L'accouchement, qu'il se fasse par voie basse ou par césarienne, est une étape transformatrice pour le corps d'une femme. Après cette expérience unique, le corps a besoin de temps et d’attention pour retrouver son équilibre. La rééducation, notamment la rééducation périnéale, joue un rôle crucial pour les jeunes mamans, contribuant à l'augmentation du confort et de la confiance en soi. En tant que kinésithérapeute, il est essentiel de savoir quand commencer cette rééducation, quelles techniques utiliser et dans quels cas elle est particulièrement indiquée.
Importance de la Rééducation Périnéale Post-Partum
La rééducation périnéale post-partum est essentielle pour retrouver un confort au quotidien. Voilà pourquoi, elle est systématiquement prescrite après une grossesse et débute 6 à 8 semaines après l’accouchement. En moyenne, les femmes réalisent entre 10 à 15 séances aux côtés d’une sage-femme ou d’un kinésithérapeute spécialisé. Pendant la grossesse et l’accouchement, le périnée subit une forte pression, pouvant entraîner un relâchement musculaire, des douleurs, des fuites urinaires ou une sensation de pesanteur. Sans rééducation, ces troubles peuvent persister ou s’aggraver avec le temps, augmentant le risque de prolapsus (descente d’organes).
Afin d’expliquer clairement le rôle du périnée et des abdominaux profonds, une approche pédagogique est recommandée. Une adaptabilité constante, c’est le secret d’un suivi réussi. Une liste d’exercices à domicile au travers de gestes simples et non intrusifs comme la respiration abdominale et des contractions douces peut également être fournie.
Le Périnée : Un Pilier de la Santé Féminine
Le périnée est un ensemble de muscles en forme de hamac qui soutient les organes du petit bassin (vessie, utérus et rectum). Durant la grossesse, le poids croissant de l’utérus exerce une pression constante sur le périnée. Puis, lors de l’accouchement par voie basse, ces muscles subissent un étirement considérable pouvant aller jusqu’à trois fois leur longueur normale. Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), environ 30% des femmes souffrent d’incontinence urinaire après leur premier accouchement. Ce chiffre augmente avec le nombre de grossesses. Il est important de comprendre que ces muscles, comme tous les autres, peuvent être renforcés par des exercices appropriés.
Rééducation Périnéale Après Césarienne : Nécessité et Bénéfices
Contrairement aux idées reçues, la rééducation reste nécessaire après une césarienne. Bien que le périnée souffre moins directement lors d'une césarienne, il a déjà subi neuf mois de pression croissante due à la grossesse. La rééducation est utile pour réduire la pression abdominale et prévenir les troubles urinaires.
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Nadia souligne que le périnée ne subit pas de déchirure ou d’épisiotomie lors d’un accouchement par césarienne. Cependant, il peut nécessiter de la rééducation par les effets de la grossesse sur le périnée, mais ne présentera pas de lésions directement dues à l’accouchement.
La rééducation périnéale offre de nombreux avantages qui dépassent la simple récupération post-accouchement :
- Prévention de l'incontinence urinaire : L’incontinence urinaire d’effort touche 20 à 45% des femmes après l’accouchement, selon l’Association Française d’Urologie. Des études montrent que 60 à 70% des femmes constatent une amélioration notable de leurs symptômes après un programme complet de rééducation.
- Réduction des risques de prolapsus : Le prolapsus génital (ou descente d’organes) concerne environ 30% des femmes au cours de leur vie. Une rééducation périnéale précoce et bien menée constitue une prévention efficace contre ce trouble invalidant.
- Amélioration de la vie sexuelle : La grossesse et l’accouchement peuvent affecter la sensibilité vaginale et la tonicité des muscles impliqués dans la fonction sexuelle.
- Renforcement du "core" : Le périnée fait partie de ce que les professionnels appellent le « core », ou centre du corps, en collaboration avec les muscles abdominaux profonds et les muscles du dos.
- Connaissance de son corps : La rééducation périnéale permet de développer une connaissance plus fine de son corps et particulièrement de cette zone souvent méconnue.
Quand Débuter la Rééducation Périnéale ?
Il convient de commencer la rééducation périnéale à partir de la 6e ou 8e semaine post-partum, juste après la visite médicale postnatale. Ce délai permet de s’assurer que les tissus du périnée sont suffisamment cicatrisés et que le corps est prêt à entamer un programme de rééducation.
Pour adapter la prise en charge, il convient d’être à l’écoute et d’adapter le processus à chaque jeune maman.
- Accouchement par voie basse sans complication : C’est le scénario idéal pour une maman.
- Accouchement par voie basse avec déchirure ou épisiotomie : Il est préférable d’attendre une cicatrisation complète avant d’entreprendre la rééducation du périnée.
