Le gynécologue-obstétricien est un médecin spécialiste dédié à la santé des femmes à toutes les étapes de leur vie. Son rôle englobe la gynécologie, qui se concentre sur l'appareil génital féminin et le sein, et l'obstétrique, qui concerne le suivi de la grossesse et de l'accouchement. Dès le début de l’activité sexuelle et tout au long de sa vie, une femme est amenée à consulter régulièrement un gynécologue, au moins une fois par an.
La gynécologie : Un suivi essentiel pour la santé féminine
Étymologiquement, le terme gynécologie vient du grec guaikos logos qui veut dire « étude de la femme ». La gynécologie est une spécialité médicale destinée à l’organisme de la femme, à son appareil génital et aux problèmes pouvant en découler. Elle comprend plusieurs branches :
- Gynécologie médicale : dédiée au diagnostic et à la mise en place de traitements des troubles fonctionnels du cycle, de la contraception, de la ménopause et des cancers génitaux.
- Médecine de la reproduction : qui s’intéresse à la stérilité et l’infertilité du couple.
- Chirurgie gynécologique : qui concerne notamment les tumeurs bénignes ou malignes.
La première consultation chez un gynécologue commence généralement vers l’âge de 15 à 16 ans et se poursuit toute la vie, à raison d’une visite par année conseillée. Outre cette recommandation périodique, les patientes doivent faire l’objet d’une prise en charge adaptée en cas de règles douloureuses, de douleurs aux reins, de douleurs pelviennes ou d’irrégularité menstruelle. Par ailleurs, les adolescentes sont encouragées à consulter avant leur premier rapport sexuel.
Le gynécologue est présent à tous les moments de la vie d’une femme. Il est important de consulter un gynécologue même si vous n’avez pas de problème spécifique, dans un objectif de prévention et d’information. Il n’y a pas d’âge spécifique pour commencer à voir un gynéco, ainsi vous pouvez choisir de le faire lors de vos premières règles, de vos premiers rapports, pour faire un point ou poser des questions.
En dehors des visites de routines, vous pouvez consulter un gynécologue pour le moindre problème concernant la santé intime : règles douloureuses, douleurs pelviennes, douleurs aux seins, irrégularité menstruelle, ou toute autre situation qui vous qui crée gêne ou douleurs…
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Le gynécologue peut intervenir dans le cadre de troubles liés aux règles (endométriose, syndrome des ovaires polykystiques…), mais aussi du prolapsus (descente d'organes), d’une affection du sein (comme une grosseur), d’un problème à l’utérus ou au vagin, d’infections sexuellement transmissibles (IST), d’infertilité, ou encore du dépistage des cancers de la femme.
Montrez-vous vigilante et prenez rapidement rendez-vous si vous :
- Avez des pertes colorées ;
- Souffrez de douleurs intenses dans le bas du ventre ;
- Éprouvez des démangeaisons ou des saignements inhabituels pendant ou en dehors des règles…
- Voulez-vous faire dépister pour une éventuelle IST ;
- Constatez un important retard de règles.
N’oubliez pas de bien préciser le caractère urgent de votre problème au moment de prendre rendez-vous.
L'obstétrique : Suivi de la grossesse et accouchement
L’obstétrique concerne le suivi et l’évolution de la grossesse et de l’accouchement. Le gynécologue accompagne et contrôle la grossesse de la femme enceinte, lors de visites régulières. Il surveille le développement de l’embryon, puis du fœtus, et l’impact de ce dernier sur la future maman. Il s’assure notamment que le col de l’utérus reste bien fermé et pratique des examens du fœtus pour détecter des risques de malformation. Il peut proposer si besoin un examen génétique par prélèvement de liquide amniotique.
Après quelques mois de grossesse, le gynécologue peut observer le sexe du bébé à l’aide d’une échographie. S’il est obstétricien (chirurgie) dans un service hospitalier ou une clinique, il supervisera l’accouchement, souvent pratiqué par une sage-femme. Au moindre problème, il intervient : péridurale (anesthésie locale), incision du périnée, césarienne… Il surveille également les conséquences de l’accouchement sur la santé de la mère.
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La maternité de niveau 3 prend également en charge les patientes à risque d’accoucher très prématurément. La maternité est centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDP). Les maladies du fœtus, ses éventuelles malformations font ainsi l’objet d’une attention spécialisée.
La consultation gynécologique : comment ça se passe ?
Préparation à la consultation
Avant même de vous rendre à la consultation, il est important de vous assurer de pouvoir être à l’aise avec le gynécologue. Vous pouvez par exemple vous sentir plus à l’aise avec une femme ou au contraire avec un homme.
