Tout au long de la grossesse, le fœtus change de position à plusieurs reprises. Au cours du dernier mois, il se retourne généralement, la tête vers le bas, pour se préparer à la naissance. Cette position, dite céphalique ou antérieure, est la plus favorable pour un accouchement par voie basse. Cependant, dans certains cas, le bébé adopte des positions différentes, comme la position postérieure ou la présentation par le siège. Cet article a pour but de vous éclairer sur la position postérieure, ses implications et les solutions possibles.
Les Différentes Positions du Fœtus Pendant la Grossesse
Tout au long de la grossesse, le fœtus évolue dans le ventre de sa mère, profitant de l'espace disponible et baignant dans le liquide amniotique. Les positions changent en fonction de l'âge gestationnel. C'est surtout au cours du 3ème trimestre que le bébé se prépare à la mise en place du travail. On distingue principalement :
La position céphalique (ou antérieure): C'est la position la plus courante (dans 95 % des cas) et la plus favorable à l'accouchement. Le bébé est tête en bas, face au dos de sa mère, prêt à s'engager dans le bassin. Dans cette position, la tête du fœtus peut appuyer sur le col de l’utérus, ce qui encourage son ouverture durant le travail et facilite le passage du bébé par le canal vaginal. Une zone arrondie vers le bas, des mouvements puissants ressentis côté droit vers le fond de l’utérus et une zone plane à gauche indiquent que bébé est en bonne position.
La présentation par le siège: Le fœtus a la tête vers le haut, les pieds vers le bas. Il existe différentes variantes : siège complet (le fœtus est "assis", jambes croisées devant le corps et pieds proches des fesses), siège décomplété (jambes allongées vers le haut devant le corps et pieds proches du visage), et siège en mode pieds (au moins un des pieds pointe vers le bas).
La position transverse: Le bébé est positionné à l’horizontale dans le ventre de sa mère. L'axe du fœtus est perpendiculaire à l'axe du bassin. Lorsque bébé est en travers de l’utérus, on ne sent rien dans le bas ou dans le fond de l’utérus.
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La position postérieure: Dans cette position, le bébé est "dos-à-dos" avec sa mère. La tête du fœtus pointe vers le bas et son dos est appuyé contre la colonne vertébrale de sa mère. La tête est bien en bas, mais toutefois le dos du bébé est orienté vers le dos de la maman. S’il reste dans cette position, on risque de ressentir davantage les contractions dans le dos que dans le ventre.
La Position Postérieure : "Accoucher par les Reins"
Lorsqu’un bébé est en position occipito-postérieure, il se présente bien la tête la première, mais son dos est orienté contre celui de sa mère et sa tête appuie sur le sacrum (les cinq dernières vertèbres soudées de la colonne vertébrale).
Les Sensations et les Douleurs Associées
Dès le début du travail, la perception des contractions utérines est ressentie dans la région lombaire de façon plus intense que dans le ventre. C’est ce que l’on appelle communément "accoucher par les reins". La douleur des contractions irradie le bas de la colonne vertébrale. En se contractant, l’utérus exerce une traction sur le psoas (ce muscle épais de la colonne vertébrale qui va des vertèbres lombaires au fémur), qui s’étire… De plus, vers la fin de l’accouchement, lorsque la tête du bébé n’est pas bien fléchie sur sa poitrine mais rejetée en arrière, elle appuie alors sur la région anale et le périnée. On ressent des petits coups vers l’extérieur et au centre. Cela peut signifier que le corps de bébé est en position postérieure.
Comment Soulager la Douleur lors d'un Accouchement par les Reins ?
En attendant la péridurale, qui soulagera radicalement la douleur, il ne faut pas rester allongée sur le dos. Il est nécessaire de « décambrer » et de basculer le bassin pour alléger la pression sur les lombaires. Par exemple, s’asseoir jambes écartées, buste en avant, et remonter les genoux vers la poitrine en les prenant avec les mains (votre compagnon peut vous aider à tenir la position). Se coucher en chien de fusil ou se tenir accroupie soulage également.
Il est important de noter que même avec un bébé bien placé, ce type de douleur peut aussi apparaître. Dans ce cas, c’est parfois l’orientation de l’utérus - en avant - ou la cambrure naturelle de la future mère qui est en cause.
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Comment Savoir si Bébé est en Position Postérieure ?
En fin de grossesse, on peut essayer de repérer la position de notre bébé en attendant d'avoir la confirmation de l'obstétricien ou de la sage-femme.
- Les mouvements du bébé: Si on est attentive, on doit certainement ressentir les mains et les bras du bébé près de la tête comme des vaguelettes. On ressent des petits coups vers l’extérieur et au centre ? Cela peut signifier que le corps de bébé est en position postérieure.
