L'accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale courante qui permet de faire naître un bébé en pratiquant une incision dans l'abdomen et l'utérus de la mère. Cet article vise à fournir une information complète sur le temps passé au bloc opératoire après une césarienne, en abordant les différentes étapes, les facteurs influençant la durée, et les soins post-opératoires.
Qu'est-ce qu'une Césarienne ? Définition et Types
L’accouchement par césarienne s’oppose à l’accouchement naturel (ou physiologique). Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle le gynécologue-obstétricien réalise une incision de l’abdomen et de l’utérus pour faire sortir le bébé. Ce type d’accouchement, dit « par voie haute », se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie loco-régionale (rachianesthésie, péridurale) ou, plus rarement, sous anesthésie générale.
La césarienne peut être planifiée à l'avance (césarienne programmée) ou réalisée en urgence lorsque l’accouchement par voie basse ne se passe pas comme prévu.
Préparation à la Césarienne
Césarienne Programmée
En cas de césarienne programmée, il existe un protocole de préparation avant de passer au bloc opératoire :
- Être à jeun.
- Pas de maquillage ni de vernis à ongles.
- Pas de bijoux.
- Rasage du pubis.
- Douche avec savon antiseptique.
Examens Préliminaires
Comme pour toute intervention chirurgicale, vous, futurs parents, serez d’abord informés de manière complète. L’équipe médicale vous expliquera le déroulement de l’intervention, les éventuels risques, ainsi que les soins à prévoir après. Ensuite, place aux examens préliminaires : analyses de sang, monitoring (CTG), échographie… Tout est vérifié pour s’assurer que tout le monde est prêt.
Lire aussi: Avis médical : piscine et post-accouchement
Déroulement de la Césarienne au Bloc Opératoire
Installation et Anesthésie
Vous êtes installée, les bras en croix et les pieds attachés (pour ne pas qu’ils tombent en raison de l’anesthésie). Le champ opératoire est posé devant vous : vous ne verrez rien. L’anesthésiste intervient en premier, puis se place à vos côtés. N’hésitez pas à lui dire si quelque chose ne va pas pendant l’opération (envie de vomir, bouffée de chaleur, tête qui tourne, etc.).
La grande majorité des césariennes est réalisée sous Anesthésie Loco Régionale (ALR) ce qui évite le passage de produits anesthésiants au bébé et permet à la femme d’être éveillée au moment de la naissance de son enfant. Dans la plupart des cas, une anesthésie loco-régionale est pratiquée (rachianesthésie ou péridurale) ce qui vous permet de rester éveillée et de voir votre bébé dès sa naissance. En cas d’urgence, une anesthésie générale peut toutefois être nécessaire.
Incision et Extraction du Bébé
Ensuite, le gynécologue prend le relais. L’incision s’effectue au-dessus des poils du pubis. Il faut parfois appuyer sur le ventre pour faire sortir le bébé. Vous pouvez ressentir ces pressions, mais pas la douleur. Une incision horizontale de 8 à 15 centimètres est réalisée, juste au-dessus du pubis. Dans de très rares cas, une incision verticale peut être nécessaire. Les différentes couches de la paroi abdominale, puis de l’utérus, sont alors ouvertes avec soin.
Une fois votre bébé né, il est immédiatement examiné. Si tout va bien, on vous le montre tout de suite, et il est souvent posé directement sur votre poitrine pour un premier contact en peau à peau. La délivrance du placenta suit ensuite. Puis vient le temps de refermer : l’utérus et les différentes couches sont suturés les unes après les autres. Vous pourriez avoir des frissons ! Il est très courant de se mettre à trembler pendant ou après la césarienne. La sensation peut être surprenante quand bébé sort. Le médecin devra parfois appuyer sur votre ventre, tirer un peu pour aider à faire naître votre bébé.
Durée Totale de l'Intervention
C’est assez rapide. Il faut compter un peu moins d’une heure. L’étape la plus longue étant généralement la suture, après la naissance. À titre indicatif, on peut dire que la phase allant de l’anesthésie jusqu’au début de l’intervention dure environ 20 minutes. L’extraction du bébé prend elle aussi environ 20 minutes, puis le ou la chirurgienne a besoin d’au moins 15 minutes supplémentaires pour recoudre l’utérus et la paroi abdominale.
