La pyélonéphrite post-partum est une infection bactérienne des reins qui survient après l'accouchement. Bien que les infections urinaires soient courantes, affectant les voies urinaires, la pyélonéphrite est une forme plus grave qui nécessite une attention médicale rapide. Il est essentiel de comprendre les causes, les symptômes et les traitements de cette condition pour assurer la santé de la mère et prévenir les complications.
Infections Urinaires et Pyélonéphrite: Un Aperçu
Les infections urinaires communautaires sont la deuxième cause d'infection bactérienne après les infections respiratoires. La pyélonéphrite survient lorsque l'infection remonte des voies urinaires inférieures (vessie) vers les reins. Cela peut se produire si une infection urinaire n'est pas traitée rapidement ou efficacement.
Causes de la Pyélonéphrite Post-Partum
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de la pyélonéphrite après l'accouchement:
- Modifications Anatomiques et Hormonales: La grossesse entraîne des modifications anatomiques et hormonales qui rendent les femmes plus susceptibles aux infections urinaires. L'utérus agrandi peut comprimer les uretères, ce qui ralentit le flux urinaire et favorise la prolifération bactérienne.
- Cathétérisme: L'utilisation d'une sonde urinaire pendant l'accouchement peut introduire des bactéries dans la vessie, augmentant le risque d'infection.
- Traumatisme Obstétrical: Le traumatisme des voies urinaires pendant l'accouchement peut également augmenter le risque d'infection.
- Mauvaise Hygiène: Une mauvaise hygiène personnelle peut permettre aux bactéries de pénétrer dans l'urètre. La bactérie Escherichia coli, présente dans le tube digestif, est souvent responsable de ces infections. Un mauvais essuyage après être allé à la selle ou un rapport sexuel peut contaminer l'entrée de l'urètre.
- Facteurs de Risque Individuels: Certaines femmes sont plus susceptibles de développer des infections urinaires en raison de facteurs tels que des antécédents d'infections urinaires récurrentes, le diabète ou des anomalies des voies urinaires.
- Résistance aux Antibiotiques: La résistance croissante des bactéries aux antibiotiques peut rendre le traitement des infections urinaires plus difficile et augmenter le risque de progression vers une pyélonéphrite.
Symptômes de la Pyélonéphrite Post-Partum
Les symptômes de la pyélonéphrite post-partum peuvent apparaître soudainement et comprennent:
- Fièvre: Une forte fièvre (39 à 40 °C) est un symptôme courant. Cependant, la fièvre peut être absente dans certains cas, en particulier chez les personnes âgées.
- Douleur Lombaire: Une douleur dans le bas du dos ou sur le côté, où se trouvent les reins, est un symptôme caractéristique. La douleur peut être unilatérale ou bilatérale. Une douleur plus ou moins unilatérale aux alentours de la zone lombaire est ordinairement constatée lors d’une pyélonéphrite. Elle peut parfois se diffuser jusqu’aux organes génitaux.
- Frissons: Des frissons peuvent accompagner la fièvre.
- Nausées et Vomissements: Des nausées et des vomissements peuvent survenir en raison de l'infection.
- Douleur Abdominale: Une douleur abdominale peut être présente.
- Symptômes Urinaires: Les symptômes d'une infection urinaire, tels que des brûlures mictionnelles, une pollakiurie (envie fréquente d'uriner), une urgenturie (besoin urgent d'uriner) et une dysurie (difficulté à uriner), peuvent être présents. Sensation de brûlure à la miction, douleur dans le bas-ventre, envie permanente d’uriner…
- Urine Trouble ou Malodorante: L'urine peut être trouble ou avoir une odeur forte.
- Fatigue: Une fatigue extrême est fréquente. Le sujet perd considérablement en force physique.
- Confusion: Chez les personnes âgées, la confusion peut être un symptôme.
- Sudation Abondante: Une sudation anormalement abondante peut être observée.
- Hématurie: Présence de sang dans les urines.
- Anurie: Dans certains cas, l'infection peut causer une anurie ou un blocage de la production des urines.
Il est important de noter que les symptômes peuvent varier d'une personne à l'autre. Chez les nourrissons, les symptômes peuvent être trompeurs (fièvre nue, troubles digestifs, altération de l'état général).
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Diagnostic de la Pyélonéphrite Post-Partum
Le diagnostic de la pyélonéphrite post-partum repose sur une évaluation clinique et des tests de laboratoire:
- Examen Physique: Le médecin effectuera un examen physique pour évaluer les symptômes et rechercher des signes d'infection.
- Analyse d'Urine (BU): Une bandelette urinaire (BU) peut être utilisée pour détecter la présence de leucocytes (globules blancs) et de nitrites dans l'urine, ce qui suggère une infection bactérienne. La BU est conseillée à la phase initiale de la prise en charge.
- Culture d'Urine (ECBU): Un examen cytobactériologique des urines (ECBU) est essentiel pour confirmer le diagnostic et identifier la bactérie responsable de l'infection. L’ECBU est systématique. L'ECBU permet également de déterminer la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques, ce qui aide à orienter le traitement. L’examen cytobactériologique des urines (ECBU) est indispensable pour trouver la bactérie responsable de l’infection des reins et adapter le traitement antibiotique.
- Analyses Sanguines: Des analyses sanguines, telles que la numération formule sanguine (NFS) et le dosage de la créatinine, peuvent être effectuées pour évaluer la fonction rénale et rechercher des signes d'infection systémique.
