Choisir une maternité est une étape importante dans l'aventure de la parentalité. A Paris, les maternités sont nombreuses : face à la diversité des établissements, des niveaux de prise en charge et des philosophies d'accompagnement, il est essentiel de vous informer et de définir vos priorités pour faire le meilleur choix pour vous et votre enfant. L'article ci-dessous vise à éclairer le déroulement du prélèvement vaginal dans le cadre de la PMA à Meaux, en intégrant des informations sur le centre NatiFiv et les étapes du parcours de soins.
NatiFiv : Un Centre d'Assistance Médicale à la Procréation à Meaux
NatiFiv, un centre de Procréation Médicalement Assistée (PMA), se trouve à Meaux, en Seine-et-Marne (77). Situé au cœur du Grand Hôpital de l’Est Francilien (GHEF) sur le site de Meaux, NatiFiv est né de la collaboration entre le GHEF et le laboratoire de biologie médicale Biofutur. Inauguré en 2017, il fait partie du groupe INOVIE FERTILITE.
NatiFiv en Seine-et-Marne se distingue dans le domaine de la procréation médicalement assistée (PMA) avec des résultats impressionnants.
L'équipe de NatiFiv
L'équipe de NatiFiv a pour mission de vous accueillir pour mener à bien votre projet parental.
Le Prélèvement Vaginal dans le Parcours PMA
Le prélèvement vaginal est un examen courant mais essentiel dans le cadre d'un bilan de fertilité et avant toute prise en charge en AMP (Assistance Médicale à la Procréation). Il vise à détecter la présence d'infections vaginales qui pourraient compromettre la fertilité ou le bon déroulement d'une grossesse.
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Pourquoi un prélèvement vaginal ?
Le prélèvement vaginal est un prélèvement réalisé sous spéculum des cellules utérines endocervicales utérine et du fond vaginal permettant de rechercher la présence d’infection vaginales comme : la mycose, les vaginoses, l’infection à Chlamydiae ou encore à Gonocoque. Il permet de dépister des infections vaginales telles que :
- Mycoses
- Vaginoses
- Infections à Chlamydia
- Infections à Gonocoque
Ces infections doivent être dépistées et traitées avant la prise en charge en AMP.
Déroulement du prélèvement vaginal
Le prélèvement vaginal est un acte simple et rapide, réalisé par un professionnel de santé (gynécologue, sage-femme ou infirmière). Il se déroule généralement de la manière suivante :
- Installation : La patiente est installée en position gynécologique.
- Introduction du spéculum : Un spéculum est introduit délicatement dans le vagin pourVisualiser le col de l'utérus.
- Prélèvement : Un écouvillon stérile est utilisé pour prélever des cellules au niveau du col de l'utérus et du fond vaginal.
- Retrait du spéculum : Le spéculum est retiré en douceur.
L'examen est indolore, mais peut occasionner une légère sensation de gêne ou de picotement.
Où réaliser le prélèvement vaginal ?
Le prélèvement vaginal peut être réalisé à NatiFiv ou dans un autre laboratoire Biofutur près de chez vous. Tous ces prélèvements sont indolores et doivent être réalisés en dehors des règles. Les résultats prennent quelques jours voire semaines pour vous être rendus.
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Résultats et suivi
Les résultats du prélèvement vaginal sont généralement disponibles en quelques jours. En cas d'infection détectée, un traitement antibiotique ou antifongique est prescrit. Il est important de suivre scrupuleusement le traitement et de réaliser un nouveau prélèvement de contrôle après la fin du traitement pour s'assurer de l'éradication de l'infection.
Examens Complémentaires dans le Bilan de Fertilité Féminin
Outre le prélèvement vaginal, d'autres examens sont essentiels dans le bilan de fertilité féminin :
- Analyses sanguines : Bilan hormonal complet en début de cycle (FSH, LH, Estradiol, Prolactine, TSH, AMH), sérologies (Rubéole, Toxoplasmose, TPHA, VIH, VHB, VHC, Chlamydiae trachomatis), glycémie à jeun, bilan lipidique, groupe sanguin, Rhésus.
- Frottis cervico-utérin ou Test HPV : Dépistage des anomalies cellulaires du col de l'utérus.
