Les paramètres vitaux sont surveillés pour évaluer l’état de santé d’un patient. Pour cela, il est primordial de connaître les normes des constantes afin de déterminer si une prise en charge est nécessaire. Ce guide présente les normes de tension artérielle chez l'enfant par tranche d'âge.
Introduction
La tension artérielle, aussi communément appelée pression artérielle (PA), est un paramètre vital qui correspond à la pression exercée par le sang sur la paroi des artères. Elle est exprimée en millimètres de mercure (mmHg) et se compose de deux chiffres : la pression systolique (maximale, lors de la contraction du myocarde) et la pression diastolique (minimale, lors du relâchement du myocarde). Cet article détaille les normes de tension artérielle chez l'enfant par tranche d'âge, un élément essentiel pour le suivi de sa santé cardiovasculaire. L'hypertension artérielle de l'enfant est souvent asymptomatique et justifie une mesure systématique annuelle de la pression artérielle dès l'âge de 3 ans, avec un brassard adapté.
Les Constantes Vitales : Définition et Importance
Les constantes sont des valeurs fixes évaluant l’état des paramètres vitaux physiologiques des patients. Il s’agit de mesures objectives utilisées lors d’un examen clinique médical. Une anomalie dans la mesure des constantes peut signifier la nécessité de mettre en place une prise en charge spécifique ou des examens complémentaires pour préciser un diagnostic.
La mesure ou prise des constantes vitales fait partie des missions des infirmiers, inscrites à l’Article R 4311-5 du code de la Santé Publique : « Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme et fréquence respiratoires, taux de saturation en oxygène, volume de la diurèse, poids, dont indice de masse corporelle (IMC) calculé à l'aide d'un outil paramétré, mensurations, mesure du périmètre crânien, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ».
Normes de Tension Artérielle chez l'Enfant
À partir de l'âge de 1 an et jusqu'à 17 ans, les normes de pression artérielle systolique et diastolique sont fonction de l'âge, de la taille et du sexe. Il est donc crucial de disposer de tableaux de référence adaptés à chaque enfant.
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Voici un tableau indicatif des normes de tension artérielle chez l'enfant selon l'âge :
| Âge | Normes pour une tension normale en mmHg |
|---|---|
| Enfant de 1 an | 94/49 |
| Enfant de 2 ans | 97/54 |
| Enfant de 4 ans | 102/62 |
| Enfant de 6 ans | 105/68 |
| Enfant de 10 ans | 111/73 |
| Enfant de 14 ans | 120/75 |
Il est important de noter que ces valeurs sont des moyennes et peuvent varier d'un enfant à l'autre. Une évaluation précise nécessite de prendre en compte la taille et le sexe de l'enfant, et de se référer aux courbes de percentile spécifiques.
Pression Artérielle Élevée et Hypertension Artérielle chez l'Enfant
Une pression artérielle est dite élevée si elle est comprise entre le 90e et 95e percentile ou encore entre 120/80 mmHg et 129/80 mmHg chez l'adolescent. L'hypertension artérielle est définie par une pression artérielle au-delà du 95e percentile ou au-delà de 130/80 mmHg chez l'adolescent.
Une pression artérielle élevée pendant l'enfance est corrélée au risque d'hypertension artérielle précoce chez l'adulte et au risque cardiovasculaire. Il existe donc un véritable enjeu à dépister et à confirmer une pression artérielle élevée ou une hypertension artérielle chez l'enfant.
Facteurs Influant sur la Tension Artérielle
Plusieurs facteurs peuvent influencer la tension artérielle chez l'enfant, notamment :
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- L'âge : La tension artérielle augmente généralement avec l'âge.
- La taille : Les enfants de grande taille ont tendance à avoir une tension artérielle légèrement plus élevée.
- Le sexe : Les garçons ont tendance à avoir une tension artérielle légèrement plus élevée que les filles.
- Le poids : Le surpoids et l'obésité sont des facteurs de risque importants d'hypertension artérielle chez l'enfant. La prévalence de l'hypertension artérielle essentielle augmente de concert avec l'augmentation du nombre d'enfants en surpoids et obèses.
- L'activité physique : Le manque d'activité physique peut contribuer à l'hypertension artérielle.
- L'alimentation : Une alimentation riche en sel et pauvre en fruits et légumes peut augmenter la tension artérielle.
- Le stress : Le stress chronique peut également contribuer à l'hypertension artérielle.
