Introduction
Le Streptocoque du groupe B (SGB), ou Streptococcus agalactiae, est une bactérie fréquemment rencontrée chez l'être humain. Environ un tiers de la population en est porteur, et on estime qu'une femme sur quatre héberge cette bactérie dans son vagin. Bien que souvent inoffensive, la présence du SGB chez la femme enceinte peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né. Cet article aborde en détail les risques associés à cette bactérie pendant la grossesse, les méthodes de dépistage, les traitements disponibles et les recommandations actuelles.
Qu'est-ce que le Streptocoque du Groupe B ?
Le streptocoque du groupe B est une bactérie du genre Streptococcus naturellement présente dans l’organisme humain, plus précisément dans le tube digestif ou le vagin. Dans la plupart des cas, sa présence est asymptomatique et sans conséquence. Cependant, chez la femme enceinte et le nouveau-né, cette bactérie peut provoquer des infections graves.
Dépistage du Streptocoque B pendant la Grossesse
Importance du Dépistage Systématique
Étant donné que l'infection à la bactérie streptocoque du groupe B est habituellement asymptomatique, un dépistage systématique est réalisé chez la femme enceinte. Ce dépistage a pour but de détecter la présence de la bactérie afin de prévenir les risques de transmission au bébé lors de l'accouchement.
Méthode de Dépistage
Le dépistage est effectué par un prélèvement vaginal à l’aide d’un écouvillon (sorte de coton-tige). Cet examen est simple et indolore. Il est généralement réalisé en fin de grossesse, entre la 34ème et la 38ème semaine d'aménorrhée (SA), correspondant au 8ème mois de grossesse. Le médecin pratique un prélèvement vaginal capable de détecter la présence de la bactérie. Il est important de noter que ce dépistage est recommandé même en cas de césarienne programmée, dans l'éventualité d'un accouchement prématuré.
Pourquoi ce Dépistage est-il Essentiel ?
La détection du SGB par le PV ne permet pas de s’assurer du statut de la femme enceinte au moment de l’accouchement. La bactérie peut être présente de façon intermittente.
Lire aussi: Risques du streptocoque B pendant la grossesse
Risques Associés au Streptocoque B pendant la Grossesse et l'Accouchement
Risques pour le Nouveau-né
Bien que le SGB soit généralement inoffensif pour la mère, il peut être transmis au bébé lors de l'accouchement, au moment de son passage dans le vagin. Le bébé peut inhaler ou ingérer des sécrétions vaginales contaminées. Une infection au Streptocoque B à la naissance peut entraîner de graves complications chez le nouveau-né.
Infections Précoces
L’infection précoce se manifeste dans les 24 heures qui suivent la naissance et jusqu’à 7 jours. Le Streptocoque B peut infecter le bébé très rapidement après la naissance, dans la première semaine de vie et en général dans les premières 24 heures. L’infection se traduit le plus souvent par une septicémie (infection générale de l’organisme) et une détresse respiratoire (incapacité des poumons à fonctionner correctement). Une infection précoce par le Streptocoque B chez le nouveau-né se manifeste le plus souvent par une septicémie (ou plus précisément une bactériémie : présence de la bactérie dans le sang) et une détresse respiratoire.
Infections Tardives
Parfois l’infection est plus tardive. Elle survient après la première semaine de vie et le plus souvent avant le deuxième mois. Tandis qu’une infection tardive occasionnera plutôt une inflammation des méninges, en l’occurrence une méningite bactérienne.
Risques pour la Mère
Pour la jeune maman, le streptocoque peut coloniser le tractus urinaire, et ainsi occasionner une infection urinaire (ou cystite), ou donner lieu à une endométrite, c’est-à-dire une infection de l’endomètre qui tapisse l’utérus.
Statistiques
Selon l’Institut Pasteur, environ 500 cas d’infections néonatales invasives sont recensés en France chaque année, engendrant entre 30 et 60 décès. Le SGB reste une des principales causes de septicémie néonatale, malgré son recul dû à l’utilisation d’antibiotiques lors de la naissance. Les sérotypes I et III sont prédominantes dans les IN.
Lire aussi: Grossesse : Streptocoque B et césarienne
Traitement du Streptocoque B pendant l'Accouchement
Antibioprophylaxie
Si le résultat du dépistage est positif, et donc que le SGB est présent dans les sécrétions vaginales, un traitement à base d’antibiotiques (ß-lactamine, autrement dit pénicilline ou amoxicilline, ou un macrolide en cas d’allergie) sera mis en place au moment de l’accouchement, ou dès la rupture de la poche des eaux en l’absence de contractions. On parle d’antibioprophylaxie, autrement dit un traitement antibiotique préventif. Pour prévenir les risques d’infection, un traitement antibiotique est administré à la maman en perfusion intraveineuse au cours de l’accouchement (on parle d’antibioprophylaxie). Pour que le traitement soit efficace, la mère doit avoir reçu au moins 3 grammes d’antibiotique avant la naissance de l’enfant.
Précautions Importantes
Si vous pensez être allergique à un antibiotique, vous devez le signaler à votre médecin. Si la bactérie a été isolée dans les urines ou le vagin de la maman en début de grossesse, le traitement n’est pas recommandé dans l’immédiat, sauf en cas de symptômes gênants (démangeaisons, pertes vaginales abondantes).
Stratégies de Dépistage et Recommandations Internationales
Divergences et Similarités
Les stratégies de dépistage ne sont pas universelles même si elles se ressemblent sur certains points. Les recherches de cette revue de la littérature ont été réalisées entre novembre 2018 et juillet 2019. Principalement, les directives des pays suivant ont été consultées: France, Belgique, Suisse, Royaume-Uni, Pays-Bas, Irlande, Canada, Etats-Unis d’Amérique, Australie et Nouvelle-Zélande.
Évolutions Récentes
En juin 2019, un changement a été apporté concernant la fenêtre de dépistage du PV par l’American College of Obstetricians and Gynecologists. Le Royaume-Uni ne recommande pas la réalisation du PV pour toutes les femmes enceintes. En France, il serait nécessaire de mettre à jour les directives obstétricales de 2001.
Recherche et Avenir du Dépistage du Streptocoque B
Résistance aux Antibiotiques
Les souches de la bactérie deviennent de plus en plus résistantes aux antibiotiques.
Lire aussi: Causes, symptômes et traitements du Streptocoque B
PCR : Une Alternative Prometteuse
La technique de la Polymerase Chain Reaction (PCR) pourrait être une bonne réponse à la problématique de la variation de portage.
Absence de Vaccin
Aucun vaccin n’est aujourd’hui disponible contre les infections à streptocoques B.
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