L'analyse du liquide séminal, ou spermogramme, est un examen essentiel pour évaluer la fertilité masculine. Il prend en compte divers paramètres, notamment le volume de l'éjaculat et la concentration de spermatozoïdes. Cet article explore en détail les normes relatives à la quantité de spermatozoïdes dans le liquide séminal, ainsi que d'autres aspects importants de l'analyse du sperme.
Introduction au Spermogramme
Un spermogramme est l'examen de base réalisé chez l'homme en cas d'infertilité au sein du couple, définie comme l'incapacité à concevoir après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés. Cet examen permet d'analyser la qualité du sperme et de déterminer si la cause de l'infertilité est masculine. Il évalue plusieurs paramètres clés, notamment le volume de l'éjaculat, la concentration de spermatozoïdes, leur mobilité, leur morphologie, leur vitalité, le pH, et la présence de leucocytes.
Paramètres Clés du Spermogramme
Volume de l'Éjaculat
Le volume de l'éjaculat est mesuré en millilitres (ml). Un volume normal se situe généralement entre 1,5 et 5 ml. Un volume inférieur à 1,5 ml est appelé hypospermie et peut indiquer un problème au niveau des glandes annexes, telles que la prostate ou les vésicules séminales. Un volume élevé, supérieur à 6 ml, est appelé hyperspermie et nécessite des investigations pour en déterminer les causes possibles.
Concentration Spermatozoïdes
La concentration des spermatozoïdes est exprimée en millions par millilitre (millions/ml). Selon les normes de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), une concentration normale est supérieure à 15 millions/ml. Lorsque la numération des spermatozoïdes est inférieure à 15 millions de spermatozoïdes par millilitre de sperme, on parle d'oligospermie.
Mobilité Spermatozoïdes
La mobilité des spermatozoïdes est essentielle pour leur capacité à atteindre et féconder l'ovocyte. Elle est classée en plusieurs catégories : progressive, non progressive et immobile. Une mobilité supérieure à 35 % est considérée comme normale. Un taux de mobilité inférieur à 35 % est appelé asthénospermie.
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Morphologie Spermatozoïdes
La morphologie des spermatozoïdes est évaluée selon plusieurs critères, examinant la forme et la structure des spermatozoïdes, en identifiant les anomalies au niveau de la tête, du col et de la queue. Un pourcentage normal de spermatozoïdes de forme normale est supérieur à 4 %. Les anomalies morphologiques peuvent affecter la capacité des spermatozoïdes à féconder l'ovocyte. Il faut savoir néanmoins que le chiffre de 4% correspond à la norme mondiale fixée par l'OMS. Certains laboratoires utilisent la classification de " CohenBacrie " des anomalies des spermatozoïdes, dans ce cas là, dans l'éjaculat, au moins 15 % des spermatozoïdes doivent avoir une morphologie normale.
Vitalité Spermatozoïdes
La vitalité mesure la proportion de spermatozoïdes vivants, avec une valeur normale supérieure à 58 %. Un faible taux de vitalité peut indiquer une nécrospermie, caractérisée par la présence de plus de 46 % de spermatozoïdes morts.
pH du Sperme
Le pH du sperme est normalement alcalin, se situant entre 7,2 et 8,0. Une valeur anormale peut indiquer une infection ou un dysfonctionnement des glandes annexes. La valeur doit être supérieure à 7,1.
Présence de Leucocytes
La présence de leucocytes (globules blancs) en faible quantité est normale. Une quantité élevée peut indiquer une infection. On considère qu’il y a une infection lorsque la quantité de bactéries est ≥ 1 000 bactéries/ml : les mycoplasmes et les chlamydiaes sont recherchés grâce à des milieux de culture spécifiques.
Autres Analyses du Sperme
Test de Migration Survie (TMS)
Le test de migration survie des spermatozoïdes (TMS) permet d’isoler les spermatozoïdes mobiles et d’estimer leur survie à 24 heures. Il n’est pas réalisé en routine mais uniquement lorsqu’il existe une anomalie du spermogramme. Il évalue la capacité des spermatozoïdes à progresser dans des milieux particuliers.
