Le Dispositif Intra-Utérin (DIU), communément appelé stérilet, est une méthode de contraception largement utilisée et recommandée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Il s'agit d'un petit dispositif inséré dans l'utérus par un professionnel de santé, offrant une contraception fiable et réversible. Cet article explore en détail les avantages et les inconvénients de l'utilisation d'un stérilet après l'accouchement, en tenant compte des différents types de stérilets disponibles et des considérations spécifiques liées au post-partum.
Qu'est-ce qu'un stérilet (DIU) ?
Un DIU, ou dispositif intra-utérin, est un moyen de contraception inséré dans l'utérus par un professionnel de santé. Le DIU est couramment appelé "stérilet" mais ce terme est inexact car un DIU ne rend pas stérile. C’est un dispositif, le plus souvent en forme de « T » qui mesure autour de 3 cm de long. Votre médecin ou sage-femme l’insère dans l'utérus. Le DIU se termine par un fil qui est coupé très court par votre médecin ou sage-femme au moment de la pose. Il est assez long pour permettre à votre médecin ou sage-femme de retirer le DIU avec une petite pince. Ce fil ne gêne pas le partenaire pendant les rapports sexuels.
Types de DIU
Il existe deux types principaux de DIU :
- DIU au cuivre : Il est en plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre. Le dispositif empêche l'installation d'une grossesse dans l'utérus et le cuivre rend les spermatozoïdes inactifs. Le DIU au cuivre existe en deux tailles : "short " (court) et "standard ". Il y en a donc pour toutes les tailles d’utérus. Par exemple, une femme qui n’a jamais été enceinte (dont l'utérus est plus petit) peut parfaitement se faire poser un DIU « short ». Les plus petits font 2 cm de large et 2,8 cm de long.
- DIU hormonal : Il est aussi appelé « Système de diffusion intra-utérin » ou SIU. En plus d'empêcher l'installation d'une grossesse dans l'utérus, le dispositif contient une hormone progestative qu’il va délivrer en petite quantité. Cette hormone épaissit les sécrétions du col ("entrée") de l'utérus. Les spermatozoïdes ne peuvent donc plus passer. Le DIU hormonal peut diminuer la durée et le volume des règles ainsi que les contractions douloureuses qui les accompagnent ; certaines utilisatrices n'ont d'ailleurs plus de règles pendant qu’elles ont un DIU hormonal. Dans ces cas, ne pas avoir ses règles est sans danger pour la santé ou la fertilité.
Pose et retrait du DIU
Qu’il soit au cuivre ou hormonal, le DIU peut être mis en place par votre gynécologue, sage-femme ou médecin généraliste. L'insertion du dispositif est effectué au cours d'un examen avec un spéculum. Ce geste est très rapide mais peut déclencher des contractions utérines parfois douloureuses mais de courte durée. Pour être sûre d'éviter d'avoir mal, il est possible de prendre des antidouleurs deux heures avant la pose du DIU. Le DIU au cuivre peut être posé à n’importe quel moment du cycle. Le DIU hormonal peut être posé à n'importe quel moment du cycle. Si le DIU est posé pendant les 7 premiers jours du cycle, il est efficace immédiatement. Sinon, il faut utiliser une méthode contraceptive sans hormones (préservatif par exemple) pendant 7 jours pour rester protégée.
Avant la pose, le professionnel de santé peut effectuer une hystérométrie (il introduit dans l'utérus une tige graduée afin d'évaluer la forme, les dimensions et la sensibilité de l'utérus). Après la pose d'un DIU, un suivi gynécologique régulier est conseillé. Au minimum une visite de contrôle par an, afin de s'assurer que le DIU est correctement placé et pour faire le point sur votre santé gynécologique. La fréquence des contrôles est à discuter avec le professionnel de santé qui effectue votre suivi. Une visite contraceptive par an est entièrement remboursée pour les personnes de moins de 26 ans (si votre médecin ne pratique pas de dépassement d'honoraires).
Lire aussi: Stérilet et interruption de grossesse : informations
Le DIU peut être retiré à n'importe quel moment, dès que la femme le désire, par votre médecin ou sage-femme. Le professionnel de santé va, au cours d'un examen gynécologique sous spéculum, tirer doucement, à l’aide d’une petite pince, sur le fil attaché au bout du DIU, qui est visible à l'entrée du col de l'utérus. Il est possible de prendre des antidouleurs avant le retrait si on a peur d’avoir mal. Ce rendez-vous est sans frais pour les personnes de moins de 26 ans si le professionnel ne pratique pas de dépassement d'honoraires. Si vous n'avez pas de désir de grossesse, attention : avant le retrait du DIU, utilisez des préservatifs pendant 7 jours (pour être sûre que tous les spermatozoïdes auront disparu) ; après le retrait, il faut une autre méthode de contraception. Parlez-en avec votre professionnel de santé.
