On les dit « nés coiffés »… L'expression renvoie à la chance et à l'abondance. Ces naissances hors du commun, parfois aussi nommées « bébés sirènes », suscitent souvent l'émerveillement. Mais que signifie réellement naître avec le placenta et l'accouchement membrane intacte ? Cet article explore les aspects médicaux, les croyances populaires et les implications de ce phénomène rare et fascinant.
La Poche des Eaux : Un Nid Douillet
La poche des eaux, ou « sac de liquide amniotique », est la maison douillette du bébé pendant la grossesse. Sa fonction essentielle est d'offrir un nid douillet au bébé dans lequel il pourra se développer bien à l’abri. Elle protège le futur bébé des bactéries et lui assure une température constante à 37 °C. Sa paroi est formée de deux membranes : l'amnios, à l'intérieur, et le chorion, à l'extérieur.
Formation et Évolution de la Poche des Eaux
Dès le 8e jour de grossesse, des petites fissures apparaissent sur le bouton embryonnaire. Au cours de la deuxième semaine, celles-ci se rejoignent et forment alors un petit creux. Puis, cette cavité s’enroule autour de l’embryon à la manière d’une hélice : la poche des eaux est née. Deux membranes la délimitent : une première, l’amnios, qui est fine, souple et translucide, et le chorion, sorte de deuxième « couche » plus épaisse et accolée à la paroi interne de l’utérus.
La poche des eaux est remplie de liquide amniotique. Le liquide amniotique est fabriqué en partie par les membranes de la poche et en partie par le bébé lui-même qui le sécrète avec sa peau, ses poumons et ses reins. En avalant son liquide puis en l’urinant, le fœtus contribue à le renouveler très régulièrement… et à lui donner sa couleur jaune, celle de l’urine.
La quantité de liquide évolue au cours de la grossesse. De 20 ml à 2 mois, il passe à 600 ml autour de 6 mois, pour atteindre près de 2 litres vers 8 mois et redescendre à moins d’un litre à terme. Quant à la texture, elle aussi change. Pendant toute une partie de la grossesse, le liquide est très fluide. Puis lors des deux derniers mois, il se concentre, s’épaissit : il servira de lubrifiant au moment de l’accouchement.
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Rôles et Fonctions de la Poche des Eaux et du Liquide Amniotique
Le liquide amniotique permet au bébé d’être maintenu à une température constante, protégé des chocs extérieurs par une sorte de matelas aquatique et aussi « ravitaillé » en eau et sels minéraux. De plus, le liquide sécrète un produit bactéricide capable d’arrêter la prolifération de certaines bactéries et même de les tuer. Les membranes fabriquent des vitamines nécessaires au fœtus, spécialement la vitamine D. La poche amniotique est fondamentale pour le développement osseux du bébé, aide au développement des poumons du bébé et amortit les pressions extérieures.
Qu'est-ce qu'un Bébé Né Coiffé ?
Un bébé est dit « né coiffé » quand il naît avec la poche amniotique intacte, sans que celle-ci ne se rompe pendant l'accouchement. Le nouveau-né arrive ainsi partiellement ou totalement entouré de son liquide amniotique. C'est un phénomène assez peu courant et rarissime, qui ne survient en moyenne qu'une fois toutes les 80 000 naissances.
Accouchement Voilé : Doux et Physiologique
Dans la grande majorité des cas, la poche des eaux se rompt spontanément avant le début du travail. Dans ce cas, on parle de rupture prématurée des membranes. L'accouchement voilé est celui dans lequel le bébé naît avec la poche amniotique intacte, sans que celle-ci ne se rompe, le protégeant ainsi des membranes et du liquide amniotique.
L'accouchement voilé est considéré comme un accouchement doux, physiologique et non agressif pour le bébé. En effet, dans ces cas, le bébé "prend conscience" de sa naissance lorsque la poche des eaux se rompt (à l'extérieur de l'utérus), de sorte que la transition de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine est bien moins brutale et beaucoup plus douce. Il est également moins agressif pour la mère, car la présence de la poche intacte et du liquide amniotique amortit aussi les pressions sur le vagin et le périnée.
Césarienne Voilée
Un accouchement voilé peut également se produire lors d'une césarienne. Il peut arriver que, lors d'une césarienne, le bébé soit extrait avec la poche intacte, et dans ce cas, on parle de "césarienne voilée". Bien sûr, cela ne présente aucun risque pour le bébé, car, jusqu'à ce moment-là, il continue de dépendre de la nutrition et de l'oxygénation fournies par le placenta.