- Échographie pelvienne : Visualisation de l'utérus et des ovaires.
- Exploration de la cavité utérine (si nécessaire) : Hystérosalpingographie ou hystéroscopie.
- Examen de la perméabilité tubaire : Hyfosy ou hystérosalpingographie.
- Examens complémentaires selon les antécédents : IRM pelvienne, biopsie d'endomètre, mammographie, analyses génétiques.
Examens du bilan de fertilité pour le conjoint, si présent
- Analyses sanguines obligatoires récentes : sérologies TPHA, VIH, VHB, VHC.
- Selon les antécédents et résultats d’examens, complément par : bilan hormonal masculin, analyses génétiques…
- Spermogramme et analyses spermatiques complémentaires.
- Selon les antécédents et résultats d’examens, complément par : échographie testiculaire et du carrefour uro-génital…
Examens pour la conjointe, si présente
- Analyses sanguines obligatoire récentes : sérologies TPHA, VIH, VHB, VHC.
Optimiser ses chances en PMA
Plusieurs facteurs peuvent influencer les chances de succès en PMA. Il est important d'adopter une hygiène de vie saine, de suivre les recommandations médicales et de bénéficier d'un accompagnement psychologique si nécessaire.
Hygiène de vie
- Alimentation équilibrée : Privilégier les aliments frais et non transformés, riches en vitamines et minéraux.
- Arrêt du tabac et de l'alcool : Ces substances peuvent altérer la fertilité masculine et féminine.
- Activité physique régulière : Pratiquer une activité physique modérée, adaptée à sa condition physique.
- Gestion du stress : Adopter des techniques de relaxation et de gestion du stress.
Recommandations médicales
- Suivre scrupuleusement les traitements prescrits : Respecter les doses et les horaires de prise des médicaments.
- Se rendre aux rendez-vous de suivi : Assurer un suivi régulier avec l'équipe médicale.
- Poser toutes les questions : Ne pas hésiter à poser des questions à l'équipe médicale pour comprendre les différentes étapes du parcours et les traitements proposés.
Accompagnement psychologique
Le parcours de PMA peut être une source de stress et d'anxiété. Bénéficier d'un accompagnement psychologique peut aider à gérer les émotions et à maintenir un moral positif.
Techniques d'AMP proposées par NatiFiv
NatiFiv propose une gamme complète de techniques d'AMP, adaptées aux besoins de chaque couple ou femme :
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- Insémination Intra-Utérine (IIU)
- Fécondation In Vitro (FIV)
- Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes (ICSI)
- Transfert d'embryons congelés (TEC)
- Don d'ovocytes ou de spermatozoïdes
L'Insémination Intra-Utérine (IIU)
En vue d’une insémination intra-utérine, une stimulation douce de l’ovulation est préférable pour optimiser les paramètres du cycle et aider un bon développement folliculaire. Non, ce geste est indolore et ne nécessite pas d’anesthésie, le cathéter utilisé est souple et fin et le geste dure quelques minutes seulement. Les chances de grossesse après une insémination sont d’environ 15-20% par cycle, 30-50% en taux cumulés au bout de 4 cycles. Les inséminations peuvent être réalisées sans faire de pause entre chaque cycle, sauf si un kyste fonctionnel persiste après la stimulation, auquel cas un cycle de repos est respecté. Non, le recueil de sperme doit obligatoirement être réalisé au laboratoire (Arrêté du 3 août 2010 relatif aux règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation). En cas de difficulté à réaliser ce recueil, il faut prendre rendez-vous avec le biologiste médical qui pourra vous proposer des solutions. Les consultations médicales et les inséminations sont intégralement prises en charge par l’assurance maladie. La plupart des examens complémentaires sont également pris en charge. Seuls les frais RI Witness de 20€ par tentative seront à votre charge ainsi que les frais en lien avec l’utilisation de l’application Wistim de 14€. L’assurance maladie prend en charge un maximum de 6 inséminations intra-utérines, cependant selon l’âge de la patiente et la cause d’infertilité, en pratique, le nombre sera plutôt de 3 à 4.
