Le post-partum est une période de transition importante pour la mère, marquée par des changements physiologiques et émotionnels significatifs. Le séjour à la maternité, bien que souvent très court (entre 48h et 4 jours), est une période cruciale pour la jeune maman. C’est un moment où le corps se remet doucement de l’accouchement, et où de nombreux symptômes peuvent apparaître. Parmi ces changements, l'hypotension, ou tension artérielle basse, est une condition qui peut survenir et nécessiter une attention particulière. Cet article explore les causes potentielles de l'hypotension post-partum, ses symptômes et les approches de prise en charge.
Comprendre l'Hypotension Post-Partum
L'hypotension post-partum se caractérise par une pression artérielle inférieure à la normale après l'accouchement. Il est important de noter que la tension artérielle peut varier considérablement d'une femme à l'autre, et ce qui est considéré comme bas pour une personne peut être normal pour une autre. Généralement, une tension artérielle inférieure à 90/60 mmHg est considérée comme de l'hypotension.
Causes Potentielles
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'hypotension post-partum :
- Chute d'hormones : Le post-partum se caractérise en grande partie par ce que l’on appelle la chute d’hormones. Après l’euphorie provoquée par les endorphines (hormones du bonheur juste après l’accouchement) vient le fameux bouleversement hormonal (chute des œstrogènes dont est imbibée la future mère).
- Perte de sang : Il est possible que pendant l’accouchement vous ayez perdu une quantité de sang plus importante que la moyenne. Cela peut avoir certaines conséquences comme une plus grande fatigue.
- Déshydratation : La perte de liquides pendant le travail et l'accouchement, ainsi que la transpiration accrue et la production de lait maternel, peuvent entraîner une déshydratation, contribuant ainsi à l'hypotension.
- Anémie : Une perte de sang importante pendant l'accouchement peut entraîner une anémie, ce qui peut également provoquer une baisse de la tension artérielle.
- Effets secondaires de médicaments : Certains médicaments utilisés pendant le travail et l'accouchement, tels que les analgésiques ou les anesthésiques, peuvent avoir des effets hypotenseurs.
- Repos prolongé : On recommande de plus en plus une mobilisation précoce dès le premier jour après l’accouchement. Cela permet de reprendre conscience de cette zone qui a été fortement étirée lors du passage du bébé.
- Pré-éclampsie et ses complications : La pré-éclampsie est une maladie fréquente de la grossesse, notamment associée à une hypertension artérielle et à l’apparition de protéines dans les urines.
Symptômes
Les symptômes de l'hypotension post-partum peuvent varier en intensité et incluent :
- Vertiges ou étourdissements
- Fatigue
- Vision trouble
- Nausées
- Essoufflement
- Faiblesse
- Confusion
- Transpiration excessive
- Palpitations cardiaques
- Évanouissement
Il est important de noter que ces symptômes peuvent également être associés à d'autres conditions post-partum, il est donc essentiel de consulter un professionnel de la santé pour un diagnostic précis.
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Diagnostic
Lors du séjour à la maternité, la surveillance clinique est au moins quotidienne : pression artérielle, fréquence cardiaque, douleurs, signes de phlébite, saignements, mictions spontanées, température, reprise du transit, involution utérine.
Prise en charge
La prise en charge de l'hypotension post-partum dépend de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes. Les approches courantes comprennent :
- Hydratation : Boire beaucoup d'eau et de liquides pour reconstituer les fluides perdus.
- Augmentation de l'apport en sel : Dans certains cas, augmenter légèrement l'apport en sel peut aider à augmenter la tension artérielle. Cependant, il est important de consulter un professionnel de la santé avant d'augmenter votre consommation de sel, surtout si vous avez des antécédents de problèmes de santé.
- Repos : Se reposer suffisamment pour permettre au corps de récupérer. On recommande de plus en plus une mobilisation précoce dès le premier jour après l’accouchement.
- Surveillance médicale : Une surveillance régulière de la tension artérielle et des symptômes pour évaluer la réponse au traitement.
- Traitement de l'anémie : Si l'hypotension est causée par une anémie, un traitement à base de suppléments de fer peut être prescrit. On pourra réaliser une prise de sang durant votre séjour pour savoir s’il faut mettre en place un traitement médical soit avec du fer à prendre par voie orale, soit en perfusion ou encore une transfusion (on vous perfuse avec une poche de sang).
