Introduction
La prostate, souvent méconnue, est une glande essentielle de l'appareil reproducteur masculin. Située sous la vessie, elle joue un rôle vital dans la production du sperme, la fertilité et la santé sexuelle. Cet article explore en profondeur les fonctions de la prostate, son implication dans la production de spermatozoïdes, ainsi que les troubles courants qui peuvent l'affecter.
Qu'est-ce que la Prostate?
La prostate est une glande de l'appareil génital masculin, de la forme et de la taille d’une châtaigne chez l’homme jeune. Son volume augmente avec l’âge. Elle est située sous la vessie, au confluent des voies génitales et urinaires, et en avant du rectum. Elle entoure le début de l’urètre, le canal qui permet d’évacuer l’urine et le sperme. La prostate est composée de muscles lisses et de tissu glandulaire. Tout autour de l’urètre, un ensemble de fibres musculaires sont regroupées au niveau du col vésical et sous la prostate et forment le sphincter urinaire, qui contrôle le passage de l’urine en se contractant ou se relâchant et permet ainsi de gérer la continence. La prostate est entourée d’une capsule, qui la sépare du reste des autres organes du pelvis.
Le Rôle de la Prostate dans la Production de Sperme
La principale fonction de la prostate est de produire le liquide prostatique, une composante essentielle du sperme. Ce liquide représente environ 20 à 30 % du volume total de l'éjaculat et est enrichi en nutriments qui nourrissent et protègent les spermatozoïdes. Le liquide prostatique se mélange au liquide séminal, produit par les vésicules séminales, pour former le sperme. De plus, la prostate produit une protéine nommée “antigène prostatique” qui a la fonction importante de fluidifier le caillot spermatique pour faciliter le déplacement des spermatozoïdes. Enfin, cette sécrétion est également capable d'exercer une action bactéricide et d'agir sur le pH du canal vaginal, en réduisant son acidité.
La prostate joue également un rôle actif lors de l’éjaculation : ses fibres musculaires lisses se contractent, propulsant le sperme à travers l’urètre jusqu’à son expulsion. Les canaux éjaculateurs, par lesquels cheminent les spermatozoïdes, aboutissent dans l’urètre au niveau de la prostate. C’est au niveau de l’urètre prostatique que le sperme (constitué des spermatozoïdes et du liquide séminal) s’accumule et est mis sous pression au cours d’un rapport sexuel.
Troubles Courants de la Prostate
Avec l'âge, la prostate peut être affectée par divers troubles, notamment :
Lire aussi: Impact de la Prostate sur les Spermatozoïdes
Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP)
L’adénome ou l’hyperplasie bénigne est un développement anormal de la glande prostatique. Cette augmentation de volume (hypertrophie) se manifeste essentiellement au niveau du tissu glandulaire entourant l’urètre. Les symptômes sont ceux d’une obstruction de l’évacuation vésicale, avec notamment un jet faible, une retenue mictionnelle, une pollakiurie et une nycturie, etc… Le diagnostic est basé principalement sur un toucher rectal, une cystoscopie, une échographie transrectale et un bilan urodynamique.
Avec l’âge, le volume de la prostate augmente, surtout à partir de 50 ans. Cette augmentation est souvent liée à l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), un élargissement non cancéreux de la glande. Vers l’âge de 80 ans, environ 90 % des hommes développent une bénigne de la prostate, qui peut comprimer l’urètre et entraîner divers problèmes urinaires et génitaux. L’HBP n’est pas un cancer de la prostate, mais elle peut nécessiter une prise en charge médicale pour soulager les symptômes et prévenir d’éventuelles complications comme une infection de la prostate.
