La gynécomastie, définie comme une croissance anormale d'un ou des deux seins chez l'homme, est un phénomène fréquent et souvent source de complexes, en particulier à l'adolescence. Bien que bénigne dans la plupart des cas, elle nécessite une évaluation approfondie pour identifier les causes sous-jacentes et proposer une prise en charge adaptée. Cet article explore les aspects physiologiques de la gynécomastie, son lien potentiel avec l'hormone gonadotrophine chorionique (HCG), et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce que la Gynécomastie ?
La gynécomastie se caractérise par une hypertrophie de la glande mammaire chez l'homme, pouvant être unilatérale ou bilatérale. Elle est distincte de l'adipomastie, qui correspond à un dépôt de graisse sans prolifération glandulaire. La gynécomastie est une situation clinique fréquente, touchant environ un homme sur deux à certains moments de sa vie.
Types de Gynécomastie
Sur le plan histologique, on distingue différents types de gynécomastie :
- Type œdémateux et floride (stade précoce) : Caractérisé par une prolifération des galactophores et du stroma conjonctif avec un œdème périductal.
- Type fibreux (stade tardif) : Le plus fréquent, correspondant à une forme plus proliférative qui disparaît.
Chez l'adolescent, l'examen mammographique peut révéler trois formes radiologiques :
- Gynécomastie nodulaire : Opacité rétro-aréolaire homogène et bien circonscrite.
- Gynécomastie dendritique ou triangulaire : Opacité grossièrement triangulaire avec une pointe rétro-aréolaire et une limite postérieure irrégulière.
- Forme féminoïde : Opacité hétérogène débordant l'aréole.
Causes de la Gynécomastie
La gynécomastie peut être physiologique, pathologique ou iatrogène (induite par des médicaments).
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Gynécomastie physiologique : Elle survient chez le nouveau-né (en raison de la présence d'œstrogènes maternels), à la puberté (due à un déséquilibre hormonal transitoire) et chez l'homme âgé (en raison d'une diminution de la production de testostérone). La présence d’oestrogènes dans le placenta du nourrisson est très courante ; entre 60% et 90% des nouveau-nés sont touchés mais elle se corrige naturellement. A la puberté, près d’un garçon sur deux rencontre un trouble hormonal et la gynécomastie se résout entre 6 mois à 2 ans.
Gynécomastie pathologique : Elle peut être due à diverses affections, notamment :
- Déficit androgénique : Hypogonadisme primitif (syndrome de Klinefelter).
- Tumeurs : Tumeurs testiculaires (cellules de Leydig, cellules de Sertoli), tumeurs sécrétant de l'hCG (cancers bronchopulmonaires, cancers du rein, cancers gastriques), tumeurs surrénaliennes féminisantes.
- Hyperprolactinémie.
- Insuffisance rénale.
- Maladies hépatiques.
Gynécomastie iatrogène : Elle peut être induite par certains médicaments, tels que :
- Spironolactone (ALDACTONE) : par blocage des récepteurs des androgènes.
- Cimétidine (TAGAMET).
- Œstrogènes.
- Digitoxine.
- Isoniazide.
Dans plus de 50 % des cas, aucune cause n'est retrouvée, on parle alors de gynécomastie idiopathique. Dans d’autres cas la gynécomastie est due uniquement à un surpoids il s’agit de l'adipomastie.
Diagnostic de la Gynécomastie
Le diagnostic de la gynécomastie repose sur l'examen clinique et, si nécessaire, sur des examens complémentaires.
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- Examen clinique : Il permet de déterminer si la gynécomastie est uni- ou bilatérale, d'évaluer la consistance de la glande mammaire (élastique ou fibreuse) et de rechercher d'éventuels signes associés (écoulement mamelonnaire, adénopathies). Cliniquement, la gynécomastie se manifeste comme une masse circonférentielle rétro-aréolaire, le plus souvent bilatérale, élastique et parfois sensible.
- Interrogatoire : Il doit préciser les antécédents (cryptorchidie, traumatisme testiculaire, orchite, maladie hépatique, insuffisance rénale), les traitements et substances pris, ainsi que la durée des symptômes.
- Examens complémentaires : Ils peuvent inclure un bilan hormonal (testostérone, estradiol, LH, FSH, prolactine), une échographie testiculaire, une mammographie et/ou une échographie mammaire. Un bilan biologique et radiologique complet vous sera prescrit par le Dr Michael BENOILID pour éliminer l’ensemble de ces causes pour réaliser la chirurgie en toute sécurité.