Lire aussi: Gérer et apaiser la montée de lait
Facteurs Influant sur le Temps au Bloc Opératoire
Plusieurs facteurs peuvent influencer la durée du séjour au bloc opératoire :
- Type d'anesthésie : Une anesthésie générale peut nécessiter un temps de préparation et de réveil plus long qu'une anesthésie loco-régionale.
- Complications : Des complications imprévues pendant l'intervention, comme une hémorragie, peuvent prolonger la durée de l'opération.
- Antécédents médicaux : Les antécédents de la patiente, comme des chirurgies antérieures, peuvent complexifier l'intervention et augmenter sa durée.
- Urgence de la situation : Une césarienne en urgence peut nécessiter une préparation plus rapide, mais aussi une intervention plus complexe en fonction de la situation.
Après la Césarienne : Surveillance et Soins Post-Opératoires
Salle de Réveil
Après l’opération, vous serez placée en surveillance. Après l’intervention terminée, vous serez d’abord placée en salle de réveil pour un suivi attentif, afin de s’assurer que tout va bien et que tout continue d’aller bien. Vous resterez généralement quelques jours à l’hôpital pour observation. Cela dépend des protocoles de votre maternité, de la quantité de sang perdue pendant l’opération, et de votre capacité à reprendre certaines fonctions de base comme uriner normalement.
Selon les maternités, cette salle est commune aux autres opérés, et on n'accepte pas forcément la présence du papa ni du bébé, du fait des germes qui peuvent y circuler. Vous y resterez en général deux heures, mais cela dépend également des maternités.
Après l'opération sous anesthésie loco-régionale, il est prudent de vérifier régulièrement votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire, votre utérus et vos saignements, ainsi que vos urines. Après l'opération sous anesthésie générale, on vérifie la reprise de conscience.
Premières Heures
Vous avez une perfusion contenant des sels minéraux, du sucre, de l'eau pour vous hydrater, ainsi que des anti-douleurs, et des antibiotiques en cas de besoin. Vous recevez un traitement contre la douleur, adapté en cas d'allaitement (voir le site du CRAT), car les jours post-opératoires sont souvent plus douloureux que les suites d'un accouchement classique. Souvent, vous aurez bénéficié d'un epu de morphine dans la rachi-anesthésie, qui vous soulagera efficacement pendant les premières 12 à 24h.
Lire aussi: Modalités traitement mycoses vulvo-vaginales
La sonde peut être laissée en place plus longtemps si on craint que la vessie n'ait été atteinte : laisser la sonde permet de constater dans les urines recueillies l'éventuelle présence de sang. Si la césarienne s'est passée sans complications, dans les 12 heures en général votre fonctionnement gastro-intestinal (qui a été endormi lors de l'intervention) se remet en route. On vous proposera alors une alimentation légère (de type, tisane, bouillons, biscottes, yaourt). Les politiques des maternités peuvent différer sur ce point, certaines permettant une alimentation plus précoce que d'autres.
Séjour à la Maternité
La durée habituelle du séjour à la maternité est de 4 nuits. L’hospitalisation après une césarienne est de 4 à 7 jours. Généralement, les mamans qui ont accouché sous césarienne quittent la maternité après quatre à sept jours.
Soins Post-Opératoires
La douleur abdominale est habituelle, surtout les deux premiers jours. Un traitement antalgique compatible avec l’allaitement est systématiquement prescrit pour limiter ces douleurs post-opératoires. Il comporte des comprimés à avaler et des ampoules à boire. Il ne faut pas attendre la douleur pour les prendre.
Durant votre séjour à la maternité, une infirmière nettoiera chaque jour la cicatrice pour surveiller la bonne cicatrisation. Après 48 heures, le pansement pourra être retiré afin que la peau cicatrise à l’air libre.
Conseils pour la Récupération à la Maternité
- appuyer un oreiller sur votre ventre.
- en position assise bien droite, jambes allongées sur le lit, tendez, et fléchissez avec force vos pieds.