La Ponction d'Ovocytes
La ponction d’ovocyte consiste à prélever les ovocytes matures dans les follicules. Elle est réalisée par aspiration échoguidée du liquide folliculaire. Le contenu des follicules (liquide folliculaire qui contient les complexes cumulo-ovocytaires (contenant les ovocytes) est collecté dans des tubes. Une fois les ovocytes obtenus, ils seront analysés en laboratoire pour vérifier leur stade de maturation et leur capacité à être fécondés. Une stimulation ovarienne avec un monitorage aura auparavant été réalisée afin d’obtenir le développement d’environ 10-15 follicules idéalement (selon la réserve ovarienne). Lorsque la majorité de la cohorte folliculaire est mature, l’ovulation sera déclenchée à une heure précise et la ponction d’ovocyte pourra être programmée 36 heures après le déclenchement. Le surlendemain du déclenchement de l’ovulation la patiente sera convoquée dans le service de chirurgie ambulatoire (Bâtiment A, 2ème étage), il faudra s’y présenter à l’heure fixée par le service, avec ses documents d’identité, ainsi que la carte RI Witness qui accompagnera vos gamètes. Il faudra également être à jeun depuis minuit (l’eau plate et la prise des traitements habituels est autorisée). La ponction ovarienne est réalisée au bloc opératoire, 36 heures après le déclenchement de l’ovulation. Elle a lieu après anesthésie locale ou générale, par voie vaginale et sous contrôle échographique. La procédure dure environ 15-20 minutes, elle ne laisse pas de cicatrice, un léger saignement peut persister quelques heures. La sortie est possible en début d’après-midi (en fonction de l’heure de votre ponction) avec un accompagnant obligatoirement (conjoint(e) ou membre de l’entourage proche). Le compte-rendu de l’intervention vous sera remis, ainsi que les ordonnances de sortie. Le traitement post-ponction vous sera également indiqué via l’application Wistim. Un bulletin de situation remis par les admissions fait office d’arrêt de travail pour la journée. Sauf en cas de complication, il n’y a pas d’arrêt de travail systématique suite à la ponction ovocytaire, la reprise du travail est possible dès le lendemain.
En présence d’ovaires facilement accessibles et d’absence de contre-indication médicale, la ponction sera réalisée sous anesthésie locale. Celle-ci consiste en une anesthésie des cul-de-sac vaginaux associée à une prémédication antalgique. Si besoin, une perfusion d’antalgiques peut être ajoutée, ainsi que l’utilisation du MEOPA (gaz hilarant). Celui-ci présente une action antalgique et permet de se détendre pendant la procédure tout en présentant une élimination rapide. L’anesthésie locale permet de diminuer le risque anesthésique et les effets secondaires au réveil en lien avec les produits anesthésiants. Lorsque les ovaires sont d’accès difficile ou bien en présence de certains antécédents médicaux, la ponction pourra être réalisée sous anesthésie générale. Dans ce cas, vous êtes endormie pendant toute la procédure (15-20 minutes environ), la surveillance sera prolongée jusqu’en milieu d’après-midi. Dans tous les cas, une consultation d’anesthésie doit avoir été réalisée en amont du protocole, le centre se charge de programmer ce RDV en fonction de la programmation de votre protocole de FIV/ICSI.
