Introduction
La naissance d'un enfant est un moment exceptionnel dans la vie d'une femme. Cependant, la douleur périnéale post-partum, survenant après un accouchement par voie basse, peut perturber cette période. Les solutions analgésiques traditionnelles offrent souvent des résultats mitigés, soulignant la nécessité d'explorer des approches thérapeutiques novatrices. Cet article examine l'utilisation de la haute fréquence comme traitement potentiel pour la douleur périnéale post-partum, en se basant sur des études récentes et des recommandations de professionnels de la santé.
Prévalence et Impact de la Douleur Périnéale Post-Partum
L'enquête périnatale de 2021 a révélé que près de 25 % des patientes interrogées (sur un échantillon de 7000, entre 55 et 65 jours après l'accouchement) souffraient de douleurs périnéales. De plus, 13 % ont estimé que la période post-partum était compliquée, contrastant avec les 90 % qui étaient satisfaites de leur accouchement et du suivi de grossesse. Ces chiffres soulignent l'importance de comprendre et de traiter efficacement la douleur périnéale post-partum.
Causes Physiques de la Douleur Périnéale Post-Partum
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la douleur périnéale après l'accouchement, notamment :
- Épisiotomie: Bien que le taux d'épisiotomie en France ait diminué (de 20 % en 2016 à 8,3 % en 2021), elle reste une cause significative de douleur. Une étude a révélé que 73 % des femmes ayant subi une épisiotomie déclarent avoir des dyspareunies (douleur pendant les rapports sexuels) durant les trois premiers mois après l'accouchement.
- Déchirures périnéales: Bien qu'il n'ait pas été démontré de lien direct entre le degré de déchirure et la présence de dyspareunies, les déchirures périnéales contribuent à la douleur post-partum.
L'Étude sur la Haute Fréquence : Méthodologie et Résultats
Une étude prospective monocentrique de type exposés/non exposés a été menée au CHU de l'Hôpital Nord de Marseille, auprès de patientes hospitalisées en service de suites de couches. L'objectif était d'évaluer l'efficacité de la haute fréquence dans le traitement de la douleur périnéale post-partum.
Méthodologie
Les femmes ayant accouché par voie basse sur le site de l'hôpital Nord durant la période d'inclusion (du 3 juin 2016 au 30 septembre 2016) et présentant des lésions périnéales ont été invitées à participer. Au total, 96 patientes ont été incluses.
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Résultats
L'étude a révélé une diminution moyenne de 3,58 points lors de l'évaluation après la séance (T0-T10) et une baisse de 3,48 points une heure après la séance (T0-T60) chez les patientes exposées à la haute fréquence (p < 0,0001). En revanche, dans le groupe non exposé, il n'a pas été observé de diminution du nombre de patientes algiques à la deuxième évaluation, et même une augmentation lors de l'évaluation T+1.
Conclusion de l'étude
Les résultats de cette étude confirment la pertinence de l'utilisation de la haute fréquence comme traitement de routine pour la douleur périnéale post-partum. L'étude a mis en évidence que l'implémentation de la radiofréquence réduit la douleur des femmes traitées et améliore le vécu de leur accouchement. La satisfaction des patientes lors de la réalisation des séances a conforté les chercheurs de l'efficacité du traitement.
Mécanismes d'Action de la Haute Fréquence
L'utilisation de la haute fréquence a une action drainante, anti-inflammatoire et antalgique. Ces propriétés contribuent à réduire la douleur et à favoriser la guérison des tissus périnéaux.
Autres Approches Thérapeutiques et Recommandations
Outre la haute fréquence, plusieurs autres approches peuvent être utilisées pour gérer la douleur périnéale post-partum :
- Prise en charge initiale (dans les premiers jours) : Antalgiques, positions de confort, mobilisation périnéale, suivi rapproché de la patiente et de la cicatrisation.
- Rééducation périnéale : La rééducation post-partum, réalisée par un kinésithérapeute ou une sage-femme, peut aider à diminuer la fréquence et l'intensité des symptômes, en particulier les douleurs pelviennes et l'incontinence. Elle débute généralement dans les 2 à 8 semaines après l’accouchement. Certaines techniques sont manuelles, d’autres utilisent des appareils de biofeedback ou d’électrostimulation, avec une sonde endovaginale.
- Techniques de relaxation musculaire : Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage-femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation.
- Acide hyaluronique : Afin d’améliorer la trophicité vulvovaginale, l’apport d’acide hyaluronique peut être intéressant. En effet, son rôle dans la matrice cellulaire implique des propriétés cicatrisantes et anti-inflammatoires prouvées. Il existe sous forme de gel à appliquer sur le périnée et sous forme d’injections que seuls un dermatologue ou un gynécologue formé à cette technique, peuvent pratiquer.
- Massage périnéal : Le CNGOF (Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français) recommande d'encourager le massage périnéal chez les femmes souhaitant le pratiquer, car les études montrent qu'il diminue le taux d'épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
- MIL-thérapie ou biophotomodulation : Cette technique utilise un appareil qui associe des techniques du LED (Light-Emetting Diode), du laser et des champs électromagnétiques.
- Laser CO2 fractionné : Il améliore la trophicité vulvovaginale grâce à une bio stimulation.
Facteurs Hormonaux et Sexuels
- Carence oestrogénique : Elle est induite par une diminution des estrogènes.
- Allaitement maternel : Il implique une hyperprolactinémie qui a pour conséquence une chute des hormones sexuelles donc une diminution de la libido.
- Reprise de la sexualité : Aborder la reprise de la sexualité, ou si cela est déjà fait s’assurer de la non- douleur.
Importance de l'Évaluation et de la Personnalisation du Traitement
Il est essentiel de discuter de ces symptômes avec un professionnel de la santé pour déterminer la meilleure approche de traitement en fonction de la situation médicale et des préférences individuelles de la patiente. Un interrogatoire ciblé, mené en prénatal comme en postnatal, permet de mieux comprendre la survenue, le vécu et le type de dyspareunies. Tout au long de la prise en charge, il est important de coter la douleur grâce aux échelles numériques ou d’évaluation de la douleur pour objectiver le ressenti de la patiente et vérifier l’efficacité de la prise en charge.
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