La pyélonéphrite, une infection rénale, est une complication potentiellement grave des infections urinaires basses, particulièrement préoccupante pendant la grossesse. Cet article vise à informer les femmes enceintes et les professionnels de santé sur les aspects essentiels de la pyélonéphrite durant la grossesse, incluant les symptômes, les causes, le diagnostic, le traitement et les mesures préventives.
Introduction
La grossesse induit des changements physiologiques qui augmentent la vulnérabilité aux infections urinaires. Il est donc crucial de comprendre les risques associés à la pyélonéphrite et d'adopter une approche proactive pour la détection précoce et la gestion de cette condition.
Qu'est-ce que la pyélonéphrite ?
La pyélonéphrite aiguë résulte le plus souvent de la progression d’une infection urinaire basse (vessie et urètre) vers les reins. L’infection remonte d’abord dans un uretère, puis progresse et s’installe dans un rein. Plus rarement, les deux reins sont touchés. Les bactéries, principalement Escherichia coli (E. coli), sont les principaux agents responsables de ces infections.
Pourquoi la grossesse augmente-t-elle le risque de pyélonéphrite ?
Plusieurs facteurs liés à la grossesse augmentent le risque de pyélonéphrite :
- Modifications anatomiques: L'utérus en croissance exerce une pression sur les voies urinaires, en particulier sur les uretères, entravant le drainage normal de l'urine. Ce phénomène est plus marqué du côté droit.
- Changements hormonaux: L'augmentation du taux de progestérone peut relâcher les muscles lisses des uretères, réduisant ainsi le péristaltisme et favorisant la stagnation de l'urine.
- Altération de la composition de l'urine: L'urine des femmes enceintes devient moins acide et plus sucrée, créant un environnement plus favorable à la prolifération bactérienne.
- Affaiblissement du système immunitaire: La grossesse peut entraîner un affaiblissement temporaire du système immunitaire, rendant les femmes plus susceptibles aux infections.
Symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse
Lors de pyélonéphrite aiguë, on retrouve les symptômes habituels des infections urinaires, à savoir une douleur en urinant (brûlures) et des envies d’uriner anormalement fréquentes, même pour de petites quantités. Ces signes s’accompagnent souvent de frissons et de fièvre, de douleurs dans la région des reins (le plus souvent d’un seul côté), parfois d’une pression sanguine anormalement basse ou de signes digestifs (vomissements, diarrhées, maux de ventre).
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Il est important de noter que, dans certains cas, une infection urinaire peut être asymptomatique, d'où l'importance des tests de dépistage réguliers pendant la grossesse. La présence de fièvre est un signe d'infection urinaire plus sévère et nécessite une consultation médicale immédiate.
Diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse
Le diagnostic de la pyélonéphrite repose sur plusieurs éléments :
- Anamnèse et examen clinique: Le médecin interrogera la patiente sur ses symptômes et antécédents médicaux, et procédera à un examen physique.
- Examen cytobactériologique des urines (ECBU): L'ECBU est l'examen clé pour confirmer la présence d'une infection urinaire et identifier la bactérie responsable. Il permet également de déterminer la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques.
- Bandelette urinaire: La recherche de leucocytes et de nitrites dans l'urine à l'aide d'une bandelette peut orienter vers une infection urinaire, mais un ECBU reste nécessaire pour confirmer le diagnostic.
- Prise de sang: Une prise de sang peut être réalisée pour rechercher des signes d'inflammation ou d'infection dans le sang.
Complications potentielles de la pyélonéphrite pendant la grossesse
La pyélonéphrite aiguë est grave par ses complications. L’infection, lorsqu’elle atteint les reins, provoque la formation de pus, voire d’abcès locaux qui vont laisser des cicatrices et réduire la capacité des reins à remplir leur fonction. Dans les cas les plus sévères, l’infection peut gagner le sang et le reste du corps (choc septique, septicémie).
Une pyélonéphrite non traitée ou mal traitée peut entraîner de graves complications pour la mère et le fœtus, parmi lesquelles :
- Accouchement prématuré: La pyélonéphrite peut provoquer des contractions utérines et un accouchement prématuré.
- Mort in utero: Dans les cas les plus graves, la pyélonéphrite peut entraîner la mort du fœtus.
- Septicémie: L'infection peut se propager dans le sang et provoquer une septicémie, une condition potentiellement mortelle pour la mère.
- Insuffisance rénale: Des infections rénales répétées peuvent endommager les reins et entraîner une insuffisance rénale chronique.
Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse
Une pyélonéphrite chez une femme enceinte nécessite une hospitalisation en urgence. Le traitement est antibiotique avec une thérapie ciblée contre les agents pathogènes responsables de l’infection. Le traitement long par antibiotique pour la pyélonéphrite est en général de 10 à 14 jours et doit s’accompagner d’une hydratation suffisante ainsi généralement que d’analgésiques pour atténuer la douleur.
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Il est impératif de consulter un médecin rapidement en cas de suspicion d'infection urinaire pendant la grossesse. Le médecin prescrira des antibiotiques spécifiques, adaptés à la grossesse et sans danger pour le bébé. Il est crucial de suivre scrupuleusement le traitement prescrit et de ne pas l'interrompre prématurément, même si les symptômes s'améliorent.
Prévention des infections urinaires pendant la grossesse
Plus d'une femme sur trois connaît des infections urinaires sans gravité au cours de sa vie et 10% des femmes enceintes sont touchées. Cependant, pendant la grossesse, une cystite peut être plus embêtante et entraîner des complications.
La prévention des infections urinaires est essentielle pendant la grossesse. Voici quelques mesures simples mais efficaces :
- Boire beaucoup d'eau: Une hydratation adéquate aide à éliminer les bactéries des voies urinaires.
- Uriner fréquemment: Ne pas se retenir d'uriner et vider complètement la vessie à chaque miction.
- Adopter une bonne hygiène: S'essuyer de l'avant vers l'arrière après être allée aux toilettes pour éviter de propager les bactéries de l'anus vers l'urètre.
- Éviter les douches vaginales et les produits d'hygiène irritants: Ces produits peuvent perturber la flore vaginale et favoriser la prolifération bactérienne.
- Porter des sous-vêtements en coton: Le coton permet une meilleure aération et réduit l'humidité, limitant ainsi la croissance bactérienne.
- Uriner après les rapports sexuels: Ceci aide à éliminer les bactéries qui pourraient avoir pénétré dans l'urètre pendant l'activité sexuelle.
- Surveillance régulière: Des tests urinaires réguliers sont effectués pendant la grossesse pour dépister la présence de bactéries et prévenir les complications.
Résistance aux antibiotiques et pyélonéphrite
La résistance des bactéries aux antibiotiques, notamment aux bêtalactamines, est un problème croissant. Certaines bactéries produisent des enzymes appelées bêtalactamases à spectre étendu (BLSE) qui inactivent ces antibiotiques. Les entérobactéries sécrétrices de BLSE sont nombreuses et représentent un défi majeur en santé publique.
Le risque de portage d'EBLSE est majoré par plusieurs facteurs, tels que la prise d'antibiotiques récente, les séjours dans des zones de forte prévalence (Asie du Sud-Est, Moyen-Orient, Afrique du Nord, Bassin méditerranéen), les hospitalisations récentes, la présence d'une sonde urinaire et les infections urinaires récidivantes.
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En cas d'infection grave à risque d'EBLSE, les traitements probabilistes recommandés sont des carbapénèmes (imipénem ou méropénem) associés à l'amikacine. En cas d'allergie aux carbapénèmes, l'aztréonam associé à l'amikacine peut être utilisé.
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