- Il est important que vous bougiez, aidée par les infirmières, afin de retrouver une meilleure respiration, et un fonctionnement gastro-intestinal normal. Commencez doucement, en évitant de solliciter les muscles du ventre, à ce titre la potence de lit peut être précieuse. Parfois, vous disposez d'un lit avec télécommande, qui vous permet de vous mettre assise sans effort. Si ce n'est pas le cas, pour vous assoir, ramenez vos jambes pliées contre votre corps et roulez sur le côté pour ensuite vous aider de vos bras. N'essayez pas de vous lever seule la première fois !
- Pour vous mettre debout, commencez par vous asseoir au bord du lit comme décrit ci-dessus, en soutenant votre cicatrice. Les lits d'hôpital sont souvent fort hauts : vous pouvez utiliser un marchepied (une valise peut faire l'affaire…) pour en descendre. Afin de ne pas avoir d'étourdissement, essayez de regarder droit devant vous, et non vers le sol. Vous pouvez avoir l'impression que vos intestins vont tomber :ce n'est qu'une illusion due à l'opération que vous avez subie.
- La position assise ou semi assise les premières 24 heures n'est pas judicieuse dans la mesure où elle rend plus difficile la circulation du sang, donc la cicatrisation. Préférez la position allongée à plat dos les premiers temps, avec éventuellement une jambe remontée, pied posé à plat sur le lit. On peut également vous proposer la position assise dans un fauteuil confortable.
- Une respiration lente et profonde aide à oxygéner le sang, et donc à favoriser la circulation, et la cicatrisation.
- S'occuper de son bébé n'est pas toujours facile les premiers temps, vous pouvez avoir peur de vous faire mal, d'être surprise par la douleur. N'hésitez pas à vous faire aider par le papa, ou les auxilliaires de puériculture. Allez à votre rythme, ne forcez pas.
- Comme les soins se déroulent pour la plupart le matin, offrez-vous deux heures de sieste l'après-midi. Vous serez probablement très fatiguée, et vous serez souvent sollicitée pour des soins : vous aurez du mal à vraiment vous reposer. Demandez au papa d'encourager la famille à espacer les visites au maximum, et profitez de chaque instant pour vous reposer.
Retour à la Maison
Une fois rentrée à la maison, limitez les efforts. Évitez de soulever des charges lourdes, le sport ou d’autres activités intenses pendant plusieurs semaines. Demandez à votre famille et à vos amis de vous aider au moins pendant les deux premières semaines suivant votre accouchement.
Si vous savez que vous allez accoucher par césarienne, préparez et congelez quelques repas avant d'aller à l'hôpital. Les soupes sont un excellent choix car elles contiennent généralement une bonne quantité de légumes. Faites des provisions dans votre réfrigérateur et vos placards avant votre retour de l'hôpital. Demandez à votre famille ou à vos amis de vous aider, ou passez une commande de courses en ligne pour votre retour à la maison. Cependant, vous aurez besoin de quelqu'un pour tout ranger.
Vous devrez délicatement nettoyer la cicatrice de votre césarienne mais votre sage-femme vous conseillera à ce sujet. Si votre cicatrice est douloureuse, parlez-en à votre sage-femme ou à votre médecin. Ils vérifieront la cicatrice et pourront recommander un antalgique si nécessaire. Demandez à votre médecin s'il est préférable de couvrir la cicatrice de la césarienne ou de la laisser à l'air libre.
Placez vos affaires de tous les jours et celles de votre bébé (nourriture, vêtements, articles de toilette, vaisselle) à portée de main pour ne pas avoir à vous étirer ou à vous baisser. Mangez beaucoup de fruits et de légumes, et buvez beaucoup d'eau pour réduire la constipation. Envisagez un coussin en forme de V ou un coussin d'allaitement pour rendre l'alimentation de votre bébé plus confortable.
Ce Qu'il Faut Éviter Après une Césarienne
Pour bien vous remettre d’une césarienne, il faudra vous adapter pendant quelques temps, en évitant ou réduisant certaines activités. Il est ainsi recommandé d’éviter de vous fatiguer, porter des charges lourdes, conduire, porter des vêtements serrés, etc.
- Trop se fatiguer : Essayez d'éviter les activités trop fatigantes avant votre examen post-natal qui aura lieu six semaines après la césarienne. Vous pouvez tout de même rester active, car cela permet d'éviter la constipation et d'accélérer le temps de récupération de la césarienne.