- Accouchement par césarienne : La rééducation est utile pour réduire la pression abdominale et prévenir les troubles urinaires.
- Accouchement avec des complications : Il peut s’agir de douleurs, de prolapsus, d’incontinence sévère ou de diastasis important. Ici, il faut démarrer par une évaluation individuelle afin d’adapter le suivi.
Techniques de Rééducation Périnéale
La rééducation du périnée se fait au travers d’exercices permettant de contracter et de relâcher le périnée de façon ciblée. Pour cela, il existe un vaste ensemble de techniques visant à renforcer et à rétablir la fonctionnalité du périnée. Le kinésithérapeute adapte les techniques en fonction de la patiente et de l’état de son périnée pour optimiser le résultat.
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Voici les principales méthodes de rééducation périnéale :
- Méthodes manuelles : C’est l’approche traditionnelle où le kinésithérapeute introduit un ou deux doigts dans le vagin pour guider la contraction et le relâchement des muscles périnéaux. Le travail manuel reste la base. Par toucher vaginal, le kinésithérapeute guide la patiente dans la reconnaissance et le renforcement de ses muscles périnéaux.
- Biofeedback : Cette technique utilise une sonde vaginale reliée à un appareil qui traduit les contractions musculaires en signaux visuels ou sonores. Cette visualisation en temps réel aide la patiente à prendre conscience de l’action de ses muscles et à ajuster ses efforts. Nadia utilise principalement le biofeedback quand il y a un problème de prise de conscience du périnée, de la contraction. C’est parfois « magique » comme la vision de la courbe débloque la prise de conscience. Cette méthode moderne permet de visualiser en temps réel les contractions des muscles du périnée. Grâce à une sonde vaginale ou anale, les contractions musculaires sont retranscrites sous forme de courbes ou de sons sur un écran. Le biofeedback est particulièrement utile pour les femmes qui ont du mal à localiser ou à contracter leurs muscles du périnée. En voyant les résultats de leurs contractions sur l’écran, elles peuvent ajuster et améliorer la précision de leurs mouvements.
- Électrostimulation : Des impulsions électriques de faible intensité sont transmises aux muscles via une sonde vaginale, provoquant leur contraction. Cette méthode est surtout indiquée en cas de grande faiblesse musculaire ou d’incontinence urinaire. Cette technique utilise des courants électriques pour provoquer des contractions musculaires involontaires.
- Exercices de Kegel : Ces exercices consistent à contracter et relâcher les muscles du périnée de manière répétée. Ils peuvent être effectués à la maison, en toute discrétion.
Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage-femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation.
Douleurs Périnéales Post-Partum
L’Enquête périnatale de 2021 relevait que presque 25% des patientes interrogées (échantillon de 7000 patientes entre 55 et 65 jours post accouchement) avaient des douleurs périnéales. Tout d’abord, pourquoi ? Quelles sont les raisons physiques d’avoir mal à son périnée après un accouchement … Et bien, malheureusement les causes ne manquent pas !
Il est important de noter que le périnée intact comme cicatriciel peut être sujet aux dyspareunies du post- partum.
Dans les premiers jours : antalgiques, position de confort, mobilisation périnée, suivi rapproché de la patiente et de la cicatrisation sont recommandés. Tout au long de la prise en charge, pensez à la cotation de la douleur grâce aux échelles numériques ou d’évaluation de la douleur pour objectiver le ressenti de la patiente et vérifier l’efficacité de votre prise en charge.
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Afin d’améliorer la trophicité vulvovaginale, l’apport d’acide hyaluronique peut être intéressant. En effet, son rôle dans la matrice cellulaire implique des propriétés cicatrisantes et anti-inflammatoires prouvées. Il existe sous forme de gel à appliquer sur le périnée et sous forme d’injections que seuls un dermatologue ou un gynécologue formé à cette technique, peuvent pratiquer. De plus, l’électrostimulation a une valeur antalgique prouvée.
L’utilisation de la haute fréquence a une action drainante, anti-inflammatoire et antalgique. Le laser O2 fractionné améliore quant à lui la trophicité vulvovaginale grâce à une bio stimulation.
Facteurs Influant sur la Récupération Périnéale
Plusieurs facteurs peuvent influencer la récupération périnéale après l'accouchement :
- Type d'accouchement : Un accouchement par voie basse avec épisiotomie ou déchirure peut nécessiter une rééducation plus intensive. Lors d’un accouchement par voie basse, le passage du bébé étire le périnée et il peut y avoir une déchirure ou une épisiotomie ainsi que l’utilisation d’instruments qui nécessitent une rééducation plus importante.
- Nombre de grossesses : Les femmes ayant eu plusieurs grossesses peuvent présenter un relâchement périnéal plus important.
- Âge : L'élasticité des tissus diminue avec l'âge, ce qui peut ralentir la récupération.