Sur le plan sexuel, l’HBP n’a aucune influence sur la puissance sexuelle, à savoir que les possibilités érectiles masculines sont conservées. Le traitement de l’HBP est médical et /ou chirurgical. La phytothérapie n’interfère ni avec la puissance virile ni avec la fécondité. Les alpha-bloquants ne modifie pas la puissance virile. Ils peuvent dans 15% des cas être responsable d’une éjaculation rétrograde c’est d’émission de sperme non pas vers l’extérieur à travers l’urètre mais vers la vessie. Le traitement chirurgical consiste en l’ablation de l’adénome prostatique. Cette ablation peut être réalisée soit par voie chirurgicale classique (adénomectomie chirurgicale) soit par les « voies naturelles » (résection endoscopique). Dans les deux cas, l’intervention entraîne une béance du col vésical responsable d’une éjaculation rétrograde systématique.
Cancer de la Prostate
Il s’agit du cancer masculin le plus courant. Les cellules de la glande prostatique se transforment en cellules cancéreuses, ce qui peut entraîner des symptômes similaires à ceux de l’HBP dans les premiers stades. Il s’agit du cancer le plus répandu chez l’homme de par sa fréquence, dont le diagnostic et la prise en charge dépendent de multiples paramètres. Le cancer de la prostate est habituellement un adénocarcinome (90% des cas). Les symptômes sont principalement une hématurie et/ou une obstruction avec des douleurs. Le diagnostic est suggéré par un toucher rectal et un dosage du PSA (prostate-specific antigen), puis confirmé par une biopsie transrectale échoguidée.
Comme tout cancer, celui de la vessie provient d'anomalies présentes au niveau cellulaire. Dans la plupart des cas, ce sont les cellules provenant de l'épithélium prostatique qui perdent leurs fonctions primaires et deviennent cancéreuses, avec comme seul but la prolifération anarchique. On parle alors d' adénocarcinome de la prostate (95% des cas). Les cancers de prostate peuvent donc avoir plusieurs niveau d'extension. Le cancer est de stade IV ou métastatique si des organes à distance de la vessie (poumon, foie, os…) sont atteints.
Lire aussi: Santé Masculine et Contraction Prostatique
Le traitement du cancer prostatique dépend de son degré d’extension. La prostatectomie radicale consiste en l’ablation de la totalité de la glande prostatique et des vésicules séminales. Compte tenu de l’intrication entre les nerfs érecteurs qui favorisent l’initiation de l’érection et la base de la prostate, l’intervention chirurgicale, dans un grand nombre de cas, entraîne une lésion irréversible de ces paquets nerveux responsable d’une impuissance sexuelle secondaire. Il s’agit de la principale complication de ce type d’intervention survenant dans 70% à 80% des cas. La radiothérapie externe consiste en l’irradiation focalisée de la prostate. Le traitement le plus efficace de cette impuissance sexuelle « iatrogène » consiste en l’auto injection intra-caverneuse de produits favorisants localement l’érection. Une fois l’érection obtenue, le rapport sexuel peut se dérouler comme d’habitude.
Le traitement du cancer de la prostate ayant dépassé la capsule, avec des métastases ganglionnaires et/ou des métastases osseuses est une hormonothérapie. Le principe de celle-ci est de priver les cellules prostatiques des androgènes nécessaires à leur croissance et leur multiplication. C’est cette déprivation androgénique qui entraîne une impuissance sexuelle. Ainsi, tout traitement hormonal bien suivi (injection sous-cutanée d’analogues de la LH-RH, prise orale d’antiandrogènes périphériques) s’accompagne d’une impuissance érectile.
Infection de la Prostate (Prostatite)
Elle correspond à diverses troubles prostatiques qui se manifestent par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et des douleurs périnéales. Certaines prostatites chroniques résultent d‘infections bactériennes de la glande, tandis que d’autres, les plus fréquentes, d’une association de facteurs inflammatoires non infectieux et/ou de spasmes du plancher périnéal. Le diagnostic comprend un examen cytobactériologique des urines prélevées avant et après massage prostatique. Le traitement repose sur un antibiotique si la cause est bactérienne. Les germes responsables ne sont détectés par les méthodes de routine que dans 5 à 10 % des cas, ce qui justifie le recours à une thérapie antimicrobienne chez ces patients. Tous les autres patients sont traités de manière empirique à l’aide de nombreuses modalités médicales et physiques. Les germes responsables sont généralement des bactéries d’origine intestinale, notamment E. coli, et prédominent dans les prostatites bactériennes aiguës.
