L'ergothérapie joue un rôle crucial dans le développement et l'autonomie des enfants présentant des difficultés diverses. Cet article explore comment l'ergothérapie intervient auprès des enfants ayant des troubles d'apprentissage, des troubles moteurs, et comment elle s'articule avec les plateformes d'orientation et de coordination (PCO) pour un accompagnement précoce et efficace.
Troubles Pris en Charge en Ergothérapie Pédiatrique
L'ergothérapie en pédiatrie s'adresse à un large éventail de troubles qui peuvent affecter le quotidien de l'enfant. Parmi ceux-ci, on retrouve :
Troubles des Apprentissages
Votre enfant a des difficultés pour lire, écrire, compter… compétences demandées pour suivre une scolarité ordinaire. Cela peut-être révélateur de troubles des apprentissages : dyslexie, dysorthographie, dysgraphie, dyscalculie, dyspraxie.
Dyslexie et Dysorthographie : La dyslexie est un trouble spécifique du langage écrit entraînant des difficultés de lecture. La dysorthographie est un trouble spécifique qui se caractérise par une difficulté à automatiser les règles d’orthographe. Un suivi en ergothérapie avec un jeune présentant ce type de troubles se base sur les moyens de compensation. Comment permettre au jeune de lire ou d’écrire sans aide humaine ?
Dysgraphie : La dysgraphie est un trouble de l’écriture d’origine perceptive, gestuelle, attentionnelle… Elle peut être liée à une difficulté à reproduire des formes, des lettres, des chiffres et/ ou à une mauvaise tenue de son crayon. L’ergothérapeute procède à une évaluation de la rapidité et de la qualité d’écriture en fonction de la classe d’âge du jeune. Les enfants dysgraphiques présentent un déficit d’organisation et de coordination ainsi que des difficultés pour créer des courbes et conduire un trait.
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Dyspraxie : La dyspraxie est un trouble du « comment faire » ou de l’enfant maladroit. L’ergothérapeute propose des stratégies de compensation telles que la verbalisation, la guidance manuelle et l’approche kinesthésique.
Troubles Moteurs et Posturaux
Votre enfant a des troubles moteurs, posturaux, gestuels qui le gênent et le ralentissent dans ses activités. Ces difficultés peuvent être en lien avec des pathologies spécifiques (trouble du spectre autistique, Infirmité motrice cérébrale, syndrome génétique). Quelque soit l'origine du trouble, elles mettent le jeune en situation de handicap dans son quotidien (habillage, repas, toilette…).
L'Évaluation Ergothérapique
A partir d’un bilan initial nous proposons une rééducation spécifique, des conseils d’aménagements (scolaires, du quotidien) et/ou la mise en place d’outils de compensation (ordinateur, logiciels…). L’ergothérapeute réalise une évaluation complète pour identifier les besoins spécifiques de l'enfant. Cette évaluation peut inclure :
- L'observation de l'enfant dans différentes activités.
- Des tests standardisés pour évaluer les compétences motrices, perceptives et cognitives.
- L'analyse de l'environnement de l'enfant pour identifier les obstacles et les facilitateurs.
Interventions et Aménagements Proposés
Suite à l'évaluation, l'ergothérapeute met en place un plan d'intervention personnalisé. Ce plan peut comprendre :
- Rééducation Spécifique : Des exercices et des activités pour améliorer les compétences déficitaires.
- Conseils d'Aménagements : Des recommandations pour adapter l'environnement de l'enfant à la maison et à l'école.
- Outils de Compensation : L'introduction d'outils et de technologies pour compenser les difficultés (ordinateur, logiciels…).
Aménagements Scolaires
Dans le cadre des troubles des apprentissages, les aménagements scolaires ont pour but de soulager la charge cognitive. Le processus d'intégration de l’outil informatique au sein de la scolarité du jeune est fonction de son âge. Il s’agit d’apprendre le clavier pour ne plus avoir à chercher les lettres, de maîtriser les différentes fonctions, de savoir organiser ses documents et de maîtriser l’utilisation des logiciels préconisés.
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Nous nous sommes formées à l’utilisation du ruban Word crée par le cabinet Cabergo 74 ; il est adaptable sur Word 2010 ou 2013. Il permet une prise de note plus aisée et plus rapide pendant les cours et dans toutes les disciplines. A l'issue de l'apprentissage, l'utilisation de l'ordinateur se généralise même dans les matières où il y a peu à écrire.
Les Plateformes d'Orientation et de Coordination (PCO)
L’équipe d’une plateforme d’orientation et de coordination accompagne les enfants qui ont un écart inhabituel de développement par rapport aux enfants du même âge. Les PCO ont pour objectif de permettre aux familles d’avoir accès à des soins et rééducations de professionnels le plus tôt possible sans attendre d’avoir un diagnostic complet. Elles aident les familles dans le parcours de soins de leur enfant en garantissant une intervention précoce.
