La césarienne, bien que salvatrice dans de nombreuses situations, laisse une cicatrice qui peut être source de douleurs persistantes et de complications. Cet article explore les différentes méthodes pour soulager la douleur et favoriser une bonne cicatrisation après une césarienne, en mettant l'accent sur l'électrostimulation nerveuse transcutanée (TENS) et d'autres approches thérapeutiques.
Douleur et inconfort après une césarienne
La douleur est une expérience subjective et individuelle. Après une césarienne, plusieurs facteurs peuvent contribuer à la douleur :
- Douleur de la plaie chirurgicale : La cicatrisation de l'incision peut provoquer une douleur aiguë ou chronique.
- Douleurs musculaires : Les muscles abdominaux sont coupés pendant la césarienne, ce qui peut entraîner des douleurs et des spasmes.
- Douleurs viscérales : Les organes internes peuvent être manipulés pendant l'intervention, causant des douleurs.
- Dyspareunies profondes: La césarienne peut être une source de dyspareunies profondes.
- Facteurs psychologiques : Le vécu de l'accouchement peut avoir un impact sur les douleurs sexuelles persistantes.
L'électrostimulation nerveuse transcutanée (TENS) : une solution non médicamenteuse
La technologie TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ou neurostimulation électrique transcutanée en français) permet de soulager la douleur de façon non-médicamenteuse. L’électrothérapie applique des courants électriques de faible intensité sur la peau. Le courant électrique est transmis par des électrodes placées à la surface de la peau. Il crée une excitation électrique des nerfs.
Comment fonctionne le TENS ?
Le TENS utilise des courants électriques de faible intensité appliqués sur la peau pour stimuler les nerfs. Cette stimulation peut bloquer la transmission des signaux de douleur au cerveau (effet "porte") et stimuler la production d'endorphines, des analgésiques naturels.
Avantages du TENS
- Soulagement de la douleur : Le TENS est efficace sur les douleurs aiguës ou chroniques, en cas de maux musculaires, articulaires, névralgiques ou même viscéraux comme les règles douloureuses.
- Non médicamenteux : Le TENS est une alternative aux médicaments contre la douleur, ce qui est particulièrement important pour les femmes qui allaitent.
- Facile à utiliser : Les appareils TENS sont portables et faciles à utiliser à domicile.
- Personnalisable : L'intensité et la fréquence des impulsions électriques peuvent être ajustées en fonction des besoins individuels.
- Association possible avec d'autres traitements : L’électrothérapie peut être associée à la prise de médicaments ou même la remplacer.
Application du TENS sur la cicatrice de césarienne
L'application avec un appareil TENS est idéale ici. Le traitement TENS peut soulager la douleur autour de la zone cicatricielle en libérant des hormones analgésiques endogènes. Ces hormones sont appelées endorphines.
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- Positionnement des électrodes : Les électrodes doivent être placées autour de la cicatrice, en évitant de les placer directement sur la cicatrice elle-même.
- Intensité : L'intensité doit être ajustée de manière à ressentir un agréable picotement.
- Durée : La durée de l'application doit être d'environ 40 minutes afin de pouvoir obtenir une réduction durable de la douleur.
- Fréquence : Ce programme utilise le mode TENS conventionnel à différentes fréquences(60 Hz, 80 Hz et 100 Hz) en mode CONTINU et DISCONTINU. La stimulation à haute fréquence en DISCONTINU avec une périodicité fixe (2 Hz) est un mode BURST qui active simultanément 2 mécanismes de soulagement de la douleur : l’effet “ PORTE ” (GATE CONTROL) et la production d’endorphines.Il s’agit d’une stimulation électrique haute fréquence(100 Hz) qui excite directement les nerfs sensitifs, bloquant ainsi la transmission du signal “douleur ” au cerveau.La douleur est soulagée grâce à l’effet dit “PORTE” (GATE CONTROL).Il s’agit d’une stimulation électrique haute fréquence(85 Hz) qui excite directement les nerfs sensitifs, bloquant ainsi la transmission du signal “douleur” au cerveau.
Patch URGOGYN : un exemple d'appareil TENS
Le patch URGOGYN est destiné à toutes les personnes souffrant de règles douloureuses ou de douleurs pelviennes chroniques, à la recherche d’une solution non médicamenteuse efficace et facile à utiliser. Il peut être utilisé dès les premières règles, lorsque les douleurs apparaissent. Le patch a été conçu pour soulager les dysménorrhées primaires (règles douloureuses non causées par une pathologie sous-jacente) et secondaires (causées par une pathologie comme l’endométriose) mais ne traite pas la cause.
