L'allaitement maternel est largement reconnu comme la meilleure option nutritionnelle pour les nourrissons. Cependant, des questions se posent quant à la compatibilité entre l'allaitement et la prise d'antibiotiques, notamment en cas d'infection urinaire chez la mère. Cet article vise à explorer les risques potentiels et les options de traitement disponibles pour les femmes allaitantes souffrant d'infections urinaires.
Infections Urinaires : Généralités et Traitements
Une infection urinaire est une infection où un germe contamine l’urine, normalement stérile. Chez la femme, il existe des antibiotiques administrés en première intention pour soigner l’infection urinaire. En cas de récidive ou de complication, un traitement mieux adapté est prescrit après une analyse des urines (ECBU). Même si la cystite peut parfois présenter spontanément une évolution favorable, il est recommandé de prendre un traitement antibiotique pour éviter les complications. En effet, une cystite peut entraîner une infection des reins ou pyélonéphrite. En général, le traitement naturel comme le jus de canneberge ne suffit pas à traiter l’infection.
Le choix de l’antibiotique en cas d’infection urinaire dépend du contexte. En cas de cystite simple, de la Fosfomycine est prescrite en première intention ou du Pivmecillinam généralement en deuxième intention. À la suite d’un examen cytobactériologique des urines (ECBU), un traitement adapté aux résultats peut être indiqué.
Traitement Minute
Un traitement minute est un médicament monodosé, c’est-à-dire à prendre en une seule fois, comme le Monuril®, à base de fosfomycine, proposé dans un sachet unique de 3 g. La Fosfomycine est un antibiotique efficace qui peut être utilisé pour différentes infections. Par voie orale, elle est indiquée contre la cystite aiguë, car elle a la capacité de se concentrer rapidement dans les urines, et donc d’agir contre les germes localisés dans la vessie.
Par ailleurs, la Fosfomycine est en général bien tolérée et présente une moindre résistance acquise. Autrement dit, elle est moins susceptible de provoquer une résistance des bactéries à l’usage. La Fosfomycine est administrée en une seule dose de 3 g. Le Pivmécillinam (Selexid®) présente à peu près la même efficacité que la fosfomycine, sauf un taux de résistance légèrement moins favorable. La Fosfomycine est administrée en première intention en raison de son efficacité.
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Le médecin peut également prescrire d’autres antibiotiques au cas par cas après avoir réalisé un ECBU. Le traitement est alors choisi en fonction de l’antibiogramme. Ce résultat d’analyse montre la résistance des germes responsables de l’infection urinaire, face à plusieurs antibiotiques. Les antibiotiques utilisés dans un traitement minute ont généralement une action rapide ; les symptômes doivent disparaître dans les 3 jours suivants la prise du traitement. Les autres antibiotiques peuvent mettre plusieurs jours à agir. Par ailleurs, les antibiotiques doivent atteindre une certaine concentration pour être efficaces, ensuite leur effet diminue au fil du temps. C’est pour cette raison qu’il faut prendre certains médicaments plusieurs fois par jour. Dans tous les cas, il faut éviter d’arrêter le traitement avant la fin indiquée par votre médecin, même si vous avez l’impression d’aller mieux. En effet, il faut un certain temps pour que les antibiotiques éradiquent définitivement les bactéries.
La Fosfomycine et le Pivmécillinam ne présentent pas de risques spécifiques pour la femme enceinte. Toutefois, ces médicaments peuvent être déconseillés pour des raisons d’efficacité et de risque de complication de la cystite. Ainsi, en cas d’infection urinaire pendant la grossesse, seul votre médecin, gynécologue ou sage-femme est en mesure de déterminer si le traitement est adapté à votre état.
En cas de cystite récidivante, qui survient au moins 4 fois au cours de 12 mois, votre médecin peut prescrire une antibioprophylaxie. Il s’agit de prendre des antibiotiques en continu, ou de prendre des antibiotiques à chaque rapport sexuel en cas de cystite post coïtal.
Antibiotiques Spécifiques et Allaitement
Concernant l’allaitement, une petite partie des antibiotiques utilisés contre une infection urinaire passent dans le lait maternel. Ils peuvent être déconseillés aux femmes allaitantes selon les symptômes qu’ils sont susceptibles de provoquer chez le nourrisson. Votre médecin peut vous indiquer les antibiotiques appropriés selon votre état.
