Le stérilet hormonal, tel que Jaydess, est de plus en plus recommandé comme alternative à la pilule contraceptive, particulièrement lorsque la planification familiale est terminée. Cet article vise à fournir des informations complètes sur le DIU Jaydess, en abordant son fonctionnement, ses avantages, ses risques, et ses effets secondaires, notamment l'aménorrhée.
Comprendre le DIU Jaydess
Le DIU hormonal, y compris Jaydess, est un petit dispositif en plastique souple en forme de « T » inséré dans l'utérus par un gynécologue. Il mesure environ 3,5 cm de long et possède un petit fil pour faciliter son retrait. Ce fil ne cause généralement pas de gêne pendant les rapports sexuels.
Le Jaydess libère en continu une faible dose de lévonorgestrel, un progestatif artificiel similaire à l'hormone lutéale naturelle. Ce progestatif provoque l'épaississement de la glaire cervicale, bloquant ainsi le passage des spermatozoïdes, et ralentit la formation de la paroi intérieure de l'utérus (atrophie de l'endomètre).
Mécanisme d'action des DIU au lévonorgestrel
Le mécanisme d’action des DIU au lévonorgestrel, comme Jaydess, repose principalement sur l’épaississement de la glaire cervicale, empêchant le passage cervical des spermatozoïdes. De plus, l’effet local du DIU sur l’endomètre prévient la prolifération de l’endomètre, créant un terrain hostile aux nombreux phénomènes qui interviennent dans le mécanisme de reproduction.
Efficacité Contraceptive
Les DIU sont parmi les contraceptifs les plus sûrs, leur efficacité étant mesurée par l'indice de Pearl. Pour Jaydess, l'indice de Pearl en utilisation correcte et régulière est de 0.41%, passant à 0.8% en utilisation courante. Cette sécurité est notable immédiatement après l'insertion.
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Avantages du DIU Jaydess
Un avantage important du DIU par rapport aux autres méthodes de contraception hormonales (telles que la pilule) est qu’il fonctionne « localement ». L’effet local fait référence au fait que les hormones soient libérées directement dans l’utérus et quotidiennement. Les DIU présentent incontestablement un grand nombre d’avantages. Ils font partie de ce que l’on nomme les LARC (Long Acting Reversible Contraception). Les Larc sont les contraceptifs réversibles les plus efficaces : une fois installés, ils offrent une contraception de longue durée sans nécessiter une attention quotidienne.
Les avantages des DIU hormonaux, comme Jaydess, incluent :
- Contraception à long terme réversible : Jaydess assure une contraception pendant une durée maximale de 3 ans.
- Facilité d'utilisation : Une fois inséré, il n'est pas nécessaire de penser quotidiennement à la contraception.
- Réduction des saignements menstruels : Chez de nombreuses femmes, les saignements menstruels deviennent plus faibles et plus courts. Dans certains cas, les saignements peuvent même cesser complètement.
- Alternative à la pilule : Particulièrement utile lorsque la planification familiale est terminée.
- Utilisation Post-Accouchement : Puisqu’il ne contient qu’un seul progestatif, il convient également à la contraception après un accouchement.
Inconvénients et Effets Secondaires Possibles
Le stérilet hormonal peut présenter certains inconvénients dont il faut tenir compte. Ceux-ci peuvent concerner l’insertion, le port et le retrait. Les effets secondaires ne se produisent pas nécessairement avec tous les stérilets, mais vous devez en être consciente - au cas où. De nombreuses femmes ne remarquent aucun effet indésirable lié au stérilet.
Les effets secondaires potentiels du DIU Jaydess peuvent inclure :
- Modifications du cycle menstruel : Des saignements irréguliers et des spottings sont fréquents au cours des premiers mois d’utilisation.
- Aménorrhée : L'absence de règles (aménorrhée) est un effet secondaire courant avec les DIU au lévonorgestrel.
- Risques liés à l'insertion : Douleurs, contractions utérines et saignements peuvent survenir lors de l'insertion.
- Expulsion : Le risque d'expulsion du DIU existe, surtout dans la première année d'utilisation.
- Perforation utérine : Bien que rare, une perforation de l'utérus peut survenir lors de l'insertion.
- Infections pelviennes : Un risque accru d'infections pelviennes a été signalé, surtout en début d'utilisation.
- Kystes ovariens : Des follicules hypertrophiés, cliniquement indiscernables des kystes ovariens, ont été signalés.
- Troubles de l'humeur : Le progestatif synthétique contenu dans les stérilets hormonaux est soupçonné de pouvoir déclencher la dépression, l’anxiété, les crises de panique, les troubles du sommeil et l’agitation intérieure.
- Autres effets secondaires : Les effets secondaires normalement énumérés sur la notice et ne sont pas inhabituels. Enfin, il existe un risque accru de thrombose lié au stérilet hormonal.
Jaydess et Aménorrhée
L'aménorrhée, ou absence de règles, est un effet secondaire courant chez les utilisatrices de Jaydess. La forte inhibition de l'endomètre, induite par le lévonorgestrel, entraîne une réduction de la durée et du volume des saignements menstruels. Dans les essais cliniques, une oligoménorrhée et/ou une aménorrhée se sont progressivement installées. Au bout de la troisième année, environ 22,3 % et 11,6 % des utilisatrices ont respectivement développé des saignements peu fréquents et/ou une aménorrhée.
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Si les règles ne surviennent pas dans les 6 semaines suivant le début des règles précédentes, l'éventualité d'une grossesse doit être envisagée.