- Ajustement des médicaments : Si l'hypotension est causée par des médicaments, le professionnel de la santé peut ajuster la posologie ou changer de médicament.
- Compression abdominale : Vous pouvez aussi bander votre bassin dès après l’accouchement. Le bandage du bassin permet de se sentir plus à l’aise lorsque l’on est debout et prévient la descente d’organes due à la laxité ligamentaire de cette période.
Autres Symptômes et Complications Post-Partum
Outre l'hypotension, les femmes peuvent rencontrer une variété d'autres symptômes et complications après l'accouchement. Il est important d'être conscient de ces problèmes potentiels et de rechercher des soins médicaux appropriés si nécessaire.
Douleurs et Inconforts Physiques
Après l’accouchement, différentes douleurs plus ou moins importantes selon les femmes peuvent être ressenties au niveau des seins. Dans les jours ou semaines qui suivront l’accouchement (si vous n’allaitez pas au sein), vos seins vont peut-être vous sembler moins toniques qu’avant. Certaines femmes trouveront que leur poitrine a diminué ou que leurs seins sont tout mous. Il est aussi possible que les mamelons grossissent, brunissent ou soient plus proéminents après un allaitement maternel. C’est normal, ces phénomènes sont liés à l’imprégnation hormonale.
Près de 30 à 60% des femmes ont une déchirure de la peau (muqueuse), du vagin ou parfois du muscle lors de l’accouchement.
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Malgré d’éventuelles déchirures (épisiotomie, césarienne…) vous pouvez aller à la selle même s’il n’est pas rare de ne pas y aller les 48 premières heures. Si vous présentez des fissures anales, l’exonération des selles peut être très douloureuse et provoquer des saignements.
Les hémorroïdes (petits vaisseaux qui se dilatent sous l’effort de la poussée soit lors de l’accouchement soit lors d’un passage aux toilettes) peuvent aussi être responsables de douleurs et de saignements. Environ 20% des femmes en souffrent mais ce n’est qu’un mauvais moment à passer.
Vous pouvez avoir mal aux épaules car une poche d’air peut rester dans votre abdomen et faire pression au niveau du diaphragme ou passe un nerf qui traverse l’épaule. La cicatrice peut être très sensible au départ puis tirailler et démanger en même temps que le processus de cicatrisation. La peau autour restera longtemps insensible due à la section des nerfs.
Après avoir porté le poids du bébé pendant neuf mois, vos jambes ont bien besoin de récupérer… Elles retrouveront leur force musculaire et un bon fonctionnement articulaire au fur et à mesure que vous vous rapprocherez de votre poids initial. pratiquez la marche quotidiennement. Rester allongée tendue et crispée sur une table dure en position gynécologique pendant plusieurs heures n’a pas un effet des plus bénéfiques sur votre dos… De plus, un effort lors d’une poussée a pu provoquer un blocage de certaines articulations. Bref, les raisons d’avoir des douleurs au dos sont multiples et il lui faudra du temps pour se remettre de tels bouleversements.
Changements Hormonaux et Émotionnels
Pendant la grossesse vous aviez probablement de très beaux cheveux, c’est parce que vous n’en perdiez quasiment plus grâce aux œstrogènes qui stimulaient votre organisme et prolongeaient ainsi la vie de vos cheveux. Quelques jours après l’accouchement (voir quelques semaines ou mois si vous allaitez) vous allez sûrement en perdre un peu, voire beaucoup pour certaines ! Pas d’inquiétude, c’est très fréquent et cela est un des symptômes du bouleversement hormonal que vous êtes en train de vivre.
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Après l’accouchement, la carence hormonale a tendance à ternir le teint et la peau à s’assécher.
Les insomnies sont monnaie courante et rendent la jeune maman hypersensible, voire très irritable.
Problèmes de Peau
Les vergetures apparaissent de manière très inégale chez les femmes. Ces petites cicatrices sont d’abord violettes puis blanchissent avec le temps. Elles sont très visibles pendant la grossesse et vont diminuer de plus en plus lorsque la peau reprendra sa tension initiale (ou à peu près initiale !). Sachez que les vergetures peuvent apparaître aussi après l’accouchement.
