Toutes les techniques médicales comportent des risques et des complications, et les techniques de FIV ou ICSI ne font pas exception. Après un transfert d'embryons, il est normal d'être plus à l'écoute de son corps qu'habituellement. Cet article vise à informer les patientes sur les symptômes à surveiller, les risques potentiels et les mesures à prendre en cas de problème.
Symptômes Post-Transfert Embryonnaire : Ce qui est Normal et ce qui Nécessite une Attention
Après le transfert d'embryons, une femme a 15 jours devant elle pendant lesquels elle devra faire face à l'incertitude et à l'inquiétude de ne pas savoir si son traitement a donné les résultats escomptés jusqu'à ce que le test de grossesse soit effectué. Il est donc tout à fait normal qu'après le transfert d'embryon, la femme soit plus consciente de tous les symptômes et changements que son corps subit afin d'essayer de prévoir à l'avance une éventuelle issue.
Durant cette période, les émotions sont en général nombreuses et très intenses, et le moindre symptôme ressenti provoque une certaine inquiétude : que signifie-t-il ?
Pertes de Sang
Après un transfert d'embryons, de petites pertes - moins importantes que des règles - sont normales et disparaissent en général au bout de deux ou trois jours. De nombreuses femmes subissent des pertes sanguines mineures après le transfert d'embryons. Ces taches sont considérées comme tout à fait normales et disparaissent généralement 2 ou 3 jours après le transfert d'embryon. En général, les saignements sont dus à la canalisation par le col de l'utérus qui se fait dans le processus de transfert d'embryons en insérant la canule à travers le col.
Une perte de sang abondante et continue peut sans doute être identifiée aux règles, et indique que la grossesse n’a pas été obtenue.
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Vertiges, Élancements, Coliques ou Douleur Abdominale et Lombaire
Ces gênes sont habituelles après un transfert d'embryons. Elles peuvent aussi surgir en raison de la ponction folliculaire elle-même ou de la préparation de la menstruation. Les réceptrices d’ovules, de par leur au traitement hormonal, sont régulièrement sujettes aux vertiges.
Piqûres, vertiges et douleurs dans la région abdominale et le bas du dos sont des plaintes fréquentes après le transfert d'embryons. Ces symptômes sont généralement causés par les hormones de stimulation ovarienne ou de préparation de l'endomètre. En outre, un certain inconfort et une certaine douleur peuvent également être causés par le processus de ponction folliculaire lui-même. L'anxiété même générée par la bêta-attente peut également produire une sensation de vertige.
Gonflement et Durcissement des Seins
Il s’agit d’un symptôme fréquent après l’administration d’hormones (œstrogènes et progestérone) précédant le transfert d’embryons. Vos seins peuvent être un peu plus durs que la normale, gonflés et mous, et vous pouvez également remarquer des picotements dans les mamelons et un assombrissement des aréoles. Ces changements mammaires sont des symptômes courants chez les femmes en raison de l'administration d'hormones avant le transfert d'embryon.
Sécrétions Vaginales Abondantes
Les patientes connaissent souvent des changements dans leurs pertes vaginales. Parmi elles, le changement le plus fréquent constaté par les femmes est l'augmentation des sécrétions vaginales les jours suivant le transfert de l'embryon. Ces altérations sont produites en conséquence des niveaux hormonaux de la femme et de la progestérone administrée par voie vaginale, qui sert à maintenir l'endomètre dans un état optimal pour favoriser l'implantation des embryons.
Fatigue et Nausées
La sensation de fatigue accrue est due à l'augmentation de l'hormone progestérone, qui, dans une grossesse naturelle, se concentre pour maintenir la paroi de l'utérus où l'embryon s'implante. Par conséquent, les patients qui subissent un transfert d'embryon après une FIV ou une ICSI doivent prendre des suppléments de progestérone pour maintenir cet enrobage.
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Les nausées sont le symptôme classique de la grossesse au cours du premier trimestre, bien qu'il faille noter qu'elles sont également très fréquentes après l'administration des hormones d'un traitement de procréation assistée. C'est pourquoi ce symptôme peut être confondu avec un symptôme de grossesse. Toutefois, il convient de souligner que toutes les femmes qui tombent enceintes et toutes les femmes qui ont suivi un traitement de procréation assistée n'ont pas de nausées. Cela signifie que le fait de ne pas souffrir de nausées après un transfert d'embryon n'indique pas un échec du traitement.
Miction Fréquente
De nombreuses femmes qui suivent un traitement de procréation assistée se voient injecter l'hormone hCG, l'hormone de la grossesse. Dans une grossesse naturelle, la hCG est produite par le sac gestationnel de l'embryon et contribue au maintien et à la progression de la gestation. Cette hormone augmente dans le sang et l'urine peu après l'implantation de l'embryon, de sorte que la détermination de la hCG est essentielle pour confirmer la grossesse. L'un des effets secondaires de la hCG est l'augmentation de la fréquence des mictions. Toutefois, on ne saura pas si cette augmentation du débit urinaire est due à une grossesse réelle ou aux injections supplémentaires que la femme reçoit.
Autres Symptômes
Moins fréquemment, d'autres symptômes peuvent apparaître chez la femme après le transfert d'embryon :
- L'insomnie.
- Perte d'appétit.
- Constipation.
- Gonflement dans le ventre.
- Maux de tête.
Transfert d'Embryons Congelés ou de Dons d'Ovules
Les symptômes décrits pour les femmes ayant subi un transfert d'embryons congelés varient quelque peu, puisque ce transfert n'a pas été effectué dans le même cycle que la stimulation ovarienne. En outre, les patientes qui ont suivi un traitement d'don d'ovules n'auront pas subi de processus de stimulation ovarienne et de ponction folliculaire. Pour cette raison, les patients ayant bénéficié d'un transfert d'embryons congelés et de dons d'ovocytes n'auront à subir qu'une préparation endométriale et un transfert d'embryons. Dans ces cas, ce que l'on appelle le cycle substitué ou le cycle naturel sera réalisé.
Lorsqu'un cycle de substitution est effectué, la femme ne subit pas de stimulation ovarienne et ses ovaires ne sont pas aussi enflammés. Ces patientes ne reçoivent un traitement hormonal que pour préparer leur endomètre et les symptômes qu'elles ressentent sont donc ceux liés au transfert lui-même ou à l'administration d'œstrogènes et de progestérone. En général, ces femmes souffrent moins de gêne abdominale, de fourmillements et d'aiguilles, bien qu'il y ait toujours des exceptions.
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Il existe également la possibilité de transférer des embryons cryopréservés ou donnés dans un cycle naturel, où les hormones naturelles du cycle menstruel de la patiente sont utilisées et où l'évolution de l'endomètre est contrôlée au moyen d'échographies. Dans ce cas, la progestérone n'est administrée que dans la phase lutéale du cycle, proche du transfert d'embryon. Par conséquent, les symptômes dont souffre le patient sont encore moins nombreux.
Que faire en cas de problème ?
Si vous êtes dans un cadre tel que celui-là, n’hésitez pas à retourner voir votre gynécologue ou votre centre en urgence. Un bilan sanguin et une échographie s’imposent rapidement. Les hyperstimulations modérées ne nécessitent pas de traitement, en dehors du repos. Les formes sévères nécessitent une hospitalisation avec correction des anomalies par des perfusions, ou par des ponctions d’ascite ou de plèvre.
En présence de ce type d’inconfort, on peut avoir recours à des analgésiques tel que le paracétamol. Il est nécessaire de souligner que dans les cas où les symptômes empêchent la patiente de mener normalement sa vie, un spécialiste doit être consulté afin de les traiter de manière appropriée.
Risques et Complications Possibles
Toutes les techniques médicales exposent à des risques ou des complications et les techniques de FIV ou ICSI n’y échappent pas.
Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne (SHO)
Elle survient généralement chez des femmes qui ont eu une très forte réponse ovarienne au traitement de stimulation (beaucoup de follicules en échographie et plus de 20 ovocytes à la ponction). A une rétention d’eau. Elle peut commencer pendant la stimulation, mais elle ne peut devenir sévère que si l’on déclenche l’ovulation par Gonadotrophines Chorioniques ou Ovitrelle. Par conséquent, l’attitude de prudence qui consiste à annuler les cycles hyperstimulés permet une prévention efficace. Le meilleur critère est la prise de poids.
Les manifestations sont :
- Pesanteur abdominale ;
- Douleurs ovariennes et/ou gastriques ;
- Augmentation du volume de l’abdomen.
Dans les formes plus sévères, on peut voir des difficultés à uriner ou à respirer. Ce diagnostic peut nous inciter à interrompre la stimulation avant ou après la ponction : dans ce dernier cas, les embryons, s’il y en a, sont congelés et le transfert aura lieu au cours d’un cycle ultérieur. Outre le risque de frustration, le syndrome d’hyperstimulation ovarienne peut s’accompagner d’un risque vital lié aux désordres métaboliques ou de thromboses (caillots) veineuses ou artérielles. Dans de rares cas (< 1 %), une hospitalisation peut être rendue obligatoire pour surveillance et traitement par perfusion. Les cas d’hospitalisation en service de réanimation et le décès sont tout à fait exceptionnels, mais ce risque est à connaitre.
Infections
Il peut s’agir d’une infection de l’utérus (endométrite), des trompes (salpingite), plus rarement de pelvipéritonite ou d’abcès de l’ovaire qui nécessite un traitement antibiotique et souvent une cœlioscopie. Une infection peut survenir dans environ 0.2% des ponctions dans les quelques jours qui suivent et se manifeste par des douleurs et parfois de la fièvre. Ce risque est plus fréquent chez les patientes porteuses d’endométriomes ovariens plus à risque d’abcès ovarien ou d’hydrosalpinx. Une antibiothérapie préventive peut être instaurée dans les suites de la ponction.
Risque Thromboembolique
Le traitement de stimulation ovarienne, en faisant augmenter de façon majeure le taux d’œstrogènes, accroît le risque thromboembolique. Le plus souvent il s’agit d’une phlébite, soit des membres inférieurs soit des membres supérieurs. Le membre devient douloureux, augmente de volume. Il est souvent rouge et chaud.
Allergies
Les produits qui donnent le plus d’allergie sont les antagonistes (Cetrotide® et Orgalutran®). Il s’agit d’allergie locale avec une réaction cutanée. Les allergies graves sont rares et pour la plupart imprévisibles.
Torsion d'Ovaire
Lors de la stimulation et après, l’ovaire augmente de volume et peut se tordre autour de son pédicule. La torsion d’ovaire survient surtout après la ponction et particulièrement en cas de grossesse débutante. Elle se traduit par une douleur très brutale et très intense (comme un coup de couteau). La douleur est unilatérale et irradie souvent vers le rein et vers l’aine. Fréquemment, l’ovaire se détord tout seul. La torsion de l’ovaire est une complication rare liée à l’augmentation importante de la taille des ovaires suite à la stimulation. Elle se manifeste par une douleur brutale latéralisée très intense, souvent associée à des vomissements. Elle doit être prise en charge en urgence : une cœlioscopie permet la détorsion de l’annexe.
Risques Liés à l'Anesthésie
Si la ponction est réalisée sous anesthésie générale, le risque anesthésique existe, mais est extrêmement faible. Si la ponction est réalisée sous anesthésie locale, il existe une possibilité de réaction allergique à l’injection de Xylocaïne, et il faut signaler toute réaction anormale que vous auriez pu avoir avec des anesthésies locales (lors des soins dentaires par exemple).
Hémorragie
La ponction des ovaires consiste à introduire une aiguille dans un organe très vascularisé. Ceci entraîne toujours une petite hémorragie dans l’abdomen. Si elle est un peu importante, elle peut occasionner des douleurs persistantes durant quelques jours. Il s’agit souvent d’un ballonnement abdominal avec constipation et de douleurs dans les épaules.
Risque de Fausse Couche
Le risque de FCS (fausse couche spontanée) est légèrement augmenté par rapport à la population générale du fait de l’âge moyen plus avance des patientes et des grossesses multiples.
Grossesse Extra-Utérine (GEU)
La GEU se produit lorsque la grossesse s’implante en dehors de l’utérus. Ce type de grossesse est une des plus compliquées et concerne 1 à 5 % des grossesses obtenues après FIV. Bien que les embryons soient replacés à l’intérieur de la cavité utérine, ils peuvent migrer dans la trompe utérine. Le diagnostic de la GEU est généralement fait par l’échographie réalisée 4 à 6 semaines après le transfert, mais des douleurs abdominales anormales ou des saignements survenant avant cette date doivent vous pousser à consulter. En urgence. Le traitement est habituellement chirurgical (cœlioscopie), mais le traitement médical est possible dans certains cas.
Les signes préoccupants qui peuvent être les symptômes d’une GEU :
- Douleur dans le bas ventre
- Saignement brun
- Signes de grossesse
- Troubles : vomissements, diarrhées, etc.
- Douleurs croissantes et d’origine indéterminée dans le bas-ventre
Risque de Cancer
Beaucoup de patientes craignent que les hormones utilisées pour la stimulation ne leur occasionnent un cancer à long terme. Cancer de l’ovaire : Les traitements utilisés en FIV n’augmentent pas le risque. Il faut remarquer que les femmes stériles ont un risque naturel plus élevé de cancer de l’endomètre et de l’ovaire.
Quand S'Inquiéter Après un Transfert d'Embryons ?
La grossesse extra-utérine (GEU) est l’une des complications les plus préoccupantes après une fécondation in vitro : elle met la patiente en danger et est cause de fausse couche. La fréquence de la grossesse extra-utérine est estimée de 1 à 3% par cycle de FIV.
La liste suivante recense les signes préoccupants qui peuvent être les symptômes d’une GEU. Ils tendent à apparaître entre 5 et 14 semaines après la confirmation de la grossesse :
- Douleur dans le bas ventre : il s’agit probablement du symptôme principal. Elle se manifeste en général sous forme de crampe similaire à celle du syndrome prémenstruel (SPM). Une douleur abdominale peut également apparaître.
- Saignement brun : c’est un effet secondaire de la stimulation hormonale, que l’embryon se développe ou non. Le saignement peut être léger ou plus important.
- Signes de grossesse : les changements hormonaux ont lieu comme pour une grossesse intra-utérine. Les symptômes habituels comprennent des changements dans les seins et l’absence du retour de la menstruation.
- Troubles : vomissements, diarrhées, etc. peuvent se manifester, comme si la femme souffrait d’une maladie gastro-intestinale.
- Douleurs croissantes et d’origine indéterminée dans le bas-ventre : causées par le saignement de l’extrémité de la trompe de Fallope, s’il y a rupture et même avant. Si elles se produisent, il s'agit d'une urgence médicale. Souvent, la femme les ressent en position couchée.
Si la GEU n’est pas détectée, l’embryon continue à se développer dans la trompe et peut finir par la déchirer, entraînant un saignement intra-abdominal abondant. Les symptômes de la rupture peuvent inclure l’évanouissement, l’accélération du rythme cardiaque, des vertiges, etc.
Une GEU peut être diagnostiquée grâce à l’augmentation du taux d’hormone HCG dans le sang et par une échographie pelvienne. En général, il est rassurant que les niveaux de HCG se multiplient par deux tous les 2-3 jours durant les neuf ou dix premières semaines de grossesse.
L'Importance du Suivi Médical
Il est crucial de maintenir une communication ouverte avec votre équipe médicale tout au long du processus de FIV. Signalez tout symptôme inhabituel, surtout s'il est constant ou s'il augmente en intensité et s'il ne cède pas au repos ni aux traitements simples.
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