- Porter des poids trop lourds : Évitez de porter quelque chose de plus lourd que votre bébé. Si vous avez d'autres enfant, vous pouvez essayer certaines activités manuelles qui n'impliqueront pas de les porter.
- Porter des vêtements serrés : Privilégiez des vêtements amples et confortables qui n'irriteront pas la cicatrice et des sous-vêtements la recouvrant entièrement.
- Conduire une voiture : Il est déconseillé de conduire pendant six semaines, afin d'éviter les mouvements brusques et les douleurs pouvant être occasionnés par la ceinture de sécurité.
- Dormir sur le ventre : Évitez de dormir sur le ventre avant que vous ne soyez totalement remise, car la cicatrice vous fera mal.
Rééducation du Périnée
La césarienne ne vous dispense pas d’une rééducation du périnée, nécessaire par le fait d’avoir été enceinte, plus que par le mode d’accouchement. Que votre accouchement soit par voie basse ou césarienne, une rééducation périnéale sera nécessaire, dans la mesure où votre périnée aura été sollicité tout au long de votre grossesse.
Allaitement
La césarienne ne compromet pas l’allaitement maternel, la montée de lait peut être simplement un peu plus tardive. De nombreuses mamans craignent de ne pas pouvoir allaiter leur nourrisson après une césarienne. Rassurez-vous : il est tout à fait possible d’allaiter bébé après une césarienne. Le personnel soignant vous conseillera également sur les positions les plus confortables pour allaiter en cas de césarienne.
Risques et Complications Possibles
La césarienne est une intervention courante dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. Cependant, le risque d’hémorragie est augmenté en cas de césarienne par rapport à un accouchement par les voies naturelles. Dans les rares cas d’hémorragie sévère, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être nécessaire.
Les lésions d’organes de voisinage de l’utérus (blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins) demeurent très rares, et nécessitent une prise en charge chirurgicale spécifique. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peuvent survenir, nécessitant le plus souvent de simples soins locaux.
Comme toute chirurgie, la césarienne peut comporter très exceptionnellement un risque vital ou de graves séquelles. Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l’opération.
- On les trouve dans 5 à 10% des cas, variables en terme de gravité.
- Problèmes de coagulation : la phlébite, l'embolie, et la thrombose veineuse sont assez bien évitées avec un traitement préventif : on administre un anticoagulant (héparine sous forme d'injection dans l'épaule, le ventre ou la cuisse) tout le long du séjour en maternité. Vous devrez parfois continuer ce traitement quelques jours après le retour à la maison. Il est possible qu'on vous conseille de porter des bas de contention afin de minimiser les risques de phlébite.
- Les hémorragies tardives sont dangereuses, mais extrêmement rares.
- Selon les sources, on estime que la mortalité maternelle est 2 à 11 fois plus importante pour une césarienne que pour un accouchement par voie basse.
- La morbidité : 9 à 15% des femmes césarisées développent une pathologie liée à l'intervention, le plus souvent il s'agit d'infection de la cicatrice, d'endométriose, et d'infection urinaire.
Césarienne : Mythes et Idées Reçues
Comme pour tous les types d’accouchement, de nombreux mythes et idées reçues entourent la césarienne.
- L’accouchement par césarienne n’est pas un vrai accouchement : Faux ! L’accouchement est l’ensemble des phénomènes mécaniques et physiologiques aboutissant à l’expulsion du fœtus et de ses annexes hors de l’utérus.
- On ne peut pas faire de peau à peau après une césarienne : Vrai et faux ! La situation tend à évoluer sur ce point. L’Organisation Mondiale de la Santé recommande le peau à peau lors de la première heure de vie du bébé.
- La récupération post-partum est plus difficile après une césarienne : Vrai et faux ! Chaque femme est différente et chaque accouchement aussi.
- On ne peut plus accoucher par voie basse après une césarienne : Faux ! Cela dépend de la raison pour laquelle vous avez accouché par césarienne, la première fois, et de l’état de votre utérus après celle-ci.
- La rééducation du périnée est inutile après une césarienne : Faux ! Certes, le bébé n’a pas fait de dégâts sur son passage, mais la grossesse suffit à affaiblir le périnée.
tags: #temps #au #bloc #opératoire #après #césarienne