- Poids : Un gain pondéral excessif pendant la grossesse augmente la pression sur le périnée.
- Activités physiques : Les sports à impacts répétés au sol (course à pied, tennis…) sont déconseillés dans un premier temps. Il est nécessaire de renforcer sa sangle abdominale avant de reprendre ce genre d’activité. En revanche, les sports doux (natation, marche, yoga, Pilates…) sont conseillés.
Choisir le Bon Professionnel : Sage-Femme ou Kinésithérapeute ?
Le choix du professionnel pour votre rééducation périnéale est personnel et dépend de plusieurs facteurs. Les sages-femmes sont des professionnelles de santé spécialisées dans la santé des femmes, particulièrement autour de la grossesse et de l’accouchement. Leur formation de 5 ans leur confère une connaissance approfondie de l’anatomie féminine et des modifications liées à la maternité. L’approche des sages-femmes se distingue par une vision intégrant tant les aspects physiologiques que psychologiques. Elles considèrent la femme dans sa globalité, prenant en compte les bouleversements hormonaux, émotionnels et physiques du post-partum. Si vous avez été suivie par une sage-femme pendant votre grossesse ou pour votre préparation à l’accouchement, poursuivre avec elle pour la rééducation périnéale offre une continuité bénéfique.
Les kinésithérapeutes sont spécialistes du mouvement et de la rééducation musculaire en général, avec pour certains une spécialisation en périnéologie. Les deux professions sont habilitées à pratiquer la rééducation périnéale et utilisent souvent des techniques similaires.
En termes de prise en charge, les séances sont remboursées par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, que vous choisissiez une sage-femme ou un kinésithérapeute.
Conseils et Précautions
- Ne pas pratiquer l’interruption volontaire de la miction (le « stop-pipi»), censée renforcer le périnée.
- Le CNGOF recommande dans ses dernières RPC de 2018 concernant la prévention et la protection périnéale en obstétrique. Le massage périnéal doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer. Les études montrent qu’il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
- Au sein de ces RPC, le dispositif Epi-No est évoqué comme non recommandé. Pour éviter de créer des lésions en utilisant Epi-No, il est essentiel d'être accompagnée dans son utilisation. Le manque d'élément scientifiques ne nous permet pas de recommander cette méthode même si nous la trouvons intéressante.
- Ne pas attendre « que ça passe » : Les troubles périnéaux ne disparaissent pas spontanément.
- Éviter les abdominaux classiques : Les « crunchs » augmentent la pression sur le périnée fragilisé.
- Négliger les séances : La régularité est essentielle. Pour que la rééducation kiné périnéale soit efficace, la régularité est essentielle. Il est important que vos patientes suivent les séances qui leur sont prescrites à la lettre. Il est de votre ressort de faire en sorte d’accompagner vos patientes afin qu’elles n’abandonnent pas le programme en cours de route.
Rééducation Abdominale Post-Partum
La rééducation abdominale post-partum se concentre sur la réparation des muscles abdominaux, qui peuvent être séparés ou affaiblis durant la grossesse (diastasis recti). Suivre une rééducation en post-partum avec un professionnel de santé qualifié permet de restaurer la fonction musculaire et de prévenir les complications à long terme qui peuvent résulter d’une récupération incomplète ou incorrecte. Les séances de rééducation abdominale post-partum sont également essentielles pour retrouver une force globale et une fonction physique optimale. Elles favorisent le bien-être général en améliorant la force, l’endurance et la coordination, ce qui permet aux nouvelles mères de reprendre leurs activités quotidiennes avec confiance.
La Prévention : Clé d'une Santé Périnéale Durable
La prise de conscience périnéale et la compréhension des bonnes habitudes de vie pour le périnée sont la clé pour éviter les troubles autour de la ménopause. Cette prévention devrait avoir lieu bien en amont de la ménopause, car c’est le relâchement tissulaire qui met en avant une problématique déjà présente en général.
L’intérêt de la connaissance prénatale de son périnée et d’exercices à mettre en place dans les jours qui suivent l’accouchement (sans examen vaginal) n’est plus à démontrer. La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après. Source : Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français, Recommandations pour la pratique Clinique - Diagnostic et prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme adulte.
Le yoga adapté à la femme enceinte est une pratique que j'encourage et qui a le mérite de travailler en plus votre tonus global et votre souplesse. C'est également possible en étant enceinte ! Votre périnée subit des pressions grandissantes lors de la grossesse et vous pouvez l'aider en le faisant travailler un peu. De plus, vous occuper de votre périnée améliorera son tonus et le contrôle que vous en avez, ce qui peut être bénéfique lors de l'accouchement et pour le post partum. Des études montrent en effet que la pratique de contractions du périnée pendant la grossesse diminurait la fréquence et l'importance des fuites urinaires du post partum.
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