Les hémorroïdes sont une affection courante qui peut survenir à différents moments de la vie, touchant aussi bien les hommes que les femmes. Cependant, la grossesse et la période post-partum sont des périodes particulièrement propices à l'apparition ou à l'exacerbation de cette condition. Cet article se penche sur les causes, les symptômes et les solutions pour gérer les hémorroïdes pendant la grossesse et après l'accouchement.
Comprendre les Hémorroïdes
Les hémorroïdes sont des réseaux de vaisseaux sanguins artériels et veineux situés à la surface du canal anal. On distingue les hémorroïdes externes, situées sous la peau de l'orifice de l'anus, et les hémorroïdes internes, situées plus profondément à l'intérieur du canal anal. Lorsque ces vaisseaux s'enflamment, se dilatent et gonflent, cela engendre des symptômes douloureux.
Facteurs Favorisant l'Apparition des Hémorroïdes
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'apparition de crises hémorroïdaires, notamment :
- Causes physiologiques:
- Constipation: La constipation est la première cause de la maladie hémorroïdaire. Elle entraîne des efforts de poussée répétés pour évacuer les selles, favorisant ainsi la descente des hémorroïdes dans le canal anal et leur extériorisation.
- Diarrhée: Bien que moins fréquente, la diarrhée peut également provoquer une crise hémorroïdaire en irritant les muqueuses du canal anal.
- Causes externes (liées au mode de vie):
- Alimentation: Une alimentation pauvre en fibres et une hydratation insuffisante peuvent contribuer à la constipation et, par conséquent, aux hémorroïdes. La consommation excessive d'alcool, de thé, de café et d'aliments épicés peut également irriter les muqueuses du canal anal et déclencher une crise hémorroïdaire.
- Sédentarité: En favorisant la position assise de façon prolongée, la sédentarité augmente le risque de crise hémorroïdaire. Les métiers qui imposent d'être assis ou debout quasi tout le temps sont également particulièrement exposés aux hémorroïdes.
- Activités physiques: Certains sports et activités qui contraignent à soulever des objets lourds et/ou sollicitent la région anale peuvent favoriser l'apparition de crises hémorroïdaires. Par exemple, le cyclisme, l'équitation ou encore la moto.
- Grossesse et post-partum: La maladie hémorroïdaire est fréquente chez la femme enceinte, touchant environ 20% des femmes durant la période du post-partum. La période du post-partum est aussi propice à la survenue d’un prolapsus des hémorroïdes internes. Pendant l’accouchement, la poussée favorise l’extériorisation d’une partie de nos hémorroïdes. Ils se retrouvent alors étranglés par le sphincter anal provoquant par la suite des douleurs, voire des saignements au moment des selles.
- Autres facteurs: La période des règles, le stress et certains médicaments (certains laxatifs et suppositoires utilisés dans la constipation) peuvent également déclencher une crise hémorroïdaire.
Hémorroïdes et Grossesse
La grossesse est une période particulièrement propice à l'apparition des hémorroïdes. Plusieurs facteurs contribuent à ce phénomène :
- Modifications hormonales: L'augmentation de la progestérone pendant la grossesse a tendance à ralentir le transit intestinal, ce qui peut entraîner de la constipation.
- Pression intra-abdominale: La pression exercée par l'utérus et le poids du bébé augmente la pression abdominale, ce qui peut dilater et gonfler les veines de l'anus.
- Travail d'accouchement: Les efforts de poussée intenses et répétés pendant l'accouchement peuvent provoquer la sortie des hémorroïdes internes par l'orifice de l'anus.
Symptômes des Hémorroïdes Pendant la Grossesse
Les symptômes des hémorroïdes pendant la grossesse peuvent varier d'une femme à l'autre, mais ils incluent généralement :
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- Douleurs au niveau de l'anus: Ces douleurs sont localisées à l'entrée de l'anus et peuvent être plus intenses pendant la défécation ou en position assise.
- Rectorragies: Il s'agit d'un écoulement de sang rouge au niveau de l'anus, souvent causé par le saignement des vaisseaux sanguins enflammés.
- Prolapsus: Les vaisseaux sanguins internes sortent de l'anus, ce qui provoque plusieurs symptômes gênants tels que des irritations, une sensation de faux besoin et des suintements.
