L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse en raison d'une détresse psychologique. En France, la loi autorise l'avortement jusqu'à la fin de la 14ème semaine d'aménorrhée (soit 12 semaines de grossesse). Parmi les méthodes disponibles, l'IVG chirurgicale par aspiration, parfois appelée curetage, est une option courante. Cet article vise à fournir une information complète et précise sur cette technique, son déroulement, ses avantages et ses inconvénients.
Qu'est-ce que l'IVG Chirurgicale par Aspiration ?
L'IVG chirurgicale, également connue sous le nom d'IVG instrumentale, est une intervention qui consiste à vider l'utérus par aspiration. Elle peut être pratiquée jusqu'à la fin de la 14ème semaine de grossesse (soit 16 semaines après le début des dernières règles). Cette méthode est réalisée par un médecin ou une sage-femme, dans un établissement de santé ou un centre de santé autorisé.
Contrairement à l'IVG médicamenteuse, qui repose sur la prise de médicaments pour interrompre la grossesse, l'IVG chirurgicale implique une intervention physique pour retirer le contenu utérin. Le terme "curetage" n'est plus tout à fait exact pour décrire les pratiques actuelles, car la technique moderne utilise principalement l'aspiration.
Déroulement de l'IVG Chirurgicale par Aspiration
La procédure d'IVG chirurgicale par aspiration se déroule généralement en plusieurs étapes :
- Consultation Préalable : Une consultation avec un médecin ou une sage-femme est obligatoire. Au cours de cette consultation, la femme reçoit des informations sur les différentes méthodes d'IVG, les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Un dossier guide est remis pour permettre à la patiente de se référer à ces informations à tout moment. Si la patiente est mineure, un entretien psycho-social est obligatoire. Pour les majeures, cet entretien est optionnel.
- Échographie de Datation : Une échographie est obligatoire pour déterminer le terme de la grossesse et vérifier que l'embryon se situe normalement à l'intérieur de l'utérus. Cette échographie peut être prescrite par le médecin traitant, le gynécologue ou la sage-femme.
- Consentement Écrit : La patiente doit confirmer par écrit sa demande d'avortement. C'est également le moment de choisir, en concertation avec le professionnel de santé, la méthode d'avortement adaptée à son cas.
- Préparation Cervicale (si nécessaire) : Dans certains cas, une préparation cervicale peut être nécessaire pour assouplir le col de l'utérus. Cette préparation peut se faire par la prise de prostaglandines ou de mifépristone la veille ou le matin de l'aspiration. Elle est recommandée pour les femmes n'ayant jamais eu d'enfant (nullipares) et pour les aspirations à partir de 10 semaines d'aménorrhée.
- Anesthésie : L'IVG chirurgicale est réalisée sous anesthésie, qui peut être locale ou générale. Le choix de l'anesthésie dépend des préférences de la patiente et des recommandations du médecin.
- Anesthésie Locale : Le médecin réalise de petites injections de xylocaïne dans le col de l'utérus. Ces injections ne sont généralement pas douloureuses, mais l'utérus n'est pas complètement anesthésié, ce qui peut entraîner des contractions pendant l'intervention.
- Anesthésie Générale : Une consultation préalable avec un anesthésiste est obligatoire. La patiente doit être à jeun (sans nourriture solide ni liquide) et ne pas avoir fumé avant l'intervention. L'anesthésie dure environ 20 minutes, avec une surveillance de 1 à 2 heures après l'IVG.
- Intervention : La patiente est installée dans un fauteuil gynécologique. Le médecin utilise un spéculum pour rendre visible le col de l'utérus. Le contenu de l'utérus est ensuite retiré par aspiration à l'aide d'une canule (petit tube) introduite par le col.
- Surveillance Post-Intervention : Après l'intervention, la patiente reste en salle de repos pendant une heure, sous surveillance. Des antibiotiques sont généralement administrés pour prévenir les infections.
Anesthésie: Locale ou Générale
Le choix entre l'anesthésie locale et l'anesthésie générale est une décision importante qui doit être prise en concertation avec le médecin.
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- Anesthésie Locale: Cette option permet à la patiente de rester consciente pendant l'intervention, ce qui peut être rassurant pour certaines. L'anesthésie locale est réalisée par des injections de xylocaïne dans le col de l'utérus. Bien que ces injections ne soient généralement pas douloureuses, la patiente peut ressentir des contractions pendant l'intervention. Des médicaments antidouleurs peuvent être administrés pour diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines.