Efficacité du DIU
Les DIU sont d'une très grande efficacité : ils sont efficaces à environ 99%. Comme les erreurs de manipulation n’existent pas en dehors du moment de la pose, l’efficacité de ce moyen de contraception ne dépend pas de l’utilisatrice. Le DIU au cuivre est efficace dès le jour de son insertion. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’il peut être utilisé comme contraception d'urgence (dans ce cas, il doit être posé dans les 5 jours après la date du rapport à risque de grossesse). Il est efficace durant 4 à 10 ans. Le DIU hormonal est efficace immédiatement s’il est posé dans les 7 premiers jours du cycle (pendant les règles). La pose ne doit normalement pas être réalisée en dehors de cette période. Quand il est posé en dehors de la période de règles, il est efficace au bout de 7 jours. Pendant ces 7 jours, il faut utiliser une méthode de contraception sans hormone, comme les préservatifs, si vous voulez rester protégée. Il est efficace jusqu'à 5 ans.
DIU hormonal vs DIU au cuivre : quel choix faire ?
Les deux types de DIU sont très efficaces. Si vous devez choisir entre les deux types de DIU, ce sera pour le confort qu'il vous procurera. Ainsi, si vous avez des règles douloureuses et abondantes, il sera plus confortable pour vous d'utiliser un DIU hormonal. Si vous préférez avoir un cycle naturel et ne prendre aucune hormone, vous pourrez choisir le DIU au cuivre.
Avantages du stérilet après l'accouchement
Le stérilet présente plusieurs avantages significatifs pour les femmes après l'accouchement :
- Efficacité élevée : Le stérilet est l'une des méthodes contraceptives les plus efficaces disponibles, avec un taux de réussite supérieur à 99%.
- Longue durée d'action : Les DIU au cuivre peuvent être portés entre 5 et 10 ans, tandis que les DIU hormonaux sont efficaces jusqu'à 5 ans.
- Facilité d'utilisation : Une fois inséré, le stérilet ne nécessite aucune action quotidienne ou régulière de la part de l'utilisatrice. Il n'y a pas de risque d'oubli, c'est une méthode discrète, simple, très efficace et qui a une longue durée d'action.
- Réversibilité : La fertilité revient rapidement après le retrait du stérilet. Le dispositif intra-utérin est totalement réversible. Il ne modifie pas les fonctions hormonales et laisse persister l’ovulation naturelle de la femme.
- Compatibilité avec l'allaitement : Le stérilet au cuivre est tout à fait compatible avec l’allaitement. L’allaitement ne contre indique pas le stérilet, celui-ci pourra vous être posé dès la 6ème semaine après l’accouchement (involution utérine, diminution du risque infectieux) le plus souvent lors des règles. Les stérilets à base de progestérone ne sont pas contre indiqués.
- Absence d'œstrogènes : Les DIU au cuivre - sans hormones - ne présentent pas de passage systémique. C’est-à-dire que leur action est juste locale sans passage dans le sang. Ils conviennent donc parfaitement aux femmes ne souhaitant pas ou ne pouvant pas ingérer une hormone progestative.
- Amélioration des règles (DIU hormonal) : Si vous choisissez un DIU hormonal, vos règles peuvent être moins douloureuses et moins abondantes. Le DIU hormonal peut diminuer la durée et le volume des règles ainsi que les contractions douloureuses qui les accompagnent ; certaines utilisatrices n'ont d'ailleurs plus de règles pendant qu’elles ont un DIU hormonal. Dans ces cas, ne pas avoir ses règles est sans danger pour la santé ou la fertilité.
- Impact minimal sur la libido : Contrairement à une vieille idée reçue, le stérilet au cuivre n’a aucun impact négatif sur la libido.
- Contraception d'urgence (DIU au cuivre) : Le DIU au cuivre peut aussi être utilisé comme contraception d'urgence. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’il peut être utilisé comme contraception d'urgence (dans ce cas, il doit être posé dans les 5 jours après la date du rapport à risque de grossesse).
- Adapté aux différents moments de la vie : Un stérilet peut être la première contraception proposée à une jeune femme et l’accompagner tout au long de sa vie, jusqu’à la ménopause.
Inconvénients et risques potentiels
Malgré ses nombreux avantages, le stérilet présente également certains inconvénients et risques potentiels :
Lire aussi: Symptômes de grossesse sous stérilet hormonal
- Douleur et inconfort à l'insertion : Il y a souvent des douleurs modérées pendant et juste après la pose. L'insertion du dispositif peut déclencher des contractions utérines parfois douloureuses mais de courte durée.
- Modifications des règles (DIU au cuivre) : Avec un DIU au cuivre, il est possible que les règles soient plus douloureuses, plus abondantes et durent plus longtemps. Cette méthode est déconseillée en cas d'anémie ou de suspicion d'endométriose.
- Effets secondaires hormonaux (DIU hormonal) : Le DIU hormonal peut provoquer les mêmes effets indésirables que les contraceptifs contenant des progestatifs : petits saignements répétés les premiers mois ou au contraire disparition des règles (ce qui est sans gravité), prise de poids, et/ou poussée d'acné, maux de tête. Kystes des ovaires chez plus d'une femme sur dix.
- Risque d'expulsion : Le DIU risque d'être expulsé si le col (orifice) de l'utérus est trop large en raison d'accouchements multiples ou difficiles.
