L'allaitement maternel est largement reconnu pour ses nombreux avantages pour la santé du bébé et de la mère. Cependant, il existe des situations exceptionnelles où l'allaitement peut être contre-indiqué. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de ces contre-indications, en s'appuyant sur des informations médicales fiables et des recommandations d'experts.
Introduction
L'allaitement maternel est l'alimentation du nouveau-né ou du nourrisson par le lait de sa mère. L'allaitement maternel exclusif signifie que le nourrisson ne reçoit que du lait maternel, sans aucun autre aliment ou liquide, y compris l'eau. En France, l'allaitement maternel concerne 70% des enfants à la naissance, mais sa durée médiane est de 15 semaines seulement (3,5 semaines pour l'allaitement exclusif). Malgré une augmentation significative en 20 ans, ces chiffres restent parmi les plus faibles d'Europe. La Leche League France a pour but d’aider, par un soutien de mère à mère, toutes les femmes souhaitant allaiter, en leur transmettant l’art, le savoir-faire de l’allaitement.
Bénéfices de l'allaitement maternel
L'allaitement maternel offre de nombreux avantages tant pour la mère que pour l'enfant, notamment :
- Pour l'enfant: Réduction du risque de dermatite atopique et d'infections (gastro-intestinales, ORL, respiratoires), amélioration du développement cognitif et protection contre les maladies cardiovasculaires et l'obésité infantile. « L’allaitement maternel exclusif permet un développement optimal du nourrisson jusqu’à 6 mois. » - ANAES.
- Pour la mère: Effets bénéfiques sur la santé cardiovasculaire, réduction du risque de cancer du sein et de dépression du post-partum.
Contre-indications absolues
Les contre-indications "vraies" à l'allaitement sont rares. Elles concernent principalement des situations où l'allaitement pourrait nuire à la santé du bébé.
Galactosémie congénitale
Chez le nouveau-né, la seule contre-indication totale et définitive à l’allaitement est la galactosémie congénitale. Il s’agit d’une maladie très rare qui empêche le bébé d’assimiler le lactose. Il ne peut donc digérer ni le lait maternel, ni aucun lait infantile. Cependant, la forme Duarte de la galactosémie ne constitue pas une contre-indication.
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Infections maternelles
L'infection par le VIH nécessite aussi l’arrêt complet de l’allaitement en raison du risque de transmission du virus du sida à l’enfant. Des études ont montré cependant que les virus contenus dans un lait chauffé à 62,5°C pendant 30 minutes étaient détruits et que le bébé pouvait donc recevoir du lait maternel ainsi traité. Certaines infections bactériennes comme la listériose, la gonococcie, les infections à salmonelles ou les streptocoques, peuvent imposer des sevrages et des séparations temporaires. Selon les cas, vous pourrez reprendre l’allaitement après 24 heures de traitement ou lorsque les examens montreront que votre lait n’est plus contaminé.
Médicaments
Certains traitements, comme les chimiothérapies pour les mères, interdisent l'allaitement. En cas de traitement d’un cancer par chimiothérapie. Très peu de médicaments sont réellement incompatibles avec l’allaitement maternel, car contrairement à ce que l’on peut penser, l’enfant reçoit en moyenne au maximum 1 % de la dose du traitement ingéré par sa mère. Les médicaments qui posent vraiment problème sont donc ceux qui restent longtemps dans la circulation sanguine et comportent ainsi un risque d’accumulation. Cependant, il existe presque toujours une bonne alternative thérapeutique à la plupart des médicaments contre-indiqués, sauf en cas de traitement d’un cancer par chimiothérapie. N’hésitez donc pas à vous renseigner auprès d’un médecin compétent sur le sujet, d’un consultant en lactation ou de la Leche League, afin de trouver les médicaments qui conviennent le mieux.
Contre-indications relatives ou temporaires
Dans certaines situations, l'allaitement peut être déconseillé temporairement ou nécessiter des précautions particulières.
Maladies maternelles
Allaiter est ainsi déconseillé si elle souffre d’une maladie cardio-vasculaire, rénale ou respiratoire sévère, car cela peut aggraver son état de santé.
Herpès
Si vous avez de l’herpès avec des lésions sur un sein, il faut éviter de mettre votre bébé en contact avec elles, surtout s’il a moins d’un mois. En revanche, il n’y a aucun danger à lui donner votre lait tiré du sein atteint, ni à l’allaiter avec l’autre sein.
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Phénylcétonurie
En cas de phénylcétonurie, un autre trouble de l’assimilation, le bébé peut en revanche être mis au sein si on lui donne aussi du lait en poudre sans phénylalanine en complément.
Malformations de la bouche
Par ailleurs, une malformation de la bouche (fente labiale ou palatine) peut rendre la tétée difficile.
Consommation de substances
Concernant l'alcool et le tabac, bien sûr, il est conseillé de limiter leur consommation, mais même dans ce cas, certaines études ont montré que les enfants allaités se portaient mieux que ceux nourris au lait industriel. Pour atténuer les effets nocifs du tabagisme et de l’alcool, veillez toujours à donner le sein à votre enfant avant de consommer une boisson alcoolisée ou de fumer, plutôt qu’après. En revanche, la consommation de drogues, en particulier le cannabis, est formellement contre-indiquée au cours de l’allaitement.
