L’accouchement est un événement très particulier dans la vie d'une future maman, synonyme de joie, d’excitation et d’immense bonheur, mais aussi d'attente, d'interrogations et de peurs. Bien que l'expérience de chaque femme soit unique, être bien informée aide à mieux appréhender les différentes étapes de ce processus. Cet article a pour but d'éclairer les futures mamans sur la phase de transition de l'accouchement.
Les Étapes de l'Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse, ou accouchement naturel, est le type d'accouchement le plus courant car il est physiologique. Il se déroule en plusieurs étapes distinctes :
La dilatation: Cette phase commence après la rupture de la poche des eaux (ou perte des eaux) et le pré-travail. Elle est marquée par les premières contractions douloureuses, qui ont pour effet de raccourcir le col de l’utérus (habituellement long d’environ 3 cm) et de l’ouvrir progressivement. Cette phase se divise en deux sous-phases :
Phase de latence (0-3 cm): Également appelée "pré-travail", cette phase est une étape clé de l'accouchement où l'organisme de la future mère se prépare à la naissance. Le bébé se place dans l'axe pour faciliter l'ouverture du col et sa descente. Le col s'efface et se ramollit, et le corps produit des hormones pour préparer le bébé à la vie terrestre (maturation des poumons) et fournir des antidouleurs et des anti-anxiolytiques naturels.
Phase active (3-7 cm): Au-delà de 5 cm de dilatation du col, l’accouchement entre dans sa phase active. Les contractions s’intensifient et se rapprochent, devenant plus longues. Le col de l’utérus se dilate en moyenne de 0,5 cm par heure, jusqu’à atteindre 8 cm. La douleur des contractions peut se manifester dans le ventre, le bas du dos ou les cuisses.
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La phase de transition (7-10 cm): C'est la phase finale de la dilatation, où le col atteint son ouverture complète (10 cm). Les contractions sont longues et rapprochées, laissant peu de répit. Cette phase est intense et demande de la concentration.
La phase d'expulsion: Une fois le col complètement dilaté, la mère ressent le besoin de pousser pour aider le bébé à traverser le vagin. Cette phase dure généralement 40 minutes maximum.
La délivrance: Après la naissance du bébé, le placenta est expulsé.
Définition de la Phase de Transition
La phase de transition est la dernière étape de la phase de dilatation, se situant entre 7 et 10 cm d'ouverture du col de l'utérus. C’est une période intense et souvent considérée comme la plus difficile de l’accouchement.
Caractéristiques de la Phase de Transition
- Dilatation Complète: Le but ultime de cette phase est d'atteindre une dilatation complète du col de l'utérus (10 cm), permettant ainsi le passage du bébé.
- Contractions: Les contractions durant cette phase sont parmi les plus fortes, les plus longues et les plus rapprochées de tout le travail. Elles peuvent durer de 60 à 90 secondes et survenir toutes les 2 à 3 minutes.
- Intensité: L'intensité de la douleur est à son apogée, ce qui peut rendre cette phase particulièrement éprouvante pour la future maman.
- Durée: La durée de la phase de transition est variable, mais elle est généralement plus courte que les phases de latence et active.
- Symptômes: En plus de la douleur intense, la femme peut ressentir des nausées, des vomissements, des frissons, des tremblements, une sensation de chaleur, une irritabilité accrue et un sentiment de perte de contrôle.
Les Contractions Pendant la Phase Active
Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Il est très probable que la douleur vous empêche de parler. Les exercices respiratoires que vous avez pu apprendre pendant vos séances de préparation à l’accouchement, seront vos meilleurs amis pour vous relaxer et supporter ces contractions.
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De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement !
Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaitre. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.
Comment se déroule concrètement cette phase de l’accouchement ?
L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes
Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé.
Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie. Maintenant il est temps de vous émerveiller !
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Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter.
Pour terminer cette étape, qui n’est pas des moindre, le cordon ombilical, une fois ligaturé, pourra être coupé par votre partenaire. La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance.
Gérer la Douleur Pendant la Phase de Transition
Plusieurs options sont disponibles pour aider à gérer la douleur pendant cette phase :
- La péridurale: La péridurale est une anesthésie locale qui consiste à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). Elle peut être administrée lorsque la dilatation atteint 3-4 cm et jusqu'à 7-8 cm si le travail n'avance pas assez vite. L'effet se fait ressentir en environ 30 minutes, et la future maman peut gérer les doses d'anesthésiant en fonction de sa douleur. Il est crucial de prendre la décision concernant la péridurale avant l'accouchement et de consulter un anesthésiste au préalable.
