Introduction
La période périnatale, englobant la grossesse, l'accouchement et les premiers mois de la vie de l'enfant, est une phase de grande vulnérabilité, particulièrement pour les femmes en situation de précarité. Ces femmes, souvent confrontées à des difficultés multiples telles que le manque de logement, l'absence de revenus suffisants, des problèmes de santé, des barrières linguistiques ou encore des expériences de violence, nécessitent un accompagnement spécifique et adapté afin de garantir leur santé et celle de leur enfant. Cet article vise à explorer l'organisation de la périnatalité pour ces femmes en France, en mettant en lumière les dispositifs existants, les défis rencontrés et les pistes d'amélioration.
L'augmentation de la précarité maternelle et l'urgence d'agir
La crise sanitaire a exacerbé la précarité chez les jeunes mères, augmentant le nombre de femmes sans domicile après l'accouchement. En Île-de-France, le Samu Social a recensé plus de 200 femmes en errance résidentielle avec leur bébé, tandis que les hôpitaux ne peuvent les accueillir que quelques jours après la naissance. Cette situation alarmante a conduit la Fondation de France à financer des structures d'accueil de jour offrant aux bébés un environnement sûr et bienveillant.
Les dispositifs de soutien existants
Les structures d'accueil et d'accompagnement
De nombreuses associations et structures se mobilisent pour soutenir les femmes enceintes et les jeunes mères en situation de précarité. Parmi elles :
- Les structures d'accueil de jour : Financées par des organisations comme la Fondation de France, elles offrent un lieu sûr où les bébés peuvent être nourris, lavés et passer quelques heures dans un environnement chaleureux.
- Les maisons de jeunes filles : À l'exemple de la Maison de la jeune fille Jeanne Pannier à Marseille, ces structures proposent des ateliers sur la périnatalité à de jeunes migrantes, souvent victimes de la traite des êtres humains.
- Les espaces de solidarité et d'insertion : Comme l'Espace Solidarité Insertion Familles d'Emmaüs Solidarité à Paris, ils accueillent et suivent les parents et les enfants à la rue ou hébergés par le 115, en particulier ceux victimes de violences.
Les réseaux de périnatalité
Les réseaux de périnatalité, tels que SOLIPAM en Île-de-France, jouent un rôle essentiel dans l'accompagnement des femmes enceintes en situation de grande précarité vers l'autonomie. Ils coordonnent les différents acteurs et facilitent l'accès aux soins.
Les Permanences d’Accès aux Soins de Santé (PASS)
Rattachées aux hôpitaux, les PASS sont des cellules médico-sociales qui répondent aux besoins de soins et de prévention des personnes en difficulté. Elles aident également à l'accès à la couverture sociale (CMU, AME, droits communs) et aux mutuelles.
Lire aussi: Organisation placentaire et Free-Martinisme : analyse
Les consultations de sages-femmes tabacologues
Dans de nombreuses maternités et en ville, des sages-femmes tabacologues proposent un suivi spécifique aux femmes enceintes souhaitant arrêter de fumer. Elles sont regroupées en réseau dans le cadre de l'Institut Rhône-Alpes Auvergne de Tabacologie (IRAAT).
Les Équipes de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA)
Présentes dans la plupart des établissements de santé, les ELSA interviennent auprès des patients hospitalisés présentant des problèmes d'addiction. Elles proposent des consultations et des activités transversales pour aider les équipes soignantes dans la prise en charge des sevrages et la coordination des soins.
Les unités de néonatologie
Ces unités accueillent les enfants nés prématurés, les bébés de faible poids ou ceux qui sont malades à la naissance. Elles mettent en place des organisations et des propositions d'accueil spécifiques pour les parents et la famille, ainsi que des soins de développement pour favoriser le bien-être du nouveau-né.
L'accompagnement des femmes enceintes handicapées
Être en situation de handicap n'empêche pas d'être parent. Les parents ou futurs parents handicapés peuvent rencontrer des difficultés d'accès aux soins et nécessitent un accompagnement adapté.
Les dispositifs spécifiques en Savoie et Haute-Savoie
- Respects 73 : Ce réseau rassemble les acteurs œuvrant à la réduction des inégalités de santé et à l'amélioration de l'accès aux soins pour tous sur les territoires de santé de la Savoie.
- L'Appart'74 : Situé à Gaillard, ce service offre un accueil, une écoute et un accompagnement aux personnes en situation ou en risque de prostitution.
- Le Pélican : Cette association propose un accompagnement individuel et personnalisé aux femmes enceintes et aux parents de jeunes enfants confrontés à une addiction en Savoie et Haute-Savoie, ainsi que dans l'Ain limitrophe.
- Le Lac d'argent : En Haute-Savoie, ce service accueille, accompagne, informe et conseille les personnes sur les questions de consommation de substances ou de comportements addictifs.