Catherine Vauzelle-Gardier est formelle : "Pour les infections courantes comme les infections urinaires ou une infection des voies respiratoires par exemple, la grande majorité des antibiotiques mis sur le marché sont compatibles avec un allaitement, dans le respect des modalités usuelles d'administration". Le passage de la substance active dans le lait est considéré comme faible ou très faible, d'autant que les traitements antibiotiques ne durent en général pas plus de sept jours.
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Nous n'abordons pas ici des situations spécifiques qui sont évidemment à régler au cas par cas par le médecin traitant. Notamment lorsque le bébé suit un traitement médical, souffre d'allergies ou d'un déficit en G6PD, une pathologie rare qui peut être responsable d'une anémie hémolytique résultant d'une destruction des globules rouges.
Risques Potentiels pour le Nourrisson
Bien que la plupart des antibiotiques soient considérés comme sûrs pendant l'allaitement, il existe certains risques potentiels pour le nourrisson :
- Réactions allergiques: Des cas exceptionnels d’allergies chez le nouveau-né allaité ayant été recensés. Tout effet secondaire suspecté ou une réaction allergique grave sera signalé par les centres régionaux de pharmacovigilance pour une évaluation appropriée.
- Troubles gastro-intestinaux: Certains antibiotiques peuvent perturber la flore intestinale du nourrisson, entraînant des diarrhées ou des douleurs abdominales.
- Résistance aux antibiotiques: L'exposition aux antibiotiques via le lait maternel pourrait potentiellement contribuer à la résistance aux antibiotiques chez le nourrisson.
Options de Traitement Alternatives
Si une femme allaitante préfère éviter les antibiotiques ou si l'antibiotique prescrit est contre-indiqué, des options de traitement alternatives peuvent être envisagées :
- Retarder le traitement: Dans certains cas, si les symptômes sont légers et tolérables, il peut être possible de retarder le traitement antibiotique jusqu'à la fin de la période d'allaitement.
- Phytothérapie: Certaines plantes médicinales, comme la canneberge, peuvent aider à prévenir les infections urinaires, mais leur efficacité pour traiter une infection active est limitée.
- Autres médicaments: Il est possible d’obtenir un antibiotique contre la cystite sans ordonnance dans de rares cas où le·la pharmacien·ne peut délivrer le médicament sous conditions et en respectant un certain protocole.Vous pouvez également consulter un médecin en ligne et ainsi recevoir une ordonnance en ligne si nécessaire. Ce service ne s’adresse qu’aux femmes.
Amoxicilline et Allaitement
L’amoxicilline (comme Clamoxyl ou Xyllomac) est un médicament autorisé pendant l’allaitement. La quantité de produit passant dans le lait maternel est évaluée à moins de 1 % selon le Crat (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes).
Cependant, il convient d’être vigilant et de signaler tout effet secondaire à son médecin, des cas exceptionnels d’allergies chez le nouveau-né allaité ayant été recensés. Tout effet secondaire suspecté ou une réaction allergique grave sera signalé par les centres régionaux de pharmacovigilance pour une évaluation appropriée.
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Que faire ?
Dans l'inconscient maternel, la peur "d'empoisonner" son bébé quand on prend des antibiotiques est vive. Et bien souvent, les professionnels de santé, recommanderont par précaution à la jeune mère de stopper l'allaitement un temps ou de sevrer l'enfant. Ce qui est le plus souvent inutile comme on vient de le voir. Et dommageable pour l'enfant privé de lait maternel et parfois pour la mère qui doit renoncer au geste d'allaiter.
Lorsque le médecin a un doute et que continuer l'allaitement vous tient à coeur, vous pouvez l'orienter vers le CRAT. Ce site internet - www.lecrat.fr - informe les professionnels sur les risques des médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.