- Techniques de relaxation et de respiration: Les exercices de respiration appris lors des séances de préparation à l'accouchement peuvent aider à se détendre et à mieux supporter les contractions.
- Autres méthodes naturelles: Bain chaud, massages, application de compresses chaudes ou froides, marche, changements de position, utilisation d'un ballon de naissance.
- Soutien émotionnel: La présence et le soutien du partenaire, de la sage-femme ou d'un autre accompagnant peuvent être d'un grand secours.
Préparation à l'Accouchement à Domicile (AAD)
L’accouchement à domicile (AAD) est une option pour les femmes qui souhaitent un accouchement respectant au mieux la physiologie de la mère et du bébé. Un suivi personnalisé par la même sage-femme tout au long de la grossesse et durant tout l’accouchement vise à respecter le rythme de la femme en travail.
Se préparer à l'AAD
- Se renseigner: Savoir, c’est pouvoir.
- S’entourer: Rencontrer des parents ayant vécu un AAD auparavant peut être éclairant.
- Se préparer à la naissance avec une sage-femme formée à la physiologie: Choisir une préparation à la naissance orientée vers la gestion naturelle de la douleur.
- Respirer: Face à une grande douleur, le souffle est un soutien essentiel.
- Chant prénatal: Émettre des sons pendant la phase de dilatation du col de l’utérus peut être instinctif et bénéfique.
- Bain: Le bain est recommandé à partir de la phase active pour ses vertus relaxantes et antalgiques.
- Sophrologie et Hypnose: Ces méthodes permettent de se mettre en état modifié de conscience et de relaxation.
- Méditation: La méditation aide à rester centrée et calme.
- Méthode De Gasquet: Rester en mouvement pour accompagner la naissance du bébé et ouvrir le bassin.
- Yoga prénatal et Danse prénatale: Favorisent l’apprentissage d’une bonne gestion du souffle et l’ouverture du bassin.
- Eutonie: Méthode développée par Gerda Alexander.
- Être entourée… ou pas ! Selon les besoins, trouver réconfort auprès d’un proche ou dans la solitude.
Contre-indications à l'AAD
L'état de santé de la mère et de l'enfant à naître peut évoluer et rendre l'AAD contre-indiqué. La sage-femme détaillera les situations nécessitant une prise en charge hospitalière.
Abandon du projet d'AAD
Si un projet d'accouchement à domicile n'est plus possible, la sage-femme adresse sa patiente à un centre hospitalier. L'abandon du projet d'AAD ne signifie pas automatiquement la renonciation à tout accouchement physiologique.
Comprendre le Col de l'Utérus et sa Dilatation
Le col de l’utérus, situé dans la partie basse de l’utérus, fonctionne comme un verrou durant la grossesse. Il doit être bien fermé pour protéger bébé des infections.
Comment le col de l’utérus se dilate-t-il ?
Sous l’effet des contractions, l’utérus s’étire et la poche des eaux ainsi que le bébé appuient sur le col, ce qui initie son ouverture. L’action conjuguée des contractions et de la pression exercée par la tête du bébé (ou les fesses en cas de siège) agit sur le col. Il est donc bénéfique de déambuler ou de faire des rotations de bassin sur un ballon de gym pour aider le bébé à descendre et à appuyer davantage sur le col.
Évolution du col de l’utérus durant l’accouchement
Le col de l’utérus mesure environ 4 cm de long lorsqu’il est fermé. Durant la fin de la grossesse, il se ramollit et se raccourcit. Le jour de l’accouchement, grâce aux contractions, il se raccourcit jusqu’à « s’effacer » et se dilater progressivement. La dilatation correspond à l’ouverture du col, mesurée en centimètres, jusqu’à ce que la tête du bébé puisse passer.
Comment se mesure la dilatation du col de l’utérus ?
La sage-femme effectue un toucher vaginal pour évaluer l’ouverture du col. La dilatation se mesure de 0 cm (fermé) à 10 cm (complètement ouvert).
Les différentes phases de la dilatation du col de l'utérus
- De 0 à 3 cm (phase de latence): Le col se ramollit et commence à s’ouvrir. La perte du bouchon muqueux peut survenir à ce moment-là.
- De 3 à 7 cm (phase active): Les contractions se font plus rapprochées, intenses et douloureuses.
- De 7 à 10 cm (phase de transition): Phase de dilatation complète. Le bébé peut ensuite s’engager dans le bassin. La sage-femme peut toucher le crâne du bébé.
Après l’accouchement, sous l’effet des contractions utérines (tranchées), le col revient progressivement à sa position initiale. Il faut éviter la piscine et les bains tant que le col n’est pas refermé.
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