Insertion et Retrait du DIU Jaydess
Insertion
L'insertion de Jaydess doit être effectuée par un professionnel de santé qualifié. Avant l’insertion, la patiente doit avoir été soigneusement examinée afin de détecter toute contre-indication à l’insertion d’un SIU. Toute grossesse doit être exclue avant l’insertion. JAYDESS doit être inséré dans la cavité utérine au cours des 7 jours qui suivent le début des règles. Dans ce cas, Jaydess assure une protection contraceptive dès l’insertion et aucune contraception supplémentaire n’est nécessaire. Si l’insertion n’est pas possible au cours des 7 jours qui suivent le début des règles ou si la femme n’a pas de règles régulières, JAYDESS peut être inséré à n’importe quel moment du cycle à condition qu’une fécondation ait été exclue de manière fiable par le professionnel de santé. Cependant, dans ce cas, la protection contraceptive immédiate après l'insertion n'est plus assurée de manière fiable.
La procédure d'insertion implique les étapes suivantes :
- Examen préliminaire : Un examen clinique incluant un examen pelvien et un examen des seins doit être pratiqué. Un frottis cervical peut être réalisé si nécessaire.
- Exclusion de grossesse et d'IST : Toute grossesse ou maladie sexuellement transmissible doit être exclue. Les infections génitales doivent être traitées avec succès avant l'insertion.
- Détermination de la position et de la taille de l'utérus : La position de l'utérus et la taille de la cavité utérine doivent être déterminées.
- Insertion du DIU : Jaydess est inséré dans la cavité utérine à l'aide d'un inserteur. Il est important que Jaydess soit positionné au fond de la cavité afin d'en optimiser l'efficacité et de réduire le risque d'expulsion.
L'insertion et le retrait peuvent provoquer des douleurs et des saignements. La patiente doit être à nouveau examinée 4 à 6 semaines après l'insertion afin de contrôler les fils et de vérifier que le système est correctement positionné. Une échographie vaginale peut être envisagée afin de vérifier que le système est bien placé correctement.
Retrait
Le retrait de JAYDESS est effectué en tirant délicatement sur les fils à l’aide d’une pince. L’utilisation d’une force excessive ou d’instruments pointus lors du retrait peut entrainer la casse du système. Après le retrait de JAYDESS, le système doit être inspecté pour s’assurer qu’il est intact et qu’il a été complètement retiré. Le système doit être retiré au plus tard à la fin de la troisième année. Si la patiente ne souhaite pas continuer à utiliser la même méthode mais qu’une grossesse n’est pas souhaitée, le système doit être retiré pendant les 7 premiers jours du cycle menstruel, si la patiente présente un cycle menstruel régulier.
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Risques et Précautions
Perforation Uterine
Un contraceptif intra-utérin peut perforer ou pénétrer le corps ou le col de l’utérus, le plus souvent au cours de l’insertion, bien que cela ne puisse être détecté que quelque temps plus tard et puisse réduire l’efficacité de JAYDESS. Si la pose a été difficile et/ou si des douleurs ou des saignements exceptionnels apparaissent pendant ou après l’insertion, des mesures appropriées, telles qu’un examen clinique et une échographie, doivent être prises immédiatement afin d’exclure toute perforation.
Grossesse Extra-Utérine
Dans les essais cliniques, l’incidence globale des grossesses extra-utérines avec JAYDESS a été d’environ 0,11 pour 100 années-femmes. Les patientes doivent être informées des signes et symptômes de la grossesse extra-utérine et des risques associés. Le risque de grossesse extra-utérine est accru chez les femmes ayant des antécédents de grossesse extra-utérine, de chirurgie des trompes ou d’infection pelvienne.
Infections Pelviennes
Bien que le système JAYDESS et l’inserteur soient stériles, ils peuvent, suite à une contamination bactérienne lors de l’insertion, devenir un vecteur d’infection microbienne au niveau de l’appareil génital haut. Des infections pelviennes ont été signalées lors de l’utilisation de tous les systèmes ou dispositifs intra-utérins. Avant de choisir JAYDESS, les facteurs de risque associés aux infections pelviennes (par exemple : partenaires multiples, infections sexuellement transmissibles, antécédents de MIP) doivent faire l’objet d’une évaluation complète.
Expulsion
Dans les essais cliniques menés avec JAYDESS, l’incidence des expulsions a été faible (< 4 % des insertions) et du même ordre que celle décrite pour les autres systèmes ou dispositifs intra-utérins. Une expulsion partielle ou complète de JAYDESS peut se manifester par des saignements ou des douleurs. Les femmes doivent être conseillées sur les signes possibles d'expulsion et sur la manière de vérifier les fils de JAYDESS et de contacter un professionnel de santé si elles ne sentent plus les fils.
Autres Précautions
- Diabète : Le lévonorgestrel à faible dose peut affecter la tolérance au glucose et la glycémie doit être surveillée chez les utilisatrices de JAYDESS qui sont atteintes de diabète.
- Examen de contrôle : L’examen de contrôle après l’insertion doit suivre les recommandations fournies ci-dessus au paragraphe « Consultation / examen médical » y compris la possibilité de réaliser une échographie vaginale pour vérifier la position correcte du dispositif 4 à 6 semaines après l’insertion.
- Absence des fils de retrait : Si les fils de retrait ne sont plus visibles au niveau du col de l’utérus lors d’un examen de contrôle, une grossesse, ainsi qu’une expulsion du système qui serait passée inaperçue, doivent être exclues.
Effets sur la fertilité
L’utilisation d’un système de diffusion intra-utérin au lévonorgestrel n’a aucune incidence sur la fertilité ultérieure.
Coût
Kyleena® et Jaydess® coûtent 94,73 euros (prix public indicatif) et Mirena® coûte 97,35 euros. Le prix du stérilet hormonal se situe entre 250 et 400 euros. Ce prix comprend le conseil, l’examen et l’insertion.
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