Rôle de la Gonadotrophine Chorionique (HCG)
La gonadotrophine chorionique (HCG) est une hormone glycoprotéique produite par le placenta pendant la grossesse. Elle est structurellement similaire à l'hormone lutéinisante (LH) et à l'hormone folliculo-stimulante (FSH), et peut se lier aux mêmes récepteurs. L'HCG est utilisée en médecine pour diverses indications, notamment :
- Déclenchement de l'ovulation après stimulation de la croissance folliculaire, y compris dans le cadre de l'assistance médicale à la procréation (AMP).
- Supplémentation de la phase lutéale lors de l'AMP.
- Exploration de la sécrétion de la testostérone par le testicule.
- Traitement de l'hypofertilité par insuffisance de la spermatogenèse (en association avec d'autres traitements).
- Traitement de la puberté retardée associée à une insuffisance gonadotrope de la fonction pituitaire.
- Traitement de la cryptorchidie.
Mécanisme d'Action de l'HCG
L'HCG stimule les cellules de Leydig des testicules, entraînant une augmentation de la production de testostérone. La testostérone peut ensuite être convertie en estradiol par l'enzyme aromatase. Un excès d'estradiol par rapport à la testostérone peut favoriser le développement d'une gynécomastie.
HCG et Gynécomastie : Lien Possible
Bien que l'HCG soit principalement utilisée pour traiter des conditions liées à l'insuffisance hormonale, son administration peut potentiellement entraîner une gynécomastie dans certaines situations. Cela peut se produire lorsque l'HCG stimule excessivement la production d'estradiol, créant un déséquilibre hormonal.
Il existe également des tumeurs pouvant sécréter de l’HCG au niveau extratesticulaire : certains cancers bronchopulmonaires à grandes cellules, les cancers du rein et les cancers gastriques.
Utilisation de la Gonadotrophine Chorionique (HCG)
GONADOTROPHINE CHORIONIQUE 5?000 UI/1 ml pdre/solv p sol inj est indiqué dans les cas suivants :
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- Cryptorchidie
- Déclenchement de l'ovulation après stimulation de la croissance folliculaire
- Déclenchement de l'ovulation après stimulation de la croissance folliculaire lors de l'AMP
- Exploration de la sécrétion de la testostérone par le testicule
- Hypofertilité par insuffisance de la spermatogénèse, traitement associé (de l')
- Puberté retardée associée à une insuffisance gonadotrope de la fonction pituitaire
- Supplémentation de la phase lutéale lors de l'AMP
La posologie de GONADOTROPHINE CHORIONIQUE 5?000 UI/1 ml pdre/solv p sol inj est la suivante :
- Patient de 6 mois à 30 mois : 100 UI/kg 1 fois ce jour tous les 4 jours pendant 3 à 4 semaines par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Traitement à arrêter en cas de puberté précoce.
- Patient de 30 mois à 14 ans : 100 UI/kg 1 fois ce jour tous les 4 jours pendant 3 à 4 semaines par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Traitement à arrêter en cas de puberté précoce.
- Exploration de la sécrétion de la testostérone par le testicule : 1 500 UI 1 fois ce jour tous les 2 à 3 jours pendant 12 à 21 jours par voie intramusculaire ou sous-cutanée.
- Patient de 14 ans à 18 ans : 100 UI/kg 1 fois ce jour tous les 4 jours pendant 3 à 4 semaines par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Traitement à arrêter en cas de puberté précoce.
- Exploration de la sécrétion de la testostérone par le testicule : 1 500 UI 1 fois ce jour tous les 2 à 3 jours pendant 12 à 21 jours par voie intramusculaire ou sous-cutanée.
- Puberté retardée associée à une insuffisance gonadotrope de la fonction pituitaire : 1 500 UI 2 à 3 fois par semaine tous les 4 jours par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Ne pas administrer moins de 6 mois.
Traitement de la Gynécomastie
Le traitement de la gynécomastie dépend de sa cause, de sa sévérité et de la gêne ressentie par le patient.