- Anesthésie Générale: Cette option permet à la patiente de dormir pendant l'intervention, ce qui élimine toute sensation de douleur ou d'inconfort. Une consultation préalable avec un anesthésiste est obligatoire pour évaluer les risques et préparer administrativement l'intervention. La patiente doit être à jeun (sans nourriture solide ni liquide) et ne pas avoir fumé avant l'intervention.
Après l'IVG Chirurgicale
Après l'IVG chirurgicale, il est normal de ressentir des maux de ventre et d'avoir des saignements. Ces désagréments peuvent persister pendant quelques jours ou quelques semaines, mais ils s'atténueront progressivement. Les symptômes de la grossesse vont aller en diminuant dès la fin de la semaine qui suit l'intervention.
Il est recommandé de se reposer et d'éviter les relations sexuelles, les bains, la piscine et les tampons pendant deux semaines.
Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours après l'intervention pour s'assurer qu'il n'existe pas de complication, d'informer et de prescrire une méthode de contraception et, si la personne le souhaite, d'avoir un entretien psycho-social post IVG.
Complications Possibles
Bien que l'IVG chirurgicale soit généralement une procédure sûre, certaines complications peuvent survenir, bien que rarement :
- Lésions du col de l'utérus ou de la paroi utérine : Ces lésions peuvent survenir au cours de l'intervention, mais elles sont rares lorsque l'IVG est réalisée par un personnel formé et avec du matériel stérile.
- Complications liées à l'anesthésie : Comme pour toute intervention, des complications liées à l'anesthésie peuvent survenir, telles qu'une allergie aux produits d'anesthésie. Ces complications sont rares et la consultation d'anesthésie préopératoire permet de réduire considérablement ces risques.
- Hémorragie : Des saignements abondants peuvent survenir après l'intervention.
- Infection : Une infection peut se développer si des bactéries pénètrent dans l'utérus.
- Douleurs persistantes : Des douleurs abdominales peuvent persister malgré la prise de médicaments antidouleurs.
- Grossesse non totalement aspirée : Dans de très rares cas, la grossesse peut ne pas être totalement aspirée, ce qui peut nécessiter une seconde intervention.
- Synéchie : Adhérence cicatricielle, lorsque l'on a trop gratté les parois de l'utérus. En cas de synéchie du col, la conséquence principale étant que l'on va avoir du mal à poser un stérilet ensuite.
Il est important de contacter rapidement le professionnel de santé qui a suivi l'IVG si l'un des symptômes suivants apparaît : fièvre (température supérieure à 38 °C), pertes très abondantes de sang (nécessité de changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures), malaise ou fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise d'antidouleurs.
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IVG Médicamenteuse vs. IVG Chirurgicale: Comparaison
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Chirurgicale |
|---|---|---|
| Délai Maximum | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel de Santé | Médecin ou sage-femme | Médecin ou sage-femme (sous certaines conditions) |
| Lieu de Réalisation | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, certains centres de santé |
| Procédure | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle | Aspiration du contenu de l’utérus avec une canule |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie (anti-douleurs prescrits) | Anesthésie locale ou générale |
| Durée Totale | Variable (évacuation de la grossesse dans les 4h dans environ 60% des cas après la prise du second médicament) | Rapide (15-20 minutes), surveillance post-intervention de quelques heures |
| Consultation de Suivi | 14 à 21 jours après l’IVG | 14 à 21 jours après l’IVG |
| Taux de Succès | 95% | 99,7% |
| Effets Indésirables | Douleurs plus intenses que des règles, troubles gastro-intestinaux, saignements abondants | Douleurs de règles, saignements abondants |
Accès à l'IVG et Soutien Psycho-Social
En France, l'accès à l'IVG est un droit garanti par la loi. Toutes les femmes, y compris les mineures, peuvent demander l'interruption de leur grossesse jusqu'à la 14ème semaine d'aménorrhée. Les actes sont intégralement remboursés par l'assurance maladie.
Un entretien psycho-social est proposé systématiquement, et il est obligatoire pour les mineures. Cet entretien permet d'accompagner la femme dans sa décision et de lui apporter un soutien psychologique si nécessaire.
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