- Programmes : Choisissez votre programme parmi les 3 disponibles en appuyant longuement sur le bouton « + ». La séance dure 30 minutes, le patch s’éteint automatiquement à la fin du programme.
- Zones d'application : Les douleurs menstruelles peuvent se manifester par des crampes allant de la partie inférieure de l’abdomen jusqu’aux régions lombaires. Le patch URGOGYN peut donc être appliqué aussi bien sur les zones du bas-ventre que sur le bas du dos.
- Fréquence d'utilisation : Le patch URGOGYN peut être utilisé tous les jours, plusieurs fois par jour, dès lors que vous ressentez des douleurs menstruelles pouvant être traitées par l’électrothérapie. Il est cependant déconseillé de l’utiliser pendant toute activité au cours de laquelle une contraction musculaire involontaire pourrait être dangereuse (par exemple en conduisant des voitures ou machines).
- Compatibilité : Le patch URGOGYN peut être utilisé lorsque l’on porte un dispositif intra-utérin (DIU) aussi appelé stérilet (au cuivre ou hormonal). Vous pouvez marcher et vaquer à vos occupations quotidiennes en portant le patch URGOGYN. Vous pourrez appliquer le patch URGOGYN dès 8 semaines après votre accouchement.
Programmes du patch URGOGYN
- Programme Combiné : Ce programme utilise le mode TENS conventionnel à différentes fréquences(60 Hz, 80 Hz et 100 Hz) en mode CONTINU et DISCONTINU. La stimulation à haute fréquence en DISCONTINU avec une périodicité fixe (2 Hz) est un mode BURST qui active simultanément 2 mécanismes de soulagement de la douleur : l’effet “ PORTE ” (GATE CONTROL) et la production d’endorphines.
- Avantages : Soulagement rapide et durable de la douleur• Évite l’effet d’accoutumance.
- Les effets ressentis : Alternance de sensation de picotements vifs et de pulsations associées aux micro-contractions des muscles
- Conventionnel continu : Il s’agit d’une stimulation électrique haute fréquence(100 Hz) qui excite directement les nerfs sensitifs, bloquant ainsi la transmission du signal “douleur ” au cerveau. La douleur est soulagée grâce à l’effet dit “PORTE” (GATE CONTROL).
- Avantages : Soulagement rapide de la douleur.
- Les effets ressentis : Sensation de picotements vifs.
- Conventionnel discontinu : Il s’agit d’une stimulation électrique haute fréquence(85 Hz) qui excite directement les nerfs sensitifs, bloquant ainsi la transmission du signal “douleur” au cerveau.
- Avantages : Soulagement rapide de la douleur.
- Les effets ressentis : Sensation de picotements vifs.
Entretien du patch URGOGYN
Le patch URGOGYN est très simple d’entretien : après chaque utilisation, replacez les films de protection bleus des gels sur le patch. Au besoin, nettoyez le patch avec un chiffon doux légèrement humidifié. N’utilisez pas de détergent chimique ou d’abrasif. Lorsque le patch n’adhère plus suffisamment à la peau il est nécessaire d’humidifier les gels pour prolonger leur durée de vie. Avec vos doigts, déposez de l’eau sur toute la surface des gels mais sans mouiller le boîtier de contrôle central.
Recharge du patch URGOGYN
Très facilement rechargeable via USB, le patch URGOGYN vous offre jusqu’à 5h d’utilisation non-stop, selon le programme utilisé. La durée d’utilisation varie selon l’intensité et le programme utilisés. Utilisez une source d'alimentation appropriée : une prise électrique ou un port USB (par exemple celui d’un ordinateur portable ou tablette).
Précautions d'emploi du TENS
- Ne pas utiliser si vous avez un stimulateur cardiaque ou d'autres implants électroniques.
- Ne pas utiliser pendant la grossesse.
- Consultez votre médecin avant d'utiliser le TENS si vous avez des problèmes de santé sous-jacents.
Autres approches pour soulager la douleur et favoriser la cicatrisation
Outre le TENS, d'autres approches peuvent être utilisées pour soulager la douleur et favoriser la cicatrisation après une césarienne :
- Médicaments contre la douleur : Les analgésiques en vente libre ou sur ordonnance peuvent aider à soulager la douleur.