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Risques et Précautions
Il n'y a pas de risques à naître coiffé à moins que la personne qui assiste la naissance ne retire pas la membrane du visage du bébé. Il est crucial que la membrane soit retirée rapidement pour permettre au bébé de respirer une fois sorti de l'utérus.
Croyances et Superstitions Autour des Bébés Nés Coiffés
La grande rareté des naissances coiffées leur confère un caractère onirique, voire mystique. Dans le folklore populaire, un enfant né coiffé serait ainsi porteur d’une chance extraordinaire. C’est ainsi qu’en allemand, on qualifie ce type de naissance « Glückshaube », autrement dit, « bonnet de la chance ».
Durant toute la période du Moyen Age, on voyait cette coiffe céphalique comme un facteur de chance. Par ailleurs, dans certaines cultures, on pensait aussi que ces enfants étaient mieux protégés des maladies, ou encore qu'ils avaient un risque moins élevé de mourir par noyade. Jusqu'à récemment, la vente de liquide amniotique avait ainsi le vent en poupe chez les marins…
De même dans les peuples européens subsistent la croyance qu’est transféré à un enfant né avec son amnios intact l’habileté intra-utérine de vivre dans l’eau à son existence terrienne, en cela il est considéré qu’il le protège de mourir noyé. Dans le roman de Amy McKay « The Birth House » (ndlr : La Maison de Naissance) se déroulant avant la première guerre mondiale en Nouvelle Ecosse raconte comment les marins de la région accordaient une grande valeur à la poche séchée, ils la conservaient comme une amulette dans leurs voyages encore une fois avec la croyance de le faire pour les protéger de mourir noyés.
« En Espagne, l’enfant qui naît « vêtu » ne pourra mourir ni par noyade ni par balle », Lettre de Antonio Bargés a Gutierre Tibon (1964). Personnellement, j’ai observé qu’après l’avoir séchée, la coiffe ressemble à un parchemin, très fin et translucide mais aussi flexible et d’une texture fine. Pour les marins, les militaires, puis pour les avocats, une amulette de poche des eaux était en conséquence un talisman précieux.
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En Asie du Sud-Est, un bébé né coiffé aura la faculté de percevoir les choses cachées à l’œil commun. En Afrique du Sud on croit également que l’enfant qui naît coiffé reçoit une seconde vision, qui lui permet de voir les esprits de ses ancêtres et de les reconnaître et, de plus, chose très importante, la coiffe lui permet voir au-delà des personnes, de voir leurs intentions ou leur ‘deuxième visage ‘, ce qui fait que ces personnes nées coiffées naissent avec un caractère de juge.
En Islande, on croit qu’il fait partie de l’âme du bébé, autant que l’esprit de l’ange gardien vit dans l’amnios, raison pour laquelle il ne doit jamais être brûlé. Même le sac qui se serait rompu pendant la naissance s’enterre sous l’entrée de la chambre de la mère pour que, lorsqu’elle marchera dessus, elle s’imprègne par les pieds de sa protection et son énergie sacrée. (Sir James Frazer, 1910)
« La sacoche violette de notre ange gardien et d’une partie de notre âme, est considéré, à l’instar de ses paires (le placenta) et le cordon, comme un être vivant, une substance active chargée des plus hauts pouvoirs magiques » Gutierre Tibon, La Triade Prénatale, 1980. Chapitre « Mythe et Magie de l’Amnios ».
Bien que plusieurs peuples soutiennent des croyances distinctes, toutes lui attribuent la singularité d’une pensée magique. Plus que la survie de la magie, c'est de la magie en tant que survie, depuis le paléolithique jusqu'à nos dits temps modernes.
La Rupture Prématurée des Membranes (RPM)
En fin de grossesse, la poche des eaux se rompt le plus souvent naturellement, laissant couler un liquide clair et chaud (l'équivalent d'un verre d'eau environ). On parle alors de “rupture spontanée de la poche des eaux”. En revanche, si la poche des eaux se rompt d'elle-même avant le début du travail, il faut se rendre à la maternité. Très précocement.
Si la poche des eaux est rompue en dehors du travail, on parle de rupture prématurée des membranes (RPM), cela impose l’hospitalisation de la patiente afin de prévenir une infection fœtale : garnitures stériles après rasage de la vulve, limitation des touchers vaginaux et antibioprophylaxie selon le terme et les protocoles du service. La patiente doit rester allongée afin d’éviter une procidence du cordon (ce dernier est situé en avant du fœtus alors que les membranes sont rompues).