Mesure de la Tension Artérielle chez l'Enfant : Méthode et Précautions
Pour une mesure précise de la tension artérielle chez l'enfant, il est essentiel de suivre une procédure rigoureuse :
- Choisir un brassard de taille adaptée : Un brassard trop petit donnera une lecture faussement élevée, tandis qu'un brassard trop grand donnera une lecture faussement basse.
- S'assurer que l'enfant est calme et détendu : L'anxiété peut augmenter temporairement la tension artérielle.
- Effectuer plusieurs mesures : Il est recommandé de prendre au moins trois mesures espacées de quelques minutes et de calculer la moyenne.
- Utiliser un appareil validé : Privilégier les appareils électroniques validés pour une utilisation pédiatrique.
Causes de l'Hypertension Artérielle chez l'Enfant
Chez l'enfant prépubère, la cause de l'hypertension est en revanche le plus souvent secondaire, d'origine rénale ou rénovasculaire, nécessitant des explorations complémentaires. Les causes secondaires d'hypertension artérielle chez l'enfant peuvent inclure :
- Maladies rénales : Glomérulonéphrite, sténose de l'artère rénale, etc.
- Maladies endocriniennes : Hyperthyroïdie, phéochromocytome, etc.
- Maladies cardiaques : Coarctation de l'aorte, etc.
- Médicaments : Corticoïdes, décongestionnants, etc.
Diagnostic et Examens Complémentaires
En cas de suspicion d'hypertension artérielle chez l'enfant, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour en déterminer la cause et évaluer les éventuelles complications :
- Bilan sanguin : Ionogramme sanguin, créatinine, glycémie, bilan lipidique.
- Analyse d'urine : Recherche de protéinurie, hématurie.
- Échographie rénale : Pour évaluer la taille et la structure des reins.
- Échocardiographie : L'échocardiographie à la recherche d'un retentissement cardiovasculaire (hypertrophie ventriculaire gauche) est un préalable indispensable à l'instauration d'un traitement pharmacologique.
- MAPA (Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle) : Pour enregistrer la tension artérielle sur une période de 24 heures.
Prise en Charge et Traitement
Le traitement d'une pression artérielle élevée et d'une hypertension artérielle, tout comme leur prévention, repose en premier lieu sur des règles hygiénodiététiques et notamment la prise en charge du surpoids-obésité. Le traitement de l'hypertension artérielle chez l'enfant dépend de sa cause et de sa sévérité. Il peut inclure :
- Modifications du mode de vie :
- Adoption d'une alimentation saine et équilibrée, pauvre en sel et riche en fruits et légumes.
- Augmentation de l'activité physique.
- Maintien d'un poids santé.
- Gestion du stress.
- Médicaments antihypertenseurs : Dans certains cas, un traitement médicamenteux peut être nécessaire pour contrôler la tension artérielle.
Autres Constantes Vitales à Surveiller
Outre la pression artérielle, d'autres constantes vitales sont importantes à surveiller chez l'enfant :
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- La fréquence cardiaque (FC) : La fréquence cardiaque correspond au nombre de pulsations pendant une minute. Il s’agit du pouls, perçu au niveau des grosses artères (fémorale et carotidienne) et des artères superficielles. Les normes varient selon l'âge :
- Nourrisson : De 120 à 160 pulsations par minute
- Enfant de 1 an : De 90 à 150 pulsations par minute
- Enfant de 4 ans : De 70 à 130 pulsations par minute
- Enfant de 10 ans : De 55 à 120 pulsations par minute
- Enfant de 14 ans : De 50 à 110 pulsations par minute
- La température : La température correspond au degré de chaleur de l’organisme. Elle est exprimée en degré Celsius à l’aide d’un thermomètre qui permet de mesurer la température centrale de l’organisme, c’est-à-dire non influencée par le milieu ambiant. Les normes varient selon la méthode de prise (rectale, buccale, axillaire, tympanique).
- La fréquence respiratoire : La fréquence respiratoire correspond au nombre de respirations (soulèvements du thorax) par minute. Les normes varient selon l'âge :
- Nouveau-né : 40 à 45 inspirations par minute
- Enfant de 2 ans : 40 inspirations par minute
- L’indice de masse corporelle ou IMC : L’indice de masse corporelle ou IMC se calcule en divisant le poids en kg par le carré de la taille en mètre. L’IMC est exprimé en kg/m². Il permet d'évaluer le poids de l'enfant par rapport à sa taille.
- La diurèse : La diurèse correspond à la mesure de la quantité d’urine produite par le patient sur un temps donné (généralement 24 heures).
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