Situations ne justifiant pas l'arrêt de l'allaitement
Il est important de noter que de nombreuses situations courantes ne nécessitent pas l'arrêt de l'allaitement.
Pollution, tabagisme et grippe
Par contre, même en cas de pollution, même si la mère fume, même si elle a la grippe… l'allaitement peut continuer.
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Hospitalisation
Fort heureusement, une hospitalisation ne nécessite pas forcément l’arrêt de l’allaitement. Renseignez-vous sur les possibilités de garder votre bébé avec vous ou qu’on vous l’amène régulièrement dans la journée pour la tétée. Sinon, continuez autant que possible à tirer votre lait pour entretenir la lactation, éviter un engorgement et pouvoir envisager ensuite la reprise de l’allaitement.
Imageries
Aucun examen d’imagerie ne justifie d’interrompre l’allaitement.
Complications liées à l'allaitement et leur prise en charge
Certaines complications peuvent survenir pendant l'allaitement. Voici quelques exemples et leur prise en charge:
Abcès du sein
Douleur lancinante avec souvent fatigue et fièvre, masse limitée fluctuante (parfois non palpée). Prise en charge de la suspicion d’abcès du sein en urgence avec une échographie mammaire. Si abcès non collectée: antibiothérapie anti-staphylococcique pristinamycine 1g x 3/j (max 100 mg/kg/j)Nouvelle échographie en cas de persistance des symptômes. Si abcès collecté: avis chirurgical urgent pour ponction-aspiration à l’aiguille fine (voire incision et drainage) Poursuite de l’allaitement aux 2 seins Sauf chirurgie avec incision proche de l’aréole.
Candidose mammaire
Prise en charge de la candidose du mamelon: Changement de soutien-gorge et des coussinets Savon alcalin pour la toilette Nettoyage après les tétées: bicarbonate 14/1000 ou eau de Vichy puis éconazole (CRAT) x 3/j après les tétées et préparation à base de miel après les autres tétées ne pas utiliser le violet de gentiane pendant la grossesse ou l’allaitement (ANSM) Rechercher un muguet du nourrisson Si persistance à 3 semaines: amphotéricine B 100 mg/j pendant 14 jours
Cloque de lait
Petite vésicule remplie de lait située à l’entrée d’un pore lactifère bouché. La prise en charge de la cloque de lait est une simple surveillance voire aide à la résorption (compression par compresse, percement par aiguille stérile avec antisepsie).
Crevasses du mamelon
Rupture de la barrière cutanée mamelonnaire, principalement par friction avec la bouche du bébé avec risque de complications infectieuses et douleurs. Des saignements sont possibles et elles sont très douloureuses. Traitement des crevasses associe: Correction de la prise du sein Position, initiation trop tardive, tétées insuffisantes, frein de langue antérieur. Après les tétées: crème à base de lanoline purifiée mélangée avec du lait voire formule à base de miel et d’acide hyaluronique mélangée avec du lait. Ne pas interrompre la mise au sein Paracétamol Si douleurs invalidantes: utilisation transitoire de bouts de seins, tire-lait 24-48 heures
Douleurs des seins
Une sensibilité douloureuse est fréquente en début d’allaitement. Antalgie: paracétamol, ibuprofène (périnée, tranchées) voire néfopam ou tramadol
Conseils généraux pour un allaitement réussi
- Soutien à l’allaitement: pendant la grossesse et pendant toute sa durée
- Mesures d’hygiène des seins: douche quotidienne. Pas de nettoyage systématique avant/après la tétée.
- Alimentation de la mère: Café limité à 2-3 tasses/jour Alcool déconseillé Max 1 à 2 verres lors d’occasions, 2 heures de délai avant la mise au sein. Dépister le tabagisme et accompagner l’arrêt
- Position au sein: Pas de données sur: position particulière, 1 sein ou 2 ou débuter précocement et la durée entre 2 tétées. Aucune “technique de préparation du mamelon” n’est recommandée
- Allaitement à la demande: Un allaitement maternel à la demande exclusif et prolongé 4 à 6 mois est recommandé. La proximité de la mère et de l’enfant 24 heures sur 24 favorise l’allaitement à la demande. L’allaitement n’est pas compromis si le bébé ne tète pas immédiatement à la naissance.
- Soutien professionnel: N’hésitez pas à consulter un médecin, un consultant en lactation ou à contacter la Leche League pour obtenir des conseils et un soutien personnalisé.
Droit du travail et allaitement
Le Code du travail autorise une salariée à allaiter son enfant pendant les 12 premiers mois. Elle peut s’absenter pour allaiter (30 minutes le matin puis 30 minutes l’après-midi, 20 minutes si une salle dédiée est disponible). Ce temps n’est pas rémunéré (sauf certaines conventions collectives).
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