L'infertilité, définie comme la difficulté pour un couple de concevoir un enfant, peut conduire à une exploration complète de la fertilité afin de repérer d’éventuelles causes et de choisir les meilleures solutions qu’offre l’aide médicale à la procréation (AMP). Les laboratoires de PMA (Procréation Médicalement Assistée) jouent un rôle crucial dans ce processus. Cet article détaille les tests effectués en laboratoire, les procédures de PMA, et les aspects importants à considérer pour les couples engagés dans ce parcours.
Importance de l'âge et de l'évaluation initiale
L’âge de la conjointe est un facteur déterminant, la fertilité étant à son maximum vers 25 ans et diminuant considérablement après 35 ans. Une femme âgée de 22 à 29 ans a 25 % de chances de concevoir un enfant par cycle, tandis qu'à 35 ans, cette probabilité n'est plus que de 15 %.
Lors de la première consultation d’infertilité, le gynécologue interrogera les deux conjoints sur la durée de l'infertilité, les antécédents médicaux et chirurgicaux, et les antécédents familiaux. Cette évaluation initiale est essentielle pour orienter les investigations et les traitements.
Tests et Examens en Laboratoire de PMA
Plusieurs tests sont effectués au laboratoire de PMA pour évaluer la fertilité masculine et féminine.
Bilan hormonal féminin
Une prise de sang est effectuée au 2ème ou 3ème jour du cycle menstruel pour doser l'Estradiol, la LH (hormone lutéinisante) et la FSH (hormone folliculo-stimulante). Ces dosages permettent d'évaluer la réserve ovarienne et la fonction hormonale de la femme.
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Spermogramme
Le spermogramme est un examen clé pour évaluer la qualité du sperme. Il est réalisé au laboratoire Biogroup Oriade PMA. L’échantillon de sperme doit être produit par masturbation, après 2 à 3 jours d’abstinence sexuelle. Les différentes analyses du sperme (spermogramme, spermocytogramme, test de migration survie etc…) nécessitent des conditions particulières (abstinence de 3 à 5 jours, respect des recommandations fournies lors de l’accueil, etc…). Il évalue plusieurs paramètres :
- Nombre de spermatozoïdes : Concentration et nombre total de spermatozoïdes dans l'éjaculat.
- Mobilité : Pourcentage de spermatozoïdes mobiles et leur type de mobilité.
- Morphologie : Forme des spermatozoïdes, un critère important pour la fécondation.
Test de fragmentation de l’ADN du sperme
Ce test détecte le pourcentage de spermatozoïdes ayant des gènes fragmentés, ce qui n’est pas évalué dans un spermogramme standard. Un taux élevé de fragmentation de l’ADN est associé à un risque accru d’infertilité et de fausses-couches.
Recherche d’anomalies de la glaire cervicale
Ce test recherche des anomalies de la qualité de la glaire dues à des causes hormonales, infectieuses ou interventionnelles (comme une conisation).
Tests de perméabilité des trompes
Deux types de tests peuvent être réalisés pour vérifier la perméabilité des trompes de Fallope :
- Hystérosalpingographie : Réalisée en cabinet de radiologie, elle consiste à injecter un produit de contraste dans l'utérus et les trompes, puis à prendre des radiographies pour visualiser leur anatomie.
- HYFOSY : Réalisée par un gynécologue ou un échographiste spécialisé, cette technique utilise une échographie pour visualiser les trompes après injection d'un liquide.
Autres examens
Dans certains cas, l’imagerie médicale (échographie, doppler) pourra aussi apporter sa contribution au diagnostic. D'autres tests peuvent être prescrits par le médecin en fonction de chaque situation clinique. Toxoplasmose et rubéole pour madame. Les femmes non immunisées contre la rubéole doivent procéder à une vaccination anti-rubéolique avant toute insémination.
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Procédures de PMA
Plusieurs techniques de PMA peuvent être envisagées en fonction du diagnostic d'infertilité.
Insémination Artificielle avec Sperme du Conjoint (IAC)
L’IAC, sera réalisée au pic de l’ovulation. C’est la technique de PMA la plus simple à mettre en œuvre. Elle ne modifie que très peu les habitudes de vie et reste compatible avec l’exercice d’une activité professionnelle.
Dés que le couple a connaissance de la date programmée de l’insémination, il prend rendez-vous au laboratoire LAMSI pour le recueil du sperme en vue de l’IAC. Le jour de l’insémination, monsieur devra se rendre au laboratoire lamsi pour faire le recueil du sperme par masturbation.
- Préparation du sperme : Le sperme est recueilli par masturbation au laboratoire de PMA. Le sperme est alors préparé (lavage, sélection, capacitation des spermatozoïdes). La préparation de sperme est remise à la conjointe qui emmène celle-ci au cabinet du gynécologue.
- Insémination : L'insémination est réalisée au moyen d'un cathéter souple à usage unique, relié à une seringue contenant le sperme préparé au cabinet du gynécologue. Un spéculum est posé puis le cathéter est introduit dans la cavité utérine. Le sperme est déposé au fond de l'utérus. Ensuite, la patiente doit simplement rester allongée quelques minutes. Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les trompes à la rencontre de l'ovocyte mature. Ainsi, la fécondation se déroule selon un processus naturel puisqu'elle se passe à l'intérieur du corps de la femme.
Lorsqu’il y a stimulation, le traitement commence au 3ème ou 5ème jour du cycle. Il s’agit d’injections quotidiennes de FSH recombinante.