- La palpation du ventre: Une zone arrondie et régulière dans le fond de l’utérus ? Un pôle irrégulier et volumineux au niveau du pelvis ? Bébé est certainement en siège complet, c'est-à-dire qu'il se tient en tailleur, les hanches et les genoux en flexion. La tête est bien en bas, mais toutefois le dos du bébé est orienté vers le dos de la maman. S’il reste dans cette position, on risque de ressentir davantage les contractions dans le dos que dans le ventre. Une zone arrondie vers le bas, des mouvements puissants ressentis côté droit vers le fond de l’utérus et une zone plane à gauche : bébé est en bonne position (la position céphalique ou antérieure) !
La meilleure façon de connaître l’orientation adoptée par le fœtus consiste à consulter un professionnel de santé (médecin ou sage-femme). Il auscultera l’abdomen de la patiente enceinte durant le second et le troisième trimestre de grossesse pour vérifier la position prise par le fœtus. A la 35e ou 36e semaine de grossesse, il vérifiera que le fœtus a bien migré en position antérieure ou postérieure. L'échographie est l'un des moyens les plus fiables pour déterminer la position du bébé. Une sage-femme peut également jouer un rôle essentiel dans l'évaluation de la position du bébé lors des visites prénatales. Les consultations régulières permettent aussi de surveiller la progression du bébé et de discuter des options disponibles si le bébé n'est pas encore en position idéale pour l'accouchement.
Que Faire si Bébé est en Position Postérieure ?
Si la position céphalique est l’idéale, toutes les positions sont envisageables pour l’accouchement. Un fœtus peut se retourner juste avant l'accouchement. Il n'y a pas vraiment de règle, il le fait quand il en ressent le besoin.
Méthodes Naturelles pour Favoriser la Rotation du Fœtus
Certaines méthodes naturelles favoriseraient la rotation du fœtus en amont :
- Le yoga prénatal
- L’acupuncture
- L’ostéopathie
- L’haptonomie
- L’hypnose
Exercices et Postures
Certains exercices peuvent être utiles pour encourager votre bébé à adopter une position céphalique.
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- Inversion avant inclinée: Placez vos genoux sur le bord d'un canapé ou d'une chaise et placez vos mains sur le sol en devanture de vous.
- Mobility Spinning Babies: Cette série d'exercices vise à élargir les espaces pélviens et améliorer la mobilité générale, aidant le bébé à bouger et à se repositionner.
- Adopter une bonne posture: Adopter une bonne posture lorsque vous êtes assise peut aussi influencer le positionnement du bébé. Utilisez un coussin de maternité ou une balle d’exercice pour maintenir une position confortable et favoriser l'engagement du bébé dans le bassin de manière optimale.
La Version par Manœuvre Externe
À savoir ! La « version par manœuvre externe » désigne une technique obstétricale qui consiste à faire passer une présentation fœtale en siège ou transverse à une présentation antérieure. Cette technique a pour objectif de diminuer le taux de césariennes en cas de présentation par le siège. La manipulation consiste à placer ses mains sur le ventre de la mère et à pousser doucement sur le bébé. Le médecin peut également avoir recours à un médicament ayant pour effet de détendre l’utérus. Il veillera alors à s’assurer que le bébé conserve un rythme cardiaque normal.
Si, malgré tous vos efforts, le bébé persiste dans une mauvaise position, une version fœtale externe peut être pratiquée par des professionnels qualifiés. Toutefois, cette technique comporte certains risques et devra être effectuée sous surveillance médicale stricte.
Autres Options
Certaines futures mamans trouvent utile de recourir à l'acupuncture ou d'autres pratiques telles que la chiropratique spéciale pour femmes enceintes.
Position Fœtale et Développement du Bébé
À partir de 18 à 20 semaines de grossesse, le fœtus commence à développer son audition et peut percevoir les premiers sons, principalement ceux provenant du corps de sa mère, comme les battements du cœur ou la circulation sanguine. Dès 24 à 26 semaines, il devient capable d’entendre également certains bruits extérieurs, notamment la voix maternelle qui résonne à travers l’utérus. Vers 30 à 32 semaines, l’audition du fœtus est suffisamment affinée pour qu’il réagisse aux stimulations sonores par des mouvements ou une modification de son rythme cardiaque.
La position fœtale est l’une des postures les plus courantes pendant le sommeil. En se recroquevillant, le corps retrouve une sensation de sécurité rappelant la position in utero, tout en réduisant la pression sur la colonne vertébrale et les organes internes.
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