Si vous êtes mineure sachez que vous n’avez pas besoin de l’autorisation de vos parents pour aller consulter et que les professionnels de santé sont tenus au secret professionnel. Si vous venez accompagnée, le professionnel demandera à la personne de sortir un moment pour pouvoir vous parler en tête-à-tête et/ou pour vous examiner.
De plus en plus de médecins généralistes se spécialisent dans le suivi gynéco. Par conséquent, le suivi gynéco peut être réalisé par votre médecin traitant ou une sage-femme si vous le souhaitez.
Il n’est pas conseillé d’adopter une toilette intime spécifique avant le rendez-vous. La douche quotidienne suffit. Si vous avez vos règles ce n’est pas un problème, le professionnel s’adaptera.
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Pour votre rendez-vous, pensez à emporter les ordonnances récentes, les résultats de frottis, d’analyses de sang ou des éventuelles mammographies, radiographies ou autres examens effectués que vous jugeriez utiles.
Déroulement de la consultation
S’il s’agit de votre première visite, le gynécologue commence par l’anamnèse. C’est-à-dire qu’il vous pose plusieurs questions de routine sur votre état de santé général et sur vos antécédents familiaux (cancers féminin, maladies spécifiques recensées dans votre famille). Il pourra aussi prendre votre tension artérielle et votre poids. Dans le cadre de cette première consultation, il n’y a aucune obligation à ce qu’une partie de votre corps soit examinée sauf s’il s’agit d’une demande personnelle ou si quelque chose dysfonctionne.
Au cours ou à la fin de la consultation le gynécologue va être amené à faire des recommandations. Il est alors possible que vous ressentiez un léger malaise à échanger sur des sujets qui sont de l’ordre de l’intime. Sachez que :
- Le professionnel de santé n’est en aucun cas là pour porter un jugement ou vous faire la morale. Sa mission est de vous aider, vous rassurer et vous guider dans vos choix ;
- Il n’existe pas de question stupide ou déplacée ;
- En cas d’incompréhension n’hésitez pas à le dire et à demander une explication plus claire.
En fonction du motif de la consultation, un ou plusieurs examens peuvent avoir lieu. Vous pouvez vous sentir gênée par le fait de vous dénuder et de montrer certaines parties de votre corps qui relèvent de votre intimité. Sachez qu’il n’est en rien obligatoire d’être intégralement nue : vous pouvez très bien garder vos vêtements du bas si l’examen vise le haut de votre corps et inversement. N’hésitez pas à informer le professionnel pour qu’il puisse adapter sa façon de faire. Par exemple, l’examen des seins peut être réalisé juste en relevant le tee-shirt et en enlevant le soutien-gorge.
Examens cliniques courants
Le frottis : Pour détecter un éventuel cancer du col de l’utérus, le gynécologue peut être amené à réaliser un frottis, c’est-à-dire un prélèvement de cellules du col utérin. Il s’effectue au moyen d’un spéculum, (petit instrument qui permet d’écarter les parois du vagin) et peut être un douloureux. L’examen provoque parfois des petits saignements, mais ces derniers ne durent pas et sont sans gravité.
Si vous avez entre 25 et 29 ans, il est conseillé de faire un examen cytologique réalisé sur des cellules prélevées lors du frottis. Les deux premiers tests doivent être faits à 1 an d’intervalle puis, si les résultats sont normaux, vous pouvez réduire le nombre de frottis à 1 tous les 3 ans. Le profesionnel que vous rencontrerez pourra vous conseiller.
Pour les femmes de 30 ans à 65 ans, le test de dépistage est celui de détection des virus Human papillomavirus à Haut Risque (HPV-HR). Lui aussi est réalisé sur des cellules prélevées lors du frottis mais, à la différence de l’examen cytologique qui s’intéresse à leur aspect, le test HPV-HR cherche la présence du virus HPV à haut risque chez les femmes. Il est réalisé 3 ans après le dernier examen cytologique dont le résultat est normal, puis tous les 5 ans jusqu’à l’âge de 65 ans dès lors que le résultat du test est négatif.
Le toucher vaginal : Cet examen sert à vérifier que votre utérus, vos ovaires et votre périnée sont en bonne santé pour cela le gynécologue introduit 2 doigts dans le vagin, tout en palpant le bas-ventre avec l’autre main. Sachez que quel que soit le praticien (médecin traitant, gynécologue ou sage-femme), il doit systématiquement recueillir votre consentement avant de pratiquer un toucher vaginal.