Rôle et Missions des PCO
Les plateformes avaient été pensées pour les enfants en premier repérage, en cours de diagnostic. Si l’enfant a un diagnostic (prader-willi, T21…) , vous pouvez demander à bénéficier du dispositif, à partir du moment où le parcours de soins et de rééducation est difficile ou absent. Les enfants qui ont une reconnaissance par la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH), une orientation en SESSAD, IME, ULIS, PCPE, etc ne peuvent pas bénéficier du dispositif. Si le dossier MDPH est en cours mais qu’il n’y a pas encore de notification, l’enfant peut bénéficier de la plateforme.
Pour les enfants qui ont entre 0 et 12 ans compris Votre enfant peut ne pas avoir un diagnostic stabilisé. L’objectif de ces plateformes est bien d’engager l’intervention coordonnée de professionnels, sans attendre la stabilisation d’un diagnostic. L’équipe de la plateforme va faire le point sur le parcours de votre enfant et rendre ce parcours plus fluide. Elle doit mettre en place pour votre enfant et en fonction de ses besoins, des séances avec des professionnels (médecins, orthophonistes, psychomotriciens, psychologues, ergothérapeutes…) :
- Soit en libéral
- Soit en CAMSP, CMP, SESSAD, PCPE…
C’est une aide au diagnostic, notamment un meilleur accès au diagnostic fonctionnel. Si les soins ont lieu en libéral, la plateforme va proposer et gérer un forfait d’intervention précoce (voir ci-après).
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Ce que les Plateformes ne Font Pas
Les plateformes ne font pas les bilans. Les plateformes ne sont pas des services, ni des établissements. La coordination doit être assurée au maximum par le médecin de famille. Dans certains cas, la plateforme assurera la coordination si ce n’est pas possible par le médecin de 1ère ligne.
A savoir : les équipes des plateformes vont agir et aider à la formation des professionnel(le)s de la petite enfance, des médecins, des professionnel(le)s paramédicaux à repérer, accueillir et alerter. L'intervention de la PCO permet aussi de réaliser des diagnostics fonctionnels précis qui sont appréciés des MDPH.
Le Forfait Précoce
Le forfait précoce est une somme d’argent dont peut bénéficier une famille et qui permet de prendre en charge les frais des séances de psychologie, ergothérapie et psychomotricité. Les séances ne sont donc pas financées par les parents mais par le forfait précoce. Si la plateforme propose des séances en libéral, les examens et interventions seront aussi gratuits dans la limite de la somme maximale du forfait. La mise en place n’est possible qu’avec les professionnels qui ont signé une convention avec la plateforme.
Orientation vers une PCO
L’orientation vers une plateforme est faite par votre médecin traitant, le pédiatre, le médecin scolaire ou un médecin de PMI. C’est lui qui contactera ce service et vous mettre en lien avec eux. Le médecin remplira pour votre enfant un livret nominatif en fonction de son âge. Puis le médecin envoie le formulaire d'adressage à la plateforme. Il peut être utile, voire conseillé, que le médecin joigne un courrier.
Processus d'Accompagnement par la PCO
Une fois que l’équipe PCO a reçu et étudié le livret, elle remplit la page « Validation » et prend contact avec la famille. La plateforme a pour mission d’éviter les ruptures de parcours.
La durée d’accompagnement par une PCO est de 1 an. Elle est renouvelable 6 mois s’il n’y a pas de solution pour l’enfant. Le parcours est donc de 18 mois maximum. Après 3 mois et 6 mois de prise en charge, les structures établissent un premier bilan et ont un temps de coordination entre les structures
Fin de l'Intervention de la PCO
La fin de l’intervention de la PCO est prévue lorsque :
- en cas d’orientation anticipée vers une structure adaptée ou quand les interventions ne sont plus nécessaires.
- dès que l’enfant a une décision de la MDPH
- Il prend fin ou dès que l’enfant est entré dans un suivi stable par une structure de type Camsp, sessad, PCPE, CMP…
A savoir : Une prise en charge dans un établissement ou service médico-social spécialisé peut être prononcée à la fin du parcours de bilan et intervention précoce si la famille est toujours dans l’attente d’une orientation de la Maison départementale des personnes handicapées.
Résumé du Parcours
Tout commence par le repérage de signes d’alertes par les professionnels petite enfance, par un médecin ou par les parents. Un médecin (médecin traitant, pédiatre, médecin scolaire, médecin pmi) adresse l’enfant à la plateforme à l’aide du livret de repérage des troubles du neuro-développement. Leur rôle est de repérer les signes, contacter la plateforme avec l’accord de la famille, prescrit les rééducations pressenties, de coordonner le parcours avec la plateforme.
L’équipe PCO valide le dossier si l’enfant remplit les critères. Certaines peuvent envoyer un questionnaire complémentaire. Tous les enfants n’ont pas de visite chez le médecin de la plateforme en raison du nombre d’enfants potentiels. Si la plateforme ne valide pas, elle se met en lien avec le médecin pour s’assurer qu’un suivi sera fait. La plateforme contacte la famille et fait une proposition de parcours soit avec des structures d’appui, soit avec des professionnels en libéral (avec le forfait précoce).
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