Les démangeaisons pendant la grossesse, connues sous le nom de prurit gestationnel, sont un symptôme fréquent qui peut varier en intensité. Bien que souvent bénignes, elles peuvent parfois signaler des affections plus graves, notamment la cholestase gravidique. Cet article explore les causes, les traitements et les considérations importantes concernant le prurit gestationnel, en particulier au cours du premier trimestre.
Causes du prurit gestationnel
Pendant la grossesse, le corps subit de nombreux changements physiologiques et hormonaux. Ces changements peuvent entraîner divers désagréments, dont les démangeaisons. Les causes les plus courantes de prurit gestationnel comprennent :
- Sécheresse cutanée : Les changements hormonaux peuvent perturber l'activité des glandes sébacées, entraînant une peau sèche et moins élastique. L'Association Française de l'Eczéma souligne que durant la grossesse, la peau s’assèche davantage, que vous ayez une peau atopique ou pas.
- Augmentation de l'apport sanguin et étirement de la peau : L'augmentation du flux sanguin et l'étirement de la peau, en particulier au niveau de l'abdomen, peuvent provoquer des démangeaisons.
- Affections cutanées préexistantes : Les femmes ayant des antécédents d'eczéma ou d'autres affections cutanées peuvent constater une exacerbation de leurs symptômes pendant la grossesse. L’eczéma atopique gravidique, plus communément appelé eczéma de grossesse, est une expression d’un terrain atopique familial ou personnel.
- Réactions allergiques : Une allergie à un médicament ou à un produit si elle vient juste de changer de gel douche, de lessive.
Bien que ces causes soient généralement bénignes, il est essentiel de surveiller l'intensité et la persistance des démangeaisons, car elles peuvent parfois indiquer une affection plus grave telle que la cholestase gravidique.
Cholestase gravidique : une cause potentiellement grave
La cholestase gravidique est une affection hépatique spécifique à la grossesse qui se caractérise par un prurit intense, souvent sans éruption cutanée. Elle survient généralement au troisième trimestre, mais peut exceptionnellement se manifester dès le premier trimestre.
Symptômes de la cholestase gravidique
Le symptôme principal de la cholestase gravidique est une démangeaison intense, qui peut être généralisée ou localisée aux paumes des mains et à la plante des pieds. Les démangeaisons ont tendance à s'aggraver la nuit et peuvent être accompagnées d'autres symptômes tels que :
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- Jaunisse (peau et blanc des yeux)
- Nausées
- Perte d'appétit
- Urine foncée
- Selles de couleur claire
Diagnostic de la cholestase gravidique
Le diagnostic de la cholestase gravidique repose sur un ensemble de critères, notamment :
- Un prurit sans dermatose évidente.
- Une augmentation des acides biliaires sériques à jeun > 10 µmoles/L avec (généralement) une élévation concomitante des transaminases.
- L’absence d’autres causes de prurit, de cytolyse ou de cholestase.
- Enfin, la disparition complète des symptômes après l’accouchement.
Un bilan hépatique, comprenant le dosage des acides biliaires et des transaminases, est essentiel pour confirmer le diagnostic et évaluer la sévérité de la maladie. Il est important que le prélèvement sanguin soit pratiqué à jeun pour pouvoir interpréter correctement les résultats. Un taux sérique > 14 µmoles/L est considéré comme pathologique.
Risques et complications de la cholestase gravidique
Bien que la cholestase gravidique ne mette généralement pas en danger la santé de la mère, elle peut entraîner des complications fœtales graves, telles que :
- Mort fœtale in utero
- Accouchement prématuré
- Détresse respiratoire néonatale
En raison de ces risques, une surveillance étroite de la mère et du fœtus est nécessaire, et l'accouchement est souvent déclenché entre la 37e et la 38e semaine de grossesse.
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer une cholestase gravidique, notamment :
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- Antécédents familiaux de cholestase gravidique
- Origine géographique (Amérique du Sud, Scandinavie)
- Grossesse multiple
- Âge maternel avancé
Autres causes de prurit pendant la grossesse
Outre la sécheresse cutanée et la cholestase gravidique, d'autres affections peuvent provoquer des démangeaisons pendant la grossesse. Ces affections comprennent :
- L'éruption polymorphe de la grossesse (EPG): Elle survient dans 1% des grossesses et se caractérise par des plaques rouges légèrement en relief sur la peau qui démange. D'abord, au niveau du ventre et petit à petit, cela va se propager au reste du corps, sans jamais atteindre le visage.
- Eczéma de grossesse : L’eczéma atopique gravidique, plus communément appelé eczéma de grossesse, est une expression d’un terrain atopique familial ou personnel.
- Réactions allergiques : Allergie à un médicament ou à un produit si elle vient juste de changer de gel douche, de lessive.
Traitement du prurit gestationnel
Le traitement du prurit gestationnel dépend de la cause sous-jacente et de la sévérité des symptômes. Voici quelques approches courantes :
Mesures générales
- Hydratation de la peau : Appliquer régulièrement des crèmes hydratantes, des lotions ou des huiles sur la peau, en particulier après la douche. Privilégier les produits non parfumés et à base d'ingrédients naturels.
- Bains tièdes : Prendre des bains tièdes plutôt que chauds et éviter les savons agressifs qui peuvent dessécher la peau.
- Vêtements amples : Porter des vêtements amples en coton pour éviter les frottements et les irritations.
- Éviter les allergènes : Identifier et éviter les allergènes ou irritants potentiels, tels que certains produits de lessive ou cosmétiques.
- Compresses froides : Appliquer des compresses froides sur les zones qui démangent pour soulager l'inconfort.
Traitement médical
- Antihistaminiques : Les antihistaminiques peuvent aider à réduire les démangeaisons, en particulier la nuit.
- Corticostéroïdes topiques : Les corticostéroïdes topiques peuvent être prescrits pour réduire l'inflammation et les démangeaisons dans les cas d'eczéma ou d'autres affections cutanées inflammatoires.
- Acide ursodésoxycholique (AUDC) : L'AUDC est le traitement de première intention pour la cholestase gravidique. Il aide à réduire les taux d'acides biliaires dans le sang et à soulager les démangeaisons. La dose recommandée est de 10 à 20 mg/kg/jour.
- Cholestyramine : Dans certains cas, la cholestyramine peut être utilisée en association avec l'AUDC pour réduire davantage les taux d'acides biliaires.
Surveillance et accouchement
En cas de cholestase gravidique, une surveillance étroite de la mère et du fœtus est essentielle. Cela peut inclure des bilans hépatiques réguliers, des échographies et un monitoring fœtal. L'accouchement est souvent déclenché entre la 37e et la 38e semaine de grossesse pour réduire le risque de complications fœtales.
Quand consulter un médecin
Il est important de consulter un médecin en cas de prurit gestationnel, en particulier si :
- Les démangeaisons sont intenses et persistantes.
- Les démangeaisons s'aggravent la nuit.
- Les démangeaisons sont accompagnées d'autres symptômes tels que jaunisse, nausées ou perte d'appétit.
- Vous avez des antécédents de cholestase gravidique ou d'affections hépatiques.
Un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée peuvent aider à réduire les risques pour la mère et le fœtus.
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