Une palpation des seins : Les cancers du sein sont extrêmement rares chez les femmes de moins de 30 ans c’est pourquoi, en dessous de cet âge, un examen des seins chez votre gynécologue n'est absolument pas obligatoire sauf en cas de grosseur ou de douleurs anormales. En revanche, si vous avez plus de 30 ans, un examen des seins une fois par an est estimé nécessaire par mesure de précaution. Une fois 40 ans passés, et si vous avez des antécédents familiaux, une mammographie doit être réalisée régulièrement. Le dépistage du cancer du sein est réalisé de 50 à 75 ans.
Contraception et gynécologie
Le gynécologue est également un interlocuteur privilégié pour le choix d’un moyen de contraception. Il pourra vous conseiller sur la méthode qui vous conviendra le mieux et vous délivrer les prescriptions nécessaires. Il existe à l’heure actuelle plusieurs moyens de contraception. Classées en deux grandes catégories, les méthodes « mécaniques » et les méthodes « hormonales », sont discutées, prescrites et posées lors d’une consultation de gynécologie. N.B : Une contraception hormonale peut être prise pour d’autres raisons que la volonté d’éviter une grossesse (règles douloureuses et/ ou abondantes, troubles hormonaux …). Enfin, une contraception définitive peut être souhaitée par le couple. Une première consultation avec un médecin est obligatoire, lançant les 4 mois de délais de réflexion imposés par la loi.
Remboursement des consultations et importance de la complémentaire santé
Le gynécologue est un médecin spécialiste. Mais il est possible de le consulter directement, c’est-à-dire sans rendez-vous préalable et sans ordonnance de votre médecin généraliste. Pour d’autres motifs de consultation, vous devrez respecter le parcours de soins coordonnés.
Malgré l'instauration du parcours de soins coordonnés, vous pouvez consulter un gynécologue librement sans passer par votre médecin traitant. La consultation est prise en charge par la Caisse d'Assurance maladie à hauteur de 70%.
Pour améliorer le remboursement d’une consultation gynécologique, surtout en cas de dépassements d’honoraires, vous devez disposer d’une bonne complémentaire santé. Une assurance complémentaire santé standard permet de compléter le montant de remboursement de la Sécurité sociale. Pour cela, elle affiche un taux de remboursement de 100% de la base de remboursement. Cela signifie que le ticket modérateur est payé par votre mutuelle santé. Pour bénéficier d’une prise en charge des dépassements d’honoraires, vous devrez choisir un contrat offrant des garanties supérieures avec des taux de remboursement de 200%, 300% voire 500%. Dans l’exemple d’une consultation d’un gynécologue de secteur 2 à 50€, une mutuelle santé de qualité est essentielle car le remboursement de la Sécurité sociale se limite à 15,10€ (23€ X 70% - 1€ de participation forfaitaire). Dans votre contrat d’assurance santé, les garanties sont le plus souvent exprimées sous forme d’un pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Les consultations proposées par le Centre de Planification ou d'Éducation familiale (CPEF) et le Planning Familial sont gratuites pour les mineures. De même, pour les mineures de plus de 15 ans, la consultation pour choisir une contraception est gratuite chez tous les professionnels. Dans les autres cas, vous devez vous renseigner sur les tarifs au moment de prendre le rendez-vous car ces derniers sont variables selon chaque professionnel.
Comment trouver un gynécologue ?
Vous aimerez consulter un gynécologue mais ignorez comment en trouver un près de chez vous ? Consultez l'annuaire santé de l'Assurance Maladie.
Services spécialisés
Le service de gynécologie-obstétrique prend en charge les patientes ayant des problèmes gynécologiques autant médicaux que chirurgicaux ; il comporte un service de planning familial. Il assure le suivi d’environ 3 000 grossesses par an. Appartenant à un CHU, le service de gynécologie-obstétrique a un rôle d’enseignement auprès des étudiants en médecine, en pharmacie, mais est également un terrain de stage pour les élèves infirmières et élèves sages-femmes.
Le service propose également la consultation et le suivi contraceptif, adaptés à chaque patiente. En cas de pathologie bénigne ou cancéreuse, différentes options de chirurgie ambulatoire ou programmée sont disponibles. Les patientes bénéficient aussi d’une prise en charge spécialisée en onco-gynécologie, endométriose et prolapsus génital.
Le CAVAS, Centre d’Accueil des femmes Victimes d’Agressions Sexuelles, reçoit les femmes pour une prise en charge médicale 24h/24 par le biais des urgences gynécologiques.
Les sages-femmes et le suivi gynécologique
Les sages-femmes peuvent réaliser les suivis gynécologiques des femmes en bonne santé et sans antécédents particuliers depuis 2009. Le frottis est réalisé lors d’une consultation de gynécologie, par un gynécologue, sage-femme ou médecin généraliste.
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