- Imagerie Médicale: Dans certains cas, une échographie rénale ou un uroscanner peut être nécessaire pour rechercher des complications telles qu'un abcès rénal ou une obstruction des voies urinaires. Une échographie des voies urinaires par voie sus-pubienne est recommandée en urgence (< 24 h) en cas de douleur lombaire, lorsqu’une rétention d’urines est suspectée ou dans des contextes particuliers (antécédent de calcul urinaire, sepsis grave). Une échographie rénale précoce est indiquée dans les 24 heures en cas de PNA hyperalgique. En cas d’évolution défavorable à 72 heures d’antibiothérapie, il est recommandé d’effectuer un uroscanner.
Traitement de la Pyélonéphrite Post-Partum
Le traitement de la pyélonéphrite post-partum vise à éliminer l'infection, à soulager les symptômes et à prévenir les complications:
- Antibiothérapie: Les antibiotiques sont le pilier du traitement. Le choix de l'antibiotique dépendra de la bactérie identifiée par l'ECBU et de sa sensibilité aux antibiotiques. L’antibiothérapie probabiliste doit être débutée sans attendre les résultats de l’antibiogramme (risque materno-ftal) en utilisant céfixime ou nitrofurantoïne (sauf au 9e mois). Chez la femme enceinte, l'antibiothérapie doit être choisie avec soin pour éviter les effets indésirables sur le fœtus. Les antibiotiques couramment utilisés comprennent les céphalosporines (ceftriaxone ou céfotaxime), les fluoroquinolones (ciprofloxacine ou lévofloxacine) et l'amoxicilline-acide clavulanique. Différents médicaments antibiotiques peuvent être prescrits pour soigner l’infection urinaire de la pyélonéphrite, selon la bactérie identifiée comme responsable. L’antibiothérapie de relais sera adaptée à l’antibiogramme comme pour la bactériurie asymptomatique (choix et durée).
- Hospitalisation: Dans de nombreux cas, une hospitalisation est nécessaire, surtout si la patiente présente des signes de gravité (sepsis, hypotension, vomissements persistants) ou si elle est incapable de prendre des médicaments par voie orale. L’hospitalisation initiale est recommandée.
- Hydratation: Une hydratation adéquate est essentielle pour aider à éliminer les bactéries des reins. La patiente doit boire beaucoup de liquides, de préférence de l'eau.
- Antalgiques: Des antalgiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur. La prise en charge d’une pyélonéphrite peut se concentrer sur le recours à une antibiothérapie dans la plupart des cas. Le traitement peut nécessiter l’usage d’un seul antibiotique ou d’une association de médicaments, dépendant de la gravité de la pyélonéphrite. Cependant, une pyélonéphrite peut aussi nécessiter l’usage d’antalgiques et d’antispasmodiques dans certains cas, notamment pour soulager certains symptômes.
- Drainage des Voies Urinaires: Dans les cas de pyélonéphrite obstructive (due à un blocage des voies urinaires), un drainage chirurgical des voies urinaires peut être nécessaire. Dans certains cas, la pyélonéphrite aiguë s’aggrave et peut nécessiter une hospitalisation, notamment lorsqu’elle est due à une anomalie au niveau des voies urinaires (ex : malformation). Vous serez alors amené à subir un drainage des voies urinaires.
La durée du traitement antibiotique dépend de la gravité de l'infection. En cas de pyélonéphrite aiguë simple, le seul remède est une antibiothérapie adaptée au germe, à prendre le plus souvent pendant 14 jours. Une durée de traitement minimale de 14 jours est recommandée.
Suivi Après le Traitement
Un ECBU de contrôle est recommandé 48 heures après le début de l’antibiothérapie et est nécessaire dans les 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement, suivi d’un ECBU mensuel.
Prévention de la Pyélonéphrite Post-Partum
Plusieurs mesures peuvent aider à prévenir la pyélonéphrite post-partum:
Lire aussi: Traitement de la pyélonéphrite post-accouchement
- Bonne Hygiène Personnelle: Essuyez-vous de l'avant vers l'arrière après être allé à la selle pour éviter de propager les bactéries de l'anus à l'urètre.
- Hydratation Adéquate: Buvez beaucoup de liquides pour favoriser l'élimination des bactéries des voies urinaires.
- Miction Fréquente: Ne retenez pas votre urine et videz votre vessie régulièrement.
- Miction Après les Rapports Sexuels: Urinez après les rapports sexuels pour éliminer les bactéries qui pourraient être entrées dans l'urètre.
- Traitement Rapide des Infections Urinaires: Consultez un médecin rapidement si vous présentez des symptômes d'infection urinaire.
- Surveillance Pendant la Grossesse: Les femmes enceintes doivent être surveillées pour détecter et traiter rapidement les infections urinaires.
Pyélonéphrite Chronique
Si vous souffrez de pyélonéphrite à répétition ou même d’une pyélonéphrite chronique, il y a des chances pour que vos problèmes soient dus à une malformation anatomique. Vous pouvez en être atteint sans symptôme ou sans fièvre. Les pyélonéphrites chroniques peuvent également se manifester uniquement par les douleurs lombaires. Si ces symptômes reviennent souvent ou persistent, vous devez consulter un médecin. Vous devrez également réaliser une analyse des urines pour recevoir un traitement contre l’infection bactérienne. Si une anomalie est suspectée, vous serez amené à réaliser une imagerie (échographie, TDM hélicoïdale ou urographie intra-veineuse).
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