Traitement Médical
Le traitement médical peut être envisagé dans les cas de gynécomastie récente (stade œdémateux et floride). Il vise à rétablir l'équilibre hormonal. Parmi les options thérapeutiques, on peut citer :
- Dihydrotestostérone (Andractim) : Androgène non aromatisable en œstrogènes, administré par voie percutanée sur la poitrine. L'effet clinique est visible après trois mois de traitement.
- Inhibiteurs de l'aromatase : Ils bloquent la conversion de la testostérone en estradiol.
- SERM (Selective Estrogen Receptor Modulators) : Ils bloquent l'action des œstrogènes sur la glande mammaire.
Traitement Chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqué en cas de gynécomastie persistante ou fibreuse, ou lorsque le traitement médical est inefficace. La cure de gynécomastie permet de traiter les thorax des hommes en relief avec un aspect féminisé. Lors de cette intervention le Dr Michael BENOILID va lipoaspirer la graisse des seins et va enlever la glande mammaire se trouvant derrière le mamelon pour réduire la projection du thorax.
Différentes techniques chirurgicales peuvent être utilisées :
- Liposuccion : Elle permet d'aspirer l'excès de tissu adipeux au niveau du thorax. En aspirant la graisse par liposuccion : le chirurgien prélève l’excès de tissu adipeux au niveau du thorax en réalisant deux petites incisions au niveau axillaire et sous le plis mammaire.
- Exérèse chirurgicale de la glande mammaire : Elle est réalisée en cas d'hypertrophie glandulaire importante. Lors de la cure de gynécomastie le Dr BENOILID Michael va réduire la taille des seins en lipo aspirant la graisse du thorax et en enlevant la glande mammaire derrière le mamelon. Cette technique de gynécomastie va permettre au thorax de perdre cet aspect féminin et d’obtenir une silhouette sans relief avec un vêtement.
- Redrapage cutané : Il est nécessaire en cas de relâchement cutané important. Si besoin, en redrapant l’excès cutané : le gynécomastie peut entraîner un relâchement cutané que le chirurgien corrige grâce à un lifting ou lipectomie. En cas de gynécomastie graisseuse avec un faible excès cutané, une lipoaspiration suffit.
S’il n’existe pas d’excès de peau associé à la gynécomastie ce qui est la majorité des cas, la cicatrice sera courte et située sur la partie inférieure de l’aréole, elle est dite hémi-péri-aréolaire inférieure et donc caché à la lisière de la peau et de l’aréole ce qui la rend naturelle et discrète. S’il existe un excès de peau important avec un sein tombant, la cicatrice sera tout autour de l’aréole ou une incision horizontale dans les cas d’excès de peau majeur avec un sein féminin. Si la gynécomastie est composée uniquement de graisse, seule la lipoaspiration sera réalisée et une mini cicatrice de 2 mm sera faite près de l’aisselle.
Suites Opératoires
La sortie de la clinique se fait le soir même de l’intervention en ambulatoire. La peau après la cure de gynécomastie est marquée par de l’œdème-gonflement et des ecchymoses-bleus qui disparaissent en 3 à 5 semaines. Le Dr Michael BENOILID vous prescrira des médicaments pour prévenir la douleur. Les soins infirmiers après une cure de gynécomastie sont à faire durant 1O jours de manière quotidienne. Une douche est possible sans le pansement dès le lendemain de l’intervention. Les bains, la nage en piscine, le sauna et le hammam ne seront possibles qu’après 6 semaines. La pratique sportive peut être reprise à partir de 6 semaines après l’intervention. Des soins et des massages de cicatrices pour les atténuer le plus possible sont à démarrer dès 3 semaines après l’intervention. Les fils de sutures sont entièrement à l’intérieur du corps et aucun fil n’est à retirer. Il n’y a aucune agrafe pour réaliser la suture de cette chirurgie esthétique des seins. Il faut prévoir un arrêt de travail ou poser des jours de congés durant 2 semaines après l’intervention. Un vêtement de contention sans armature s’ouvrant par devant type boléro est à porter après cette chirurgie esthétique des seins durant 6 semaines jour et nuit.
Candidats à une Cure de Gynécomastie
Ce sont les hommes qui désirent modifier l’aspect féminin de leur poitrine, qui sont mal à l’aise à l'idée d’être torse nu, ne désirent plus porter systématiquement des vêtements amples et tous ceux qui en ont simplement le complexe. Les bons candidats à une cure de gynécomastie sont ceux qui ont un IMC inférieur à 30, non-fumeur avec un poids stable.
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