- Thrombose hémorroïdaire externe: Une tuméfaction se forme au niveau de l'entrée de l'anus, causée par la présence d'un caillot sanguin dans le réseau hémorroïdaire externe. Elle provoque d'importantes douleurs et parfois un œdème.
Hémorroïdes et Accouchement
Après l’accouchement, la magie de la naissance laisse place à divers maux dont certains particulièrement désagréables, comme les tranchées (la rétractation de l’utérus), les douleurs liées aux montées de lait ou encore la (ré)apparition des hémorroïdes. La poussée de délivrance n’est pas la seule source d’hémorroïdes externes. « Les hémorroïdes peuvent se déclencher pendant la grossesse et/ou après.
Facteurs de risque spécifiques à l'accouchement
Plusieurs facteurs liés à l'accouchement peuvent augmenter le risque de développer des hémorroïdes :
- Durée de la phase de poussée: Une phase de poussée prolongée augmente la pression sur les veines rectales et anales.
- Gros bébé: Un bébé de poids élevé exerce une pression plus importante sur la région pelvienne.
- Accouchement vaginal: L'accouchement par voie basse est associé à un risque plus élevé d'hémorroïdes que la césarienne. Une étude a montré qu'une césarienne réduit à 4 % le risque d'en développer une, quand un accouchement par voies basses affiche un taux de 20 %.
Diagnostic et Traitement Post-Accouchement
Un tiers des parturientes développe une lésion anale après un accouchement. Il s’agit essentiellement de thromboses hémorroïdaires (TH) et de fissures anales (FA) pouvant être responsables soit d’un inconfort majeur, soit de douleurs importantes.
Traitements et Solutions
Pour guérir les hémorroïdes, différentes solutions peuvent être envisagées, selon leur intensité et la durée de leur présence.
Traitements Médicaux
- Traitements par voie orale: Les antalgiques et les veinotoniques (type Daflon) améliorent le flux veineux et renforcent la paroi des veines.
- Traitements locaux: Les crèmes ou suppositoires avec ou sans anesthésique local, avec ou sans corticoïde, calment l’inflammation locale et protègent la paroi du canal anal.
- Laxatifs: Pour laisser le périnée au repos, et ne pas forcer après l’accouchement, il ne faut pas hésiter à prendre des laxatifs de manière continue, sans culpabilité.
Conseils et Recettes de Grand-Mère
- Hygiène: Après la selle, il est important de nettoyer la zone anale en tapotant doucement avec une lingette ou du papier toilette humide (sans colorant ni parfum).
- Bains de siège: Les bains de siège à l'eau tiède peuvent soulager la douleur et l'inflammation.
- Froid: L'application de compresses froides ou de glace (dans un gant) sur la zone anale peut également aider à réduire la douleur et l'œdème.
- Position: La nuit, il peut être appréciable de laisser le périnée à l’air libre, en mettant une alèse sur le matelas. Certains praticiens recommandent également de porter des bas de contention.
Prévention
Pour prévenir l'apparition des hémorroïdes ou limiter leur aggravation, il est important d'adopter de bonnes habitudes :
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- Alimentation riche en fibres: Consommer des aliments riches en fibres (légumineuses, céréales complètes, fruits et légumes, noix et graines, fruits secs, jus de pruneau) pour améliorer le transit intestinal et ramollir les selles.
- Hydratation suffisante: Boire au moins 1,5 à 2 litres d'eau par jour pour prévenir la constipation.
- Activité physique régulière: Pratiquer une activité physique régulière (marche, natation, etc.) pour favoriser la circulation sanguine et prévenir la constipation.
- Eviter la sédentarité: Éviter de rester assis ou debout de manière prolongée.
- Ne pas se retenir: Se rendre aux toilettes régulièrement, à des horaires fixes (au lever ou après un repas, par exemple) et dès que le besoin se fait ressentir. Éviter les efforts de poussée et prendre son temps (sans rester trop longtemps assis sur la cuvette des toilettes).
Quand Consulter un Médecin?
Il est important de consulter un médecin si les symptômes persistent malgré les traitements et les mesures d'hygiène, ou en cas de saignements importants. Dans certains cas, un traitement chirurgical peut être nécessaire. En cas d’échec des traitements proposés par la sage-femme ou le médecin généraliste, il ne faut pas hésiter à prendre rendez-vous avec un proctologue.
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