- Risque d'infection : Les femmes porteuses d'une IST (Infection Sexuellement Transmissible) ne peuvent pas utiliser le DIU.
- Contre-indications médicales : Le stérilet ne convient pas à tout le monde après l'accouchement. Certaines personnes peuvent présenter des contre-indications médicales, telles que des infections pelviennes récentes ou une malformation utérine, qui rendent l'utilisation du stérilet inappropriée comme contraceptif.
Contre-indications spécifiques
Certaines conditions médicales contre-indiquent l'utilisation du DIU, notamment :
- Malformation de l'utérus (ce qui est rare) ou un gros fibrome : le DIU ne pourra pas être inséré.
- Col (orifice) de l'utérus trop large en raison d'accouchements multiples ou difficiles (le DIU risque d'être expulsé).
- Cancer du col de l'utérus ou de l'utérus (avant traitement).
- Infection Sexuellement Transmissible (IST) (mais le DIU peut être inséré une fois que l'IST a été traitée et a guéri depuis plus de 3 mois).
- Infection génitale haute (de l'utérus ou des trompes) en cours, récidivante, ou datant de moins de 3 mois.
- Saignements vaginaux inexpliqués.
- Accouchement récent (il faut attendre quatre semaines après un accouchement par voie basse).
- Infection après un accouchement ou un avortement il y a moins de 3 mois.
- Tuberculose génitale.
- Maladie de Wilson ou des allergies au cuivre (pour le DIU au cuivre).
- Antécédents de phlébite, d'embolie pulmonaire, de cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire, de tumeur (bénigne ou maligne) du foie, de maladie aiguë du foie (hépatite virale aiguë) (pour le DIU hormonal).
Délai recommandé pour l'insertion après l'accouchement
Lorsqu'on envisage d'utiliser un stérilet comme méthode contraceptive après l'accouchement, il est crucial de connaître le délai recommandé pour son insertion. Le type d'accouchement joue un rôle important. Après un accouchement par voie basse (via le vagin) sans complications, l'utérus a besoin de temps pour se rétablir et retrouver sa taille normale. L'allaitement maternel peut également influencer le délai d'insertion du stérilet. Les hormones libérées pendant l'allaitement peuvent retarder la reprise des cycles menstruels, ce qui peut affecter l'efficacité du stérilet. Par conséquent, certains professionnels recommandent d'attendre jusqu'à six mois après l'accouchement pour insérer un stérilet chez les personnes qui allaitent exclusivement.
Où se procurer et à quel prix ?
Le Dispositif Intra-Utérin (DIU) doit d’abord être prescrit par un médecin ou une sage-femme. Vous pouvez ensuite l’obtenir avec votre ordonnance en pharmacie.
Son prix si vous avez plus de 26 ans :
- Pour le DIU au cuivre : 25 €*
- Pour le DIU hormonal : autour de 112 €*
Tous les DIU (au cuivre et hormonal) sont remboursés à 65 % par l'Assurance Maladie.
Lire aussi: Choisir sa contraception en cas d'ovulation douloureuse
Vous pouvez obtenir un DIU sans payer :
- En pharmacie pour les personnes de moins de 26 ans, mineures, assurées sociales ou ayants droit.
- Dans les centres de santé sexuelle pour ces mêmes personnes, pour les mineurs souhaitant garder le secret et pour les non-assurées sociales.
*prix public indicatif
Alternatives au stérilet
Si le stérilet n'est pas une option appropriée ou souhaitée, il existe d'autres méthodes contraceptives disponibles après l'accouchement, notamment :
- Contraception locale : Des préservatifs masculins associés ou non à des spermicides peuvent être utilisés quel que soit le mode d’allaitement, notamment s’il existe une contre indication aux autres modes de contraception.
- Pilules microprogestatives : Une contraception d’attente pourra vous être proposée entre l’accouchement et la pose du stérilet, le plus souvent par une pilule micro-progestative. Les pilules microprogestatives qui ne contiennent qu’une seule hormone moins dosée (la progestérone) et qui sont très bien tolérées. Ces pilules doivent être prises à heure très régulière pour être efficaces.
- Implant sous-cutané : Si vous avez une tendance à oublier votre pilule, un dispositif sous cutané à base de progestérone peut vous être prescrit quel que soit votre mode d’allaitement. Celui-ci pourra vous être mis, sous anesthésie locale avant votre départ.
- Autres méthodes hormonales : Le patch ou l’anneau hormonal diminuent le risque d’oubli, mais nécessitent d’être correctement posés. Ils ne sont pas remboursés.
- Méthodes non hormonales : Le préservatif masculin ou féminin fait barrière aux spermatozoïdes (tout comme le diaphragme ou la cape cervicale qui se place au niveau du col de l’utérus avant les rapports). Les spermicides sous forme de gel ou d’ovule se placent également dans le vagin. Les méthodes dites naturelles (symptothermie, méthode Billings, méthode Ogino) consistent en une fine observation de la température de la femme ainsi que de la glaire cervicale pour connaitre les périodes fertiles ou non. Ces méthodes sont moins fiables et présentent un risque “d’échec” plus élevé.
tags: #sterilet #après #accouchement #avantages #inconvénients