La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel. La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses.
Causes Possibles de la Rupture Prématurée
Il arrive parfois que se produise une fissure, engendrant une petite fuite. Elle peut être causée par une infection vaginale qui fragilise les membranes, ou par une activité trop importante de l’utérus qui se contracte et met l’amnios et le chorion sous tension.
Conduite à Tenir en Cas de Rupture Prématurée
Deux soucis se posent alors… Sous l’effet de la déchirure des membranes, des prostaglandines sont libérées et elles risquent de déclencher les contractions de travail. D’autre part, le bébé est désormais sans protection contre d’éventuelles infections puisque sa poche n’est plus hermétique. La future maman est alors hospitalisée et alitée.
L’équipe médicale peut décider de laisser se faire l’accouchement, si le terme n’est pas trop éloigné, pour ne pas courir le risque d’une infection. Ou bien prendre le parti de retarder encore un peu le travail si la prématurité est trop grande : dans ce cas, on prélève régulièrement un peu de liquide - en général, les écoulements continuent faiblement - pour une surveillance bactériologique.
Pour un bon tiers des femmes, la poche des eaux se rompt avant d’être réellement en travail. Comme elles sont à terme, cela ne pose pas de problème particulier : il leur suffit de se rendre à la maternité dans les deux heures. Le plus souvent, le travail se met en route rapidement. Si ce n’est pas le cas, on le provoque dans un délai de 24 à 48 heures maximum : le risque d’infection augmente avec la durée d’ouverture des membranes.
Déroulement Normal de l'Accouchement et Rôle de la Poche des Eaux
Venons-en au déroulement le plus fréquent : la poche des eaux se déchire spontanément alors que le col a déjà commencé à se dilater (entre 4 et 10 cm). En début de travail, la poche des eaux contribue à la dilation du col. En effet, sous l’effet des contractions, elle se bombe tel un ballon de baudruche à l’avant de la tête du bébé et appuie sur le col. Si la dilatation du col ne progresse pas suffisamment, la sage-femme rompra peut-être elle-même la poche des eaux pour provoquer la descente du bébé. Avec un petit ustensile pointu, elle gratte tout doucement les membranes jusqu’à faire un petit trou. En procédant avec beaucoup de délicatesse, il n’existe aucun risque de toucher la tête du bébé.
Complications Possibles Liées à la Poche des Eaux
Procidence du Cordon
La procidence du cordon est définie comme la chute du cordon devant de la présentation après rupture des membranes. Elle est due à une mauvaise accommodation de la présentation sur le segment inférieur.
- le procubitus du cordon : le cordon est devant la présentation, mais les membranes sont intactes.
- la latérocidence du cordon : le cordon est situé latéralement par rapport à la présentation et n’apparaît pas au niveau du col.
L’amniotomie est un facteur important dans la genèse de la procidence puisqu’elle est associée à celle-ci dans 12 à 20 % des cas. La conséquence de la procidence est l’interruption ou la diminution de la circulation ombilicale qui entraîne l’anoxie du fœtus.
Hydramnios et Oligoamnios
- L’hydramnios : Le pourcentage est faible.
- L'anamnios : la rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et don un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios. Le liquide amniotique participe au développement du fœtus.
Menace d'Accouchement Prématuré
La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme. Les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme.
Symptômes de la Menace d'Accouchement Prématuré
Devant les symptômes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme :
- des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
Prise en Charge de la Menace d'Accouchement Prématuré
- un alitement plus ou moins strict à domicile.
- de la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sont pas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).
Placenta Bas Inséré et Placenta Praevia
Normalement, le placeta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placeta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus.
On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire ; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta. Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines.
Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines.
Conduite à tenir en cas de placenta bas inséré ou praevia
- en cas de saignement, se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant.
- Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne.
- Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang.
Suivi Post-Accouchement
Après neuf mois de bons et loyaux services, l’amnios et le chorion rejoignent avec le placenta une poubelle spéciale réservée aux déchets sanguins. Ceux-ci seront ensuite incinérés.
Surveillance en Salle de Naissance
La durée minimale de surveillance de l’accouchée en salle de naissance est de 2 heures après l’accouchement avant qu’elle ne puisse regagner sa chambre. Elle consiste en une surveillance des constantes (pouls, TA, température), de la coloration de la patiente, de la diurèse, de la rétraction utérine et des saignements vulvaires qui doivent rester inférieurs à 500 ml.
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