Il existe comme dans tout geste invasif un risque infectieux. Celui-ci reste très rare cependant. En cas d’endométriose, une antibiothérapie systématique est proposée. Enfin un risque hémorragique existe selon le profil des patientes traitées, ainsi qu’un risque viscéral ou encore les risques liés à l’anesthésie (se référer à la rubrique “ponction d’ovocytes” pour plus de détails). En présence d’ovaires facilement accessibles et d’absence de contre-indication médicale, la ponction sera réalisée sous anesthésie locale. Celle-ci consiste en une anesthésie des cul-de-sac vaginaux associée à une prémédication antalgique. Si besoin, une perfusion d’antalgiques peut être ajoutée, ainsi que l’utilisation du MEOPA (gaz hilarant). Celui-ci présente une action antalgique et permet de se détendre pendant la procédure. La prise en charge de la douleur est une de nos priorités. Lorsque les ovaires sont d’accès difficile ou bien en présence de certains antécédents médicaux, la ponction pourra être réalisée sous anesthésie générale. Dans ce cas, vous êtes endormie pendant toute la procédure (15-20 minutes environ) et un traitement antalgique est mis en place dès votre réveil. Non, le geste passe par les voies naturelles et ne génère pas de cicatrices. Oui, très modéré, suite aux points de ponctions vaginaux, il n’est pas lié à des règles. Cela ne compromet pas les chances du transfert d’embryon quelques jours après. Le/la conjoint(e) accompagne obligatoirement la patiente en hôpital de jour, et doit venir la chercher à la sortie. Pour les femmes non mariées, un proche doit également venir chercher la patiente obligatoirement à la sortie d’hospitalisation, en effet les patientes ne peuvent pas conduire et doivent être accompagnées durant la soirée suivant une hospitalisation de jour. Un bulletin de situation remis par les admissions fait office d’arrêt de travail pour la journée de la ponction d’ovocytes. Sauf en cas de complication, il n’y a pas d’arrêt de travail systématique suite à la ponction ovocytaire, la reprise du travail est possible dès le lendemain.
La Stimulation Ovarienne
On peut observer une sensation de pesanteur pelvienne et un inconfort selon la réponse à la stimulation. Si la réponse ovarienne est importante, notamment au cours des protocoles de FIV/ICSI un risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne peut survenir. Dans ce cas, les doses de traitements seront diminuées progressivement, un traitement préventif sera ajouté et la cohorte embryonnaire congelée. Les traitements mis en place permettent de prévenir les complications associées (troubles de la coagulation, épanchements abdominaux notamment…) réduisant très fortement les risques d’hospitalisation. Dans de rares cas, le cycle pourra être interrompu et reprogrammé ultérieurement. Les traitements utilisés sont pour la plupart des injections sous-cutanées, donc réalisables par les patients et simples à utiliser. Elles peuvent être faites au niveau du ventre ou des cuisses en pinçant légèrement la peau après désinfection cutanée à l’alcool ou à la chlorhexidine. L’aiguille fine est maintenue en place 10 secondes après avoir injecté le produit avant le retrait final. Il ne faut pas mélanger les produits à injecter dans une même seringue lorsque deux produits sont prescrits par jour. Enfin ne pas injecter les produits dans un hématome. En cas d’allergie ou rougeur anormale, prévenir votre centre. Si nécessaire, des vidéos de démonstration de l’utilisation des produits sont disponibles sur l’application Wistim. Lorsqu’un traitement injectable vous est prescrit via cette application, dans l’onglet « mon traitement » vous pouvez activer une petite vidéo explicative afin de visualiser la façon de procéder. Cette vidéo reste consultable à tout moment. Elle dépend de la réponse à la stimulation ovarienne qui sera propre à chaque patiente, en moyenne elle dure de 10 à 12 jours avant le déclenchement de l’ovulation. Les chances de grossesse sont en moyenne légèrement inférieures à 30% par tentative, mais cela varie beaucoup en fonction de l’âge, de l’indication et de la réserve ovarienne.
Préparer sa prise en charge chez NatiFiv
Tous les centres d’AMP sont soumis au contrôle de l’Agence Régionale de Santé et de l’Agence de la Biomédecine. Tous les dossiers des patients pris en charge en AMP doivent être complets avant le début des protocoles et rigoureusement tenus. Lors de la première consultation avec le gynécologue, celui-ci vous indiquera les documents administratifs nécessaires pour compléter votre dossier, un livret d’accueil reprenant la liste de ces documents vous sera également remis à l’issue de la consultation. Tous les documents sont à déposer sur l’application Wistim. Le dossier comprend également des examens obligatoires à réaliser avant les protocoles et qui, s’il n’ont pas déjà été faits récemment, vous seront prescrits en consultation médicale. Avant de débuter le protocole, un RDV de consultation sera programmé avec une des sage-femmes de l’équipe. Important : le protocole de stimulation ne pourra débuter qu’après cet entretien et la validation du dossier complet. Selon votre situation familiale : un certificat de mariage/ livret de famille ou attestation de PACS, sinon actes de naissance intégral de moins de 3 mois et attestation sur l’honneur de vie commune pour les couples.
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