- L'APRETO : En Haute-Savoie, cette association propose des dispositifs de soin et d'insertion, ainsi qu'une Consultation Jeunes Consommateurs.
Les associations de parents
Des associations comme SOS Préma et Jumeaux et plus offrent un soutien aux parents d'enfants prématurés ou de jumeaux, notamment en Haute-Savoie, en Savoie et dans l'Ain. SOS Préma propose une permanence téléphonique animée par une puéricultrice et une psychologue.
Lire aussi: Prise en charge ergothérapique en pédiatrie
Les défis et les problématiques rencontrées
La complexité des situations de précarité
La précarité se manifeste sous de multiples formes et peut entraîner des difficultés de logement, d'accès aux revenus, aux soins, à l'instruction, à la culture et à l'information. Elle compromet les liens sociaux et la stabilité du foyer familial.
L'accès aux soins
La santé n'est pas toujours une priorité pour les personnes en situation de précarité, qui doivent d'abord se concentrer sur leurs besoins essentiels tels que se nourrir, se loger et travailler. Lorsque des soins sont nécessaires, elles peuvent rencontrer des difficultés d'accès en raison de leurs conditions de vie, de freins économiques, de pratiques professionnelles inadéquates ou de leur incapacité à suivre le parcours de prise en charge. Les difficultés administratives ou matérielles peuvent également interférer avec le suivi médical de la grossesse.
Les populations spécifiques
Plusieurs populations spécifiques sont particulièrement vulnérables :
- Les femmes immigrées : Elles peuvent rencontrer des difficultés à s'orienter dans le système de santé français en raison de la barrière linguistique et des différences culturelles.
- Les femmes victimes de violences : Les violences physiques, psychologiques ou sexuelles peuvent avoir des conséquences graves sur la santé des femmes enceintes et de leurs enfants.
- Les femmes souffrant d'addictions : La consommation d'alcool, de tabac ou de drogues pendant la grossesse peut entraîner des complications pour la mère et le bébé.
- Les femmes handicapées : Elles peuvent rencontrer des difficultés d'accès aux soins et nécessitent un accompagnement adapté.
Les inégalités de genre et la santé mentale
La périnatalité est une période qui révèle les inégalités de genre dans le domaine de la santé. La santé mentale des femmes est souvent négligée, malgré un suivi médical renforcé pendant la grossesse. La dépression post-partum est un problème fréquent, mais souvent sous-estimé. Les femmes subissent des injonctions sociétales fortes, qui les empêchent de parler de leur mal-être.
L'exposition aux risques environnementaux
100 % des femmes enceintes sont exposées aux pesticides, avec des conséquences potentielles pour le fœtus et des effets transgénérationnels. Ces enjeux environnementaux sont encore insuffisamment intégrés dans les politiques de santé publique.
Lire aussi: Organisation de la PMI en Eure-et-Loir
Les disparités territoriales
La réduction du nombre de maternités accentue les inégalités d'accès aux soins. Un pourcentage important de femmes en âge de procréer résident à plus de 45 minutes d'une maternité, ce qui augmente les risques pour la santé de la mère et du bébé.
Les pistes d'amélioration
Le Conseil économique, social et environnemental (CESE) a formulé 23 préconisations pour améliorer la prise en charge de la santé des femmes, organisées en 4 axes :
Prévenir
Renforcer le rôle des PMI en augmentant leurs budgets et leurs effectifs, afin qu'elles puissent assurer un suivi médical, social et psychologique de proximité accessible à toutes les femmes, en particulier les plus précaires. Intégrer systématiquement une évaluation des risques sociaux et environnementaux lors de l'entretien prénatal.
Informer
Lancer des campagnes nationales d'information sur les troubles mentaux en période périnatale et rembourser à 100 % l'entretien postnatal précoce.
Équilibrer
Introduire la notion d'égalité de responsabilité entre les parents, réformer les congés paternité et parental et garantir des conditions d'indemnisation incitatives.
Accompagner
Structurer la politique des 1000 premiers jours en sanctuarisant les financements et en améliorant la gouvernance interministérielle. Déployer des médiateurs de santé et des permanences mobiles dans les zones éloignées. Ne pas tenir compte uniquement du seuil de 300 naissances par an comme critère de fermeture des maternités.
L'enquête REPERES
L'enquête REPERES, menée en Île-de-France, vise à évaluer l'impact de la qualité et de la stabilité de l'hébergement sur la santé mentale et physique des femmes enceintes ou mères de nouveau-nés et sur leurs enfants. Elle permettra une compréhension approfondie des problématiques rencontrées par les femmes enceintes en situation de grande précarité et de proposer des pistes d'action pour l'élaboration des futures politiques en matière d'hébergement et de santé.
tags: #organisation #perinatalite #femmes #en #situation #de