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Test de Fragmentation de l'ADN Spermatique
Le test de fragmentation de l'ADN spermatique apprécie la proportion d’ADN altéré. Un fort taux de fragmentation est dû à la présence de radicaux libres qui agressent le brin d’ADN et le détériorent. Ceci entraîne des répercussions sur le développement embryonnaire. Le test de fragmentation devrait tendre à devenir un examen de première intention, même en cas de spermogramme normal.
Recherche de Spermatozoïdes dans les Urines
En cas d’hypospermie, d’oligospermie ou même d’azoospermie, il faut envisager l’éventualité de l’éjaculation rétrograde (le sperme n’est pas déversé à l’extérieur mais reflue vers la vessie en totalité ou en partie). La recherche du sperme, et donc des spermatozoïdes dans les urines est le test à effectuer afin de vérifier cette hypothèse.
Spermoculture
C’est la mise en culture du sperme à la recherche d’une infection.
Recherche d'Anticorps Anti-Spermatozoïdes
Recherche d'anticorps de type (IgA, IgG, IgM) fixés sur les spermatozoïdes ou sur la zone pellucide sur laquelle les anticorps anti spermatozoïdes sont fixés.
Caryotype
Le caryotype correspond à l'étude des chromosomes de l'homme. Elle est indiquée dans certaines oligozoospermies sévères et cryptozoospermies.
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Test de Condensation de la Chromatine Spermatique
La condensation spermatique est également un élément clé de la fertilité masculine. Elle concerne le compactage de l'ADN dans la tête des spermatozoïdes. Ce compactage permet de protéger le matériel génétique pendant le transport vers l'ovocyte. Les anomalies de condensation peuvent entraîner une fragmentation de l'ADN et une diminution des taux de fertilisation.
Facteurs Affectant la Spermatogenèse
Plusieurs facteurs peuvent affecter la spermatogenèse, le processus de production des spermatozoïdes. La spermatogenèse a lieu dans les tubes séminifères des testicules et commence à la puberté, sous l'influence des hormones LH et FSH qui agissent, via le cerveau, au niveau des cellules du testicule. La fabrication des spermatozoïdes est quotidienne et constante : elle prend entre 72 et 74 jours en moyenne, le temps qu'une cellule souche devienne un spermatozoïde et se renouvelle en permanence.
Facteurs Liés au Style de Vie
Certains facteurs peuvent mettre à mal la spermatogenèse et altérer la qualité du sperme. C'est par exemple le cas du tabac, de l'alcool, du stress, de l'environnement ou encore de certains facteurs neuro-endocriniens. Lorsque l'on souhaite avoir un bébé, prendre soin de son hygiène de vie est important.
Facteurs Médicaux
Des antécédents chirurgicaux du périnée ou certaines maladies (neuropathie diabétique) peuvent affecter la qualité du sperme. De même, des infections ou un varicocèle peuvent également impacter la spermatogenèse.
Interprétation des Résultats et Actions à Entreprendre
L’analyse des résultats d’un spermogramme ne doit pas être le seul critère pour diagnostiquer une anomalie. Un seul spermogramme ne suffit pas. En effet, un cycle de spermatogenèse dure environ 3 mois. De plus, les caractéristiques d’un sperme varient fortement d’un individu à un autre et aussi en cas de maladie ou d’infection. Pour ces raisons, un autre spermogramme est très souvent prescrit pour un contrôle 3 mois après le premier. Le diagnostic définitif est toujours posé après deux spermogrammes.
Si le spermogramme révèle des anomalies, il est possible d'améliorer la situation en adoptant un mode de vie sain (arrêt du tabac, diminution de la consommation d'alcool, gestion du stress), en traitant les infections ou le varicocèle, et en évitant l'exposition à la chaleur. Un traitement à base d'antioxydants peut également améliorer le résultat en cas de fragmentation élevée de l'ADN spermatique. Dans certains cas, une FIV avec IMSI, voire une biopsie testiculaire, peut être proposée.
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