La Protection Maternelle et Infantile (PMI) est un service départemental gratuit, un réseau de centres médicaux dédiés à la protection sanitaire de la mère et de l'enfant, de la période de pré-conception jusqu'aux 6 ans de l'enfant. Bien que la tranche d'âge majoritairement associée à la PMI soit celle des 0-2 ans, sa compétence s'étend de la contraception à la sixième année de l'enfant. Malgré la connaissance de ces services, certaines familles estiment qu'ils ne sont pas destinés à elles, mais plutôt aux plus démunies. Cet article explore en profondeur le rôle crucial de la PMI, ses défis actuels et les initiatives mises en œuvre pour renforcer son efficacité et sa portée.
Le Rôle Fondamental de la PMI
Les centres de PMI sont des services de santé publique gérés par les départements. Ils sont ouverts à tous et offrent un lieu d'accueil gratuit pour les parents et les enfants de moins de 6 ans. La PMI propose un suivi de grossesse, des consultations post-accouchement et un suivi médical pour les bébés. Les parents peuvent également participer à des ateliers de groupe organisés par la PMI. La prescription d'examens complémentaires, d'échographies, etc., peut être effectuée par la sage-femme ou le médecin de la PMI. Certains centres proposent même des séances de préparation à la naissance et à la parentalité, auxquelles les partenaires sont les bienvenus.
En tant que jeunes parents, il est courant d'avoir des questions sur l'allaitement, le développement de bébé, sa croissance, son poids, son sommeil, ses pleurs, ou des doutes sur ce qui est permis ou non. Rencontrer un professionnel de la PMI est un excellent moyen de se rassurer et d'obtenir des conseils éclairés.
La Prévention au Cœur de la PMI : Un Enjeu Majeur
La PMI est un service public universel qui, en théorie, s'adresse à toutes les familles. Cependant, dans les faits, ses actions préventives sont souvent orientées vers les familles présentant des facteurs de risque. La question est donc de savoir comment aller vers toutes les familles sans stigmatiser celles qui sont considérées comme vulnérables.
La démarche "Petits pas, Grands pas" vise à remettre la prévention au cœur du service. Elle permet de cartographier les services existants : Qui fait quoi ? Où ? Pour qui ? L'objectif est de déterminer si les besoins des familles sont couverts et d'ajuster ou de renforcer la prévention au sein du service.
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Une étude nationale réalisée en 2016 a révélé que, bien que la forme des supports de communication des services de PMI soit généralement soignée et efficace, le fond laissait à désirer, avec des messages complexes, flous et parfois passifs. La communication est un point essentiel à améliorer, tant du côté des professionnels que des familles. Il est crucial d'informer correctement, en choisissant les bons mots, en adoptant le bon ton et en pensant aux moyens de diffusion appropriés.
Renforcer les Pratiques Professionnelles
Pour accompagner l'amélioration de la qualité des interventions, l'Agence Kalía a développé l'Approche préventive fondée sur la relation d'aide (APR®), spécifiquement conçue pour les professionnels de PMI. Cette formation ne se limite pas à la transmission de savoirs, mais invite à la réflexion, à l'expérimentation et à l'ajustement des pratiques.
Cependant, il est essentiel que les familles franchissent la porte de la PMI. Certaines ne connaissent pas le service, tandis que d'autres n'osent pas le faire, un phénomène connu sous le nom d'effet Matthieu. Pour remédier à cela, des initiatives telles que la possibilité de saisir le numéro de téléphone lors de la déclaration de grossesse en ligne ont été mises en place.
Dans le cadre de l'intervention Ariane, toutes les femmes sont appelées quelques mois après la déclaration de leur grossesse, sans distinction. Cette approche permet de repérer des besoins qui passent parfois inaperçus et d'aborder des thématiques sensibles telles que la précarité, le logement ou les violences. En Moselle, le premier département à avoir déployé Ariane, 100 % des visites ont été honorées, contre 82 % auparavant.
La combinaison de "Petits pas, Grands pas" et d'Ariane permet de faire un pas en avant pour remettre la prévention au cœur des services de PMI.
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Les Défis Actuels de la PMI
La PMI est confrontée à une "crise majeure", selon un rapport de la députée Michèle Peyron. Ce rapport prédit une possible "extinction de la PMI dans la majorité des départements d'ici une décennie" si les pouvoirs publics ne réagissent pas.
Les difficultés rencontrées par la PMI sont multiples :
- Réduction des moyens : La PMI a subi une réduction de 25 % de ses moyens en 10 ans de la part des départements. Seule compétence sanitaire obligatoire décentralisée, elle souffre de disparités territoriales très marquées, avec une dépense annuelle par enfant de moins de 6 ans variant considérablement selon les départements.
- Tâches en constante augmentation : Les tâches confiées à la PMI n'ont cessé de se multiplier, tout comme les besoins (demande accrue de soutien à la parentalité, augmentation de la pauvreté, augmentation des troubles du comportement, familles migrantes sans couverture sociale…).
- Chute du nombre de consultations : Le nombre de consultations de PMI a chuté de 45 % entre 1995 et 2016.
- Écart entre les activités réalisées et la mission première : Une part importante du temps des équipes de PMI est consacrée aux procédures d'agréments des assistantes maternelles et accueils collectifs, ce qui soulève la question de la délégation de cette mission pour recentrer la PMI sur ses missions premières.
- Porosité avec l'Aide Sociale à l'Enfance (ASE) : La gestion des informations préoccupantes (IP) absorbe une part significative du temps des équipes de PMI, ce qui nuit à l'image de la PMI et aux relations de confiance nécessaires pour intervenir auprès des familles.
Vers une Nouvelle Identité pour la PMI
Face à ces défis, il est impératif de refonder la PMI. Des mesures ont été annoncées dans le cadre de la stratégie nationale de prévention et de protection de l'enfance. L'objectif est de recentrer la PMI sur ses missions de prévention "prévenante", en facilitant l'expression des besoins des familles et en apportant les réponses les plus adaptées.
La PMI du Finistère propose une nouvelle offre de visites à domicile, axée sur la compréhension des besoins des familles. Cette démarche de prévention et de promotion de la santé précoce est "inédite et innovante". Toute personne confrontée à des difficultés telles que la prématurité, les addictions, la dépression périnatale, le sentiment de solitude, les violences conjugales et intrafamiliales, le deuil, la séparation ou la perte d'emploi peut demander à être accompagnée par la PMI.
L'Approche "Petits Pas, Grands Pas" : Un Partenariat Canadien
L'agence nationale des nouvelles interventions sociales et de santé (Aniss) s'appuie sur des recherches scientifiques menées par l'Université du Québec, à Montréal, avec laquelle elle s'est associée pour donner naissance au projet "Petits pas, grands pas". Une expérimentation est menée auprès de familles par le biais de visites à domicile. Les professionnels de PMI et de partenaires de l'action sociale sont formés au stress parental et à la théorie de l'attachement.
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