Pendant la grossesse, sous l’action des hormones, la peau subit une nette amélioration : elle est plus élastique et mieux hydratée. Le teint des futures mamans est généralement resplendissant ! Le masque de grossesse ou chloasma peut encore apparaître sur le visage, surtout chez les femmes brunes : des taches brunâtres sur le front, les tempes et les joues. Des taches rouges, ou angiomes stellaires sont également susceptibles d’apparaître au cours de la grossesse. Surveillez les poussées de grains de beauté ! Attention à éviter les expositions au soleil, et à bien se protéger avec un écran total. Après la naissance, l’effet bienfaisant des hormones de la grossesse s’arrête et les cheveux tombent de façon impressionnante ! Aérez vos cheveux ! Les ongles sont souvent cassants et friables après l’accouchement. Des petits traits blancs peuvent également apparaître.
Complications Graves
Près de la moitié des décès maternels se produisent moins de 24 heures après l'accouchement, période durant laquelle les stratégies de prévention sont souvent manquantes. Sur 585.000 femmes qui meurent chaque année de complications de grossesse, environ une sur quatre succombe à une hémorragie, selon une analyse de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS). L'infection (la septicémie) est responsable d'une mort sur six.
Pré-éclampsie
La pré-éclampsie est une pathologie de la grossesse caractérisée par une élévation de la pression artérielle (hypertension dite « gravidique » ou « gestationnelle »), accompagnée d’une élévation de la quantité de protéines présente dans les urines (protéinurie) et/ou, selon une définition plus récente, d’autres symptômes comme de la dysfonction d’un organe maternel (foie, rein…) ou encore un œdème pulmonaire. Son déclenchement ne survient pas avant le milieu du second trimestre de la grossesse (après vingt semaines d’aménorrhée). Dans certains cas, les symptômes apparaissent plus tardivement, peu de temps avant l’accouchement ou parfois même après, lors du postpartum.
Une progression rapide au troisième trimestre de grossesse : Après l’apparition des premiers symptômes, la pré-éclampsie peut évoluer rapidement et nécessite une prise en charge immédiate. Dans 10 % des cas, la maladie entraîne des complications graves qui mettent en jeu, à court terme, le pronostic vital de la mère et de son fœtus. Ces complications sont : l’éclampsie, qui correspond à des crises convulsives potentiellement fatales, probablement provoquées par des manifestations hypertensives artérielle intracrânienne chez la mère, le syndrome HELLP, caractérisé par une augmentation de la destruction des globules rouges dans le foie (hémolyse), une élévation des enzymes hépatiques liée à une inflammation du foie, ainsi qu’une diminution du nombre des plaquettes sanguines qui entraîne un risque accru d’hémorragie, l’hémorragie cérébrale qui est la cause principale de décès des mères, l’insuffisance rénale chez la mère, un décollement placentaire qui provoque une hémorragie intra-utérine (hématome rétroplacentaire).
Conseils et Recommandations
- Suivez les recommandations médicales : Respectez les rendez-vous de suivi post-partum et suivez les conseils de votre professionnel de la santé.
- Adoptez une alimentation saine : Mangez une alimentation équilibrée et nutritive pour favoriser la guérison et le rétablissement.
- Pratiquez une activité physique modérée : Après avoir reçu l'approbation de votre médecin, reprenez progressivement une activité physique modérée pour améliorer votre bien-être général.
- Recherchez un soutien émotionnel : N'hésitez pas à demander de l'aide à votre partenaire, à votre famille, à vos amis ou à un professionnel de la santé mentale si vous vous sentez dépassée ou déprimée.
- Évitez les régimes drastiques : Une femme a besoin du même temps pour retrouver sa silhouette, si elle le souhaite, que pour concevoir un enfant : environ neuf mois ! Alors respectez impérativement la règle d’or : ne commencez jamais de régime avant les trois mois de bébé et ce, uniquement si vous n’allaitez plus. L’allaitement dépensant des calories supplémentaires, un apport complémentaire est nécessaire. Par ailleurs, il vaut mieux conserver une alimentation équilibrée plutôt que de vous tourner vers un régime drastique qui n’aura sur vous qu’un effet yoyo.
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