- Thérapie manuelle et physiothérapie : Le muscle réagissant invariablement à toute douleur, quelle que soit son origine, par une contraction réflexe pouvant aller jusqu’à la contracture, la physiothérapie, les thérapies manuelles et le traitement des syndromes myofasciaux sont une mesure qui parait indispensable. La revue de littérature de Van Reijn-Baggen de 202222 confirme l’intérêt de la physiothérapie pour nombre de dysfonctionnements périnéaux et sexuels, notamment dans le cas des dyspareunies.
- Radiofréquence ou TECAR thérapie : La radiofréquence ou TECAR thérapie (Transfert d’Energie CApacitive et Résistive) off re une action drainante et anti-inflammatoire par l’augmentation de la microcirculation, accélère la cicatrisation et la récupération, réduit les fibroses et les adhérences cicatricielles. La publication de De Sousa-De Sousa de 202125, à partir d’une trentaine d’articles restant de faible puissance, confirme son intérêt dans la physiothérapie musculo-squelettique, le traitement du plancher pelvien, le traitement dermatologique fonctionnel et la médecine du sport. Bien que les études ne permettent pas une recommandation officielle de son utilisation, les données disponibles démontrent son action sur le fibroblaste sous-muqueux, d’où un intérêt grandissant dans le traitement de l’atrophie vulvo-vaginale et de la sécheresse intime et donc du traitement des dyspareunies en résultant.
- Biophotomodulation : La biophotomodulation, développée initialement en stomatologie et en dermatologie, voit ses domaines s’élargir y compris en gynécologie. Le CNGOF en 2021 encourage la poursuite des études sur son recours. L’énergie vibratoire, thermique et photonique utilisée démontre, à partir de biopsie pré et post traitement, une augmentation des kératinocytes et une collagénèse améliorée.
- Massages : Masser doucement la zone autour de la cicatrice peut aider à réduire la douleur et à améliorer la circulation sanguine.
- Chaleur ou froid : L'application de compresses chaudes ou froides peut aider à soulager la douleur et l'inflammation.
- Exercices doux : Des exercices doux peuvent aider à renforcer les muscles abdominaux et à améliorer la mobilité.
- Orthèses : Les orthèses plantaires : pour redonner des sensations utiles à partir de la plante du pied et améliorer la proprioception en stabilisant l’avant-pied et en assurant un meilleur déroulement de l’avant-pied lors de la marche. A porter toute la journée, y compris à l’intérieur du domicile et à renouveler tous les 6 mois. Les ceintures : pour l’adaptation posturale et la proprioception du tronc mais aussi pour la diminution des douleurs. Pour ressentir son effet au maximum, la ceinture doit être portée le plus souvent possible. Les orthèses de la main : de repos ou de fonction. L’orthèse de repos doit être utilisée à chaque activité de la main (écriture surtout) et à chaque fois qu’une difficulté comme un blocage survient. 10 minutes de port peuvent suffire à débloquer le poignet et la main. L’orthèse peut être portée à chaque douleur des poignets ou des doigts. Les orthèses d’épaule : écharpes, souvent l’écharpe de Monréal indiquée dans les douleurs d’épaules et en prévention d’une luxation. Les orthèses souples de renforcement musculaire : pour favoriser la proprioception musculaire. Les bandes élastiques : pour lutter contre les douleurs des membres inférieurs qui surviennent souvent la nuit. Il est conseillé de porter les vêtements compressifs le plus souvent possible et également au moment des séances de rééducation (kinésithérapie, ergothérapie…) et d’activités physiques ou sportives.
- Soutien psychologique : Un soutien psychologique peut aider à gérer la douleur chronique et à améliorer la qualité de vie.
- Prise en charge psychoémotionnelle : La prise en charge se doit d’être aussi ciblée sur le psychoémotionnel en orientant autant que possible les femmes souffrant de dyspareunie, selon leur besoin et leur demande, vers les sexologues, psychologues, et tous professionnels de santé formés à la prise en compte des plaintes émotionnelles et/ou psycho-traumatiques (sages-femmes, acupuncteurs, hypnothérapeutes, thérapeutes comportementalistes, …) dans une approche pluriprofessionnelle et de réseau.
Cicatrisation
Les études publiées ont montré qu'ils augmentaient le flux sanguin profond (Kumaran & Watson 2017), apportant ainsi plus de nutriments et d'oxygène. Des études moléculaires ont démontré qu'INDIBA stimulait la prolifération et la différenciation des cellules souches (Hernandez-Bule et al., 2014a, b).
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INDIBA AT7
Comment fonctionne l'AT7 ? La technologie INDIBA génère une onde électromagnétique d'une fréquence précise et stable de 448 kHz permettant à la fois une biostimulation et/ou un effet thermique.
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