Infections Urinaires chez les Enfants
Les infections urinaires sont parmi les infections bactériennes les plus fréquentes en pédiatrie. Toute fièvre inexpliquée chez le nourrisson doit faire suspecter une infection urinaire. Cette infection est responsable de 7,5 % des cas de fièvre chez l’enfant de moins de 2 ans mais sa fréquence varie entre 2 et 20 % selon le sexe et l’âge. E. coli est le germe en cause dans environ 80 % des infections urinaires. Les autres bactéries sont : Proteus mirabilis (10 %), les entérocoques (streptocoques du groupe D) et Klebsiella spp. (plus rares). L’antibiorésistance croissante de l’ensemble des bactéries responsables d’infections urinaires oriente le choix de l’antibiothérapie initiale. Environ 50 % des souches de E. coli sont actuellement résistantes ou intermédiaires à l’amoxicilline et 20 à 30 % au cotrimoxazole.
Diagnostic chez l'enfant
La qualité du recueil des urines (préparation, prélèvement, conservation) est essentielle pour le diagnostic. Le prélèvement d’urines en milieu de jet est la technique non invasive à privilégier, mais elle est parfois difficile à réaliser, notamment chez la petite fille ; des techniques simples permettant de provoquer la miction et de faciliter le recueil au jet ont été proposées. des nitrites (si la bactérie en cause possède une nitrate réductase (entérobactéries) : E.
La positivité des leucocytes et/ou des nitrites à la BU impose la réalisation d’un ECBU pour confirmation diagnostique. La négativité de la BU pour ces deux paramètres a une valeur prédictive négative (VPN) de 97 %. Au-delà de l’âge de 1 mois, la négativité de la BU autorise à ne pas réaliser d’ECBU.
Traitement chez l'enfant
L’antibiothérapie a pour but d’éviter la dissémination bactérienne et de limiter le risque de cicatrices rénales. Il convient de recourir à des antibiotiques ayant une bonne concentration dans le sang et le parenchyme rénal, ainsi qu’une bonne élimination urinaire. L’antibiothérapie est débutée dès que possible, idéalement après les résultats de l’examen direct des urines s’il est possible et rapide. Elle est probabiliste dans sa phase initiale, avant les résultats de la culture et de l’antibiogramme, et tient compte des profils de sensibilité habituels des principaux germes responsables d’infections urinaires en milieu communautaire (E. coli).
Antibiothérapie initiale orale d’emblée : seul le céfixime est indiqué, mais uniquement à partir de 3 mois et en l’absence de critère de gravité. Même si l’antibiogramme fait apparaître qu’E.
Ciprofloxacine et Allaitement
La ciprofloxacine est un antibiotique qui peut être utilisé pour traiter diverses infections, y compris les infections urinaires. Cependant, son utilisation nécessite des précautions particulières, notamment en raison de ses effets secondaires potentiels.
Indications et Contre-indications
La ciprofloxacine est indiquée dans le traitement des infections suivantes : exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive, cystite aiguë non compliquée, infections gastro-intestinales, traitement des patients neutropéniques fébriles dont l’origine bactérienne est suspectée, et maladie du charbon.
L’utilisation de la ciprofloxacine doit être évitée chez les patients ayant présenté des effets indésirables graves lors de l’utilisation antérieure de médicaments contenant une quinolone ou une fluoroquinolone. La ciprofloxacine en monothérapie n'est pas adaptée au traitement des infections sévères et des infections qui peuvent être dues à des germes à Gram positif ou anaérobies.
Précautions d'emploi
La ciprofloxacine peut provoquer des réactions de photosensibilité. Elle doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de troubles neurologiques pouvant les prédisposer aux crises convulsives. Des manifestations psychiatriques peuvent survenir dès la première administration.
Interactions Médicamenteuses
La ciprofloxacine inhibe le CYP1A2 et peut donc augmenter la concentration sérique des substances administrées concomitamment et métabolisées par cette enzyme (par ex. théophylline, clozapine, olanzapine, ropinirole, tizanidine, duloxétine, agomélatine). L'administration simultanée de ciprofloxacine et de médicaments contenant des cations polyvalents, ainsi que de compléments minéraux, réduit l'absorption de la ciprofloxacine.
Grossesse et Allaitement
Les données disponibles sur l'administration de la ciprofloxacine pendant la grossesse sont limitées. Il est donc essentiel de consulter un médecin pour évaluer les risques et les bénéfices potentiels avant de prendre ce médicament pendant la grossesse ou l'allaitement.
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