monde qu’en France. Rappel à 25 ans : 1 dose de vaccin combiné contenant le vaccin contre la coqueluche (sauf en cas de vaccination contre la coqueluche qui date de moins de 5 ans). L’efficacité du vaccin contre la coqueluche chez le nourrisson varie, selon les études, entre 85% et près de 100%. La durée de protection est estimée entre cinq et dix ans. Les rappels ultérieurs sont donc nécessaires.Introduite en 1959, la vaccination contre la coqueluche s’est étendue en France en 1966 du fait de son association aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos et poliomyélite. Les vaccins contre la coqueluche actuellement disponibles sont des vaccins inactivés. Des réactions allergiques graves, bien que très rares, peuvent survenir après la vaccination. Le vaccin est pris en charge à 65% par l’Assurance Maladie. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).Il est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2°C et + 8°C. Il ne doit pas être congelé.La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l’hôpital ou en PMI (pour les enfants jusqu’à 6 ans), ou dans un laboratoire de biologie médicale. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public. Dans ce cas, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s’effectuent sur place.L’injection du vaccin est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé dans les conditions habituelles.
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