Fécondation In Vitro (FIV)
La Fécondation In Vitro (FIV) est une technique plus complexe impliquant plusieurs étapes :
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- Stimulation ovarienne : Cette consultation doit avoir lieu entre le 1er et le 3ème jour de vos règles. Le but est de délivrer le traitement de stimulation ovarienne et de vous en expliquer le fonctionnement. Lors de votre dernière consultation de suivi de stimulation, le gynécologue décidera de la date de déclenchement de l’ovulation. Le déclenchement de l’ovulation est induit par l'injection d'une hormone (hCG recombinante) Ovitrelle® par voie sous cutanée. L’heure d’injection est très précise, en général 22h00.
- Ponction ovocytaire : La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la clinique 32 à 36 heures après l’injection d’Ovitrelle. La patiente va alors subir une courte anesthésie générale (10-15 minutes) pendant laquelle le gynécologue va réaliser la ponction ovocytaire. L’aiguille de ponction va collecter le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale sous contrôle échographique. Le même matin, le conjoint doit venir réaliser son recueil au laboratoire à l'heure prévue du rendez-vous. Le conjoint sera informé du nombre d'ovocytes ponctionnés. SORTIE de la CLINIQUE l’après-midi.
- Fécondation in vitro : Les ovocytes sont fécondés avec les spermatozoïdes en laboratoire.
- Culture embryonnaire : Les embryons sont cultivés en laboratoire pendant quelques jours.
- Transfert embryonnaire : Le nombre d’embryon(s) replacé(s) dépend notamment du rang de la tentative, de l’âge de la femme, de la qualité de l’endomètre, de la qualité morphologique des embryons et du nombre d’embryons obtenus. Le nombre d'embryons transférés est autant que possible limité à deux, voire un seul dans certaines situations. L'objectif est d'avoir les meilleures chances de grossesse tout en limitant les risques de grossesse multiple. -le choix du nombre d’embryons à transférer est discuter entre l’équipe clinico-biologique et le couple. -des ordonnances de sortie vous seront remises par la sage-femme.
Transfert d’embryons congelés
Le transfert peut être envisagé sur un cycle naturel (sans traitement) ou sur un cycle substitué (traitement hormonal). Le but est de préparer la muqueuse utérine à la nidation d’un embryon et de déterminer le moment optimal pour réaliser le transfert. Une surveillance échographique et/ou biologique sera effectuée pendant la première partie de votre cycle afin de déterminer le moment optimal pour réaliser le transfert. Si la préparation de l'endomètre est jugée satisfaisante, nous procéderons alors à la décongélation de 2 ou 3 embryons. La plupart des embryons décongelés gardent leur capacité de développement et sont transférables. Il est cependant difficile de prévoir si un embryon supportera ou non la décongélation. Le transfert d’embryons congelés permet d’augmenter vos chances de grossesse.
Aspects Légaux et Éthiques
La loi N° 2011-814 du 7 juillet 2011 relative à la bioéthique et l'arrêté du 03 août 2010 relatif aux règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation encadrent strictement la pratique de l'AMP.
La réunion de concertation pluridisciplinaire réunit les équipes clinique et biologique. A l'issu de cette réunion, vous recevrez un courrier qui vous informera du choix définitif du type de PMA qui a été décidé pour votre couple. Un dossier guide sera joint à ce courrier. Lisez le bien pour préparer vos questions.
Soutien et Information
Lors de cet entretien une information loyale, claire et appropriée est délivrée au couple lui permettant de participer à la prise en charge de son infertilité. Les entretiens portent notamment sur les motivations des futurs parents et visent à les informer sur les techniques d’AMP et leurs conséquences. Le biologiste s’assurera que les informations communiquées sont bien comprises par le couple et lui apportera les réponses à ses questions. A noter la loi impose un délai de réflexion de 1 mois entre la consultation avec le biologiste et la 1ère insémination.
Dépistage de la Trisomie 21
Le dépistage de la trisomie 21 est proposé en France depuis 1997 à toutes les femmes enceintes. La trisomie 21 est l’anomalie chromosomique la plus fréquente et la première cause de retard mental. Il s’effectue au 3ème mois de grossesse (soit entre 11 semaines et 13 semaines et 6 jours d’aménorrhée). Il s’agit du calcul d’un risque et non d’un diagnostic. Il peut être réalisé entre 14 semaines et 17 semaines et 6 jours d’aménorrhées.
- Le dosage des marqueurs sériques maternels et le du calcul de risque sont réalisés sur le plateau technique de la SELAS BARLA pour le Lamsi, laboratoire agréé. Ces tests analysent des fragments d’ADN fœtal issus de cellules trophoblastiques (du placenta) circulants dans le sang de la mère dès les premières semaines de grossesse (de 11 SA à la fin de la grossesse). Avec une sensibilité et une spécificité supérieures à 99 %, ils permettent d’exclure avec un très haut degré de fiabilité le diagnostic de trisomie 21chez le foetus. La possibilité de réalisation d’un caryotype fœtale d’emblée soit proposée à toutes les femmes enceintes dont le niveau de risque de trisomie 21 fœtale est supérieur ou égal à 1/50 à l’issue du dépistage par dosage des marqueurs sériques (à titre principal, dépistage combiné du 1er trimestre). Il est possible de se rendre à n’importe lequel des laboratoires BARLA pour réaliser le prélèvement sanguin. Dans le réseau des laboratoires SYNLAB, le test est réalisé par le laboratoire spécialisé de génétique ALPIGENE (Lyon). La technologie utilisée est NeoBona Illumina. Il arrive que le test soit inexploitable et qu’un deuxième prélèvement soit nécessaire.
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