La prostatite provoque la stérilité en modifiant le séminogramme en raison de l’inflammation des voies séminales, ce qui peut entraîner une azoospermie obstructive, c’est-à-dire l’absence de spermatozoïdes dans le sédiment en raison d’une obstruction. L’obstruction du testicule se produit chez 15 % des hommes atteints d’azoospermie obstructive. Les premiers sont influencés par les facteurs du germe infectant et les facteurs du patient (immunité et mécanismes de défense).
Impact des Traitements Prostatiques sur la Fertilité et la Sexualité
Les traitements pour les troubles de la prostate peuvent avoir des effets secondaires sur la fertilité et la sexualité.
Lire aussi: Indications et Suites de l'Opération de la Prostate
Conséquences des Interventions Chirurgicales et Médicamenteuses
Une évaluation urologique serait nécessaire et oui, il est possible d’obtenir du sperme chez les patients ayant ces antécédents et de mettre en place un cycle réussi de procréation assistée. Les patients ayant subi une radiothérapie ou un blocage hormonal peuvent rencontrer des difficultés, voire ne pas obtenir de spermatozoïdes. Cette question est générique et la réponse varie en fonction du type de tumeur et de la chimiothérapie administrée. Ces patients doivent faire l’objet d’une évaluation approfondie et, dans certains cas, il est possible d’obtenir des spermatozoïdes. Dans d’autres cas, il n’est pas possible d’obtenir des spermatozoïdes, en particulier lorsqu’il s’agit de combinaisons de chimiothérapie et de radiothérapie supplémentaire.
Les alpha-bloquants sont une classe thérapeutique particulièrement efficace dans le traitement des troubles mictionnels secondaires à l’HBP. Ils agissent au niveau du col vésical en facilitant l’ouverture de celui-ci, permettant ainsi d’améliorer la vidange vésicale et donc de diminuer la fréquence des mictions. Néanmoins, un effet secondaire gênant de ce traitement est la survenue d’une éjaculation rétrograde ; l’action facilitatrice d’ouverture du col vésical, en effet, se produit parfois également au moment des rapports sexuels. Le col vésical est alors normalement fermé pour permettre la mise ne pression du sperme au niveau de l’urètre prostatique et faciliter ainsi son expulsion vers l’extérieur lors de l’éjaculation. Si le col vésical reste ouvert, le sperme est alors émis vers la vessie et non vers l’extérieur. D’où l’impression d’absence d’éjaculation qui peut survenir avec ce type de traitement dans 15% des cas. Cet effet secondaire est parfaitement réversible à l’arrêt du traitement.
Impact sur la Fonction Érectile
La prostate n’intervient pas au niveau des capacités érectiles du patient. Une prostatite n’a aucune conséquence péjorative sur les possibilités érectiles du patient atteint. L’Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) communément appelée adénome prostatique est une augmentation progressive du volume de la glande prostatique avec l’âge. Cette hyperplasie est une tumeur bénigne de la glande. Elle touche la majorité des hommes qui avancent en âge. Sur le plan sexuel, l’HBP n’a aucune influence sur la puissance sexuelle, à savoir que les possibilités érectiles masculines sont conservées.
Prévention et Maintien d'une Prostate Saine
Maintenir une prostate en bonne santé est essentiel. Pour prendre soin de cette dernière, il est recommandé de privilégier une alimentation anti-inflammatoire et riche en oxydants. Il est également conseillé de consulter régulièrement un professionnel en urologie, surtout si vous présentez des symptômes indiquant une prostate gonflée. Un toucher rectal ainsi que des analyses d’urine et sanguines peuvent être réalisés afin d’établir un diagnostic précis.
